2009年第29期：脂肪肝怎样找上你-健康博客精品访谈-搜狐博客

脂肪肝怎样找上你
',1)">
精彩导读：
*肝脏在人体中的重要作用
*肝脏易患的疾病有哪些
*什么因素导致了脂肪肝
*乙肝与脂肪肝有何关联
*脂肪肝目前的治疗方法有哪些
*脂肪肝能预防吗？
*脂肪肝跟遗传和年龄有关吗？
*给脂肪肝病人的建议
*脂肪肝答网友问
主持人：各位搜狐网友大家好，欢迎大家来到搜狐博客健康精品访谈，今天我们很荣幸的邀请到北京朝阳医院脂肪肝专科门诊杨立新副主任医师，来和我们一起聊一聊关于脂肪肝的预防和保健的问题。杨老师您好。
杨立新：主持人好，大家好。
*肝脏在人体中的重要作用
主持人：大家都知道肝脏很重要。但是它重要在哪里，有很多人还不是特别的清楚。您能不能在一开始的时候先给我们介绍一下肝脏在人体中的作用？
杨立新：首先肝是人体很重要的一个代谢器官，它有分泌胆汁的作用，胆汁能够促进脂肪在小肠内的吸收和消化。其次它在三大营养物质代谢中居于很重要的地位。肝糖元在调节血糖浓度方面有很重要的作用。肝脏能够合成各种凝血因子和白蛋白。肝脏是脂肪代谢的枢纽，比如说人吸收的脂肪先进入肝脏，再转化成体脂储存，人在饥饿和寒冷的时候，储藏的体脂要先储存到肝脏，才能为人体所利用。肝脏第三大功能具有很强大的解毒功能，比如说各种物质经肠道吸收，首先转移到肝脏，肝脏巨大的解毒作用对于我们的安全是很重要的一个屏障。
*肝脏易患的疾病有哪些
主持人：那么可能发生在肝脏上面的疾病有哪些？
杨立新：我们通常所见的乙肝、甲肝、丙肝、戊肝等等。还有肝硬化、肝囊肿、肝脏的疾病是非常多的，而且与我们身边很多的病因是息息相关的。
主持人：我们知道在脂肪肝门诊成立以来，您接待了很多的病人。目前我国脂肪肝病人的患病情况如何？
杨立新：非酒精性脂肪肝在发达国家已经成为第一大肝病。转氨酶异常的首要的病因。在欧美国家，普通人的脂肪肝患病率可以达到20%到40%。我国是一个病毒性肝炎的大国，第一大肝病目前还是病毒性肝炎。但是脂肪肝在我国也是即将超过病毒型肝炎成为第一大肝病。目前随着肥胖的病人增多，在发达城市，脂肪肝已经成为第一大肝病。如果以前来一个病人转氨酶升高，我们首先考虑是病毒性的肝炎。但是在目前我们首先需要考虑的是不是脂肪肝，其次才是病毒性肝炎。
主持人：脂肪肝和乙肝会不会同时存在在同一个人的身上？
杨立新：会而且很多，有20%的乙肝病人合并有脂肪肝，而且在合并的情况下，患者的治疗更加复杂。因为这两种病对肝脏的影响是不一样的。
*什么因素导致了脂肪肝
主持人：您大致给我们介绍一下脂肪肝形成的原因究竟有哪些？
杨立新：就目前来说，脂肪肝的病因主要有以下几个方面：
第一，营养过剩，在改革开放以后，生活水平高了，长期的鸡鸭鱼肉和各种甜食使脂肪大量的堆积。
第二，肥胖。肥胖病人大概有一半以上都患脂肪肝。有句话说作“十个胖墩八个都患有脂肪肝”。
第三，糖尿病。半数糖尿病的病人都有脂肪肝。
第四，高脂血症。
第五，饮酒。中国是一个饮酒大国，在这方面，因为脂肪肝的分类我们主要分为两大类：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝就是吃的多动的少，造成的营养过剩。酒精性脂肪肝和饮酒有直接的关系。有很多患者是酒精性和非酒精性混合在一起，对肝脏的损害也是非常大的。
*乙肝与脂肪肝有何关联
主持人：脂肪肝要忌讳喝酒。那乙肝和脂肪肝有什么相同和不同之处吗？
杨立新：这两者的病因是完全不一样的，乙肝是由病毒引起的。而脂肪肝主要是由目前的营养过剩和饮酒过多引起的。两个发病机理也不一样，但是两个对肝脏的损害和愈后有相似之处。由乙肝可以最终导致患者将来再往下面发展，可以造成肝硬化，甚至肝癌。由脂肪肝对肝脏的损害，进一步的发展也可以引起肝硬化、肝癌。但是非酒精性脂肪肝的危害不仅如此，有了非酒精性脂肪肝以后，患者得代谢综合症、包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症的机会比普通人大很多。所以脂肪肝的危害不仅仅在于肝脏，还在于全身各个系统。所以，希望大家还是重视脂肪肝的防治。
主持人：刚才您讲了脂肪肝可能带来这么多的问题，是不是说肝硬化和肝癌是脂肪肝不治疗以后的恶果？
杨立新：这只是可能性之一。并不是说一定，但是患病率比普通人要高。
*脂肪肝目前的治疗方法有哪些
主持人：我们目前的诊治方法和手段主要是什么？
杨立新：关于脂肪肝的诊断方法，最准确的诊断方法就是做肝脏穿刺，取出肝脏组织，进行病理分析，看它的脂肪细胞在细胞堆积占多少。超过30%，就可以诊断脂肪肝，超过50%，就可以达到中度的脂肪肝。但是肝脏穿刺患者接受度不是太高，目前主要的诊断是依赖肝脏B超，肝脏B超是没有创伤的，为大家所接受。但是肝脏B超有一个缺点，它的灵敏度有限。33%的肝脏细胞脂肪堆积，低于33%的时候，B超是分辨不出来的。B超能够看到你的脂肪细胞，至少有33%的脂肪细胞已经被堆积。还要结合患者的腰围、体重指数进行综合判断，看患者的转氨酶有没有升高，有没有合并代谢综合症，对患者的治疗也是不一样的。能做肝穿刺是最好，如果没做的话，根据B超和血生化的检查进行综合判断，完全可以用于临床的指导。
主持人：肝功，我们一般关于肝方面的检查就是肝功能，普通的肝功能检查能不能检查出脂肪肝？
杨立新：并不能。影响肝功能的因素非常多，比如说我们平时用的降血脂、降血压的药。有的抗生素也可以破坏肝脏功能，转氨酶是非常敏感的。因为影响因素太多，单纯根据肝功能可能不能确定脂肪肝的诊断。目前临床主要靠B超、CT这些影像诊断。但是肝功能的高低对于判断脂肪肝的程度和愈后还是有一定的意义的。在脂肪肝的情况下，除外其他的一些肝脏疾病，如果转氨酶升高，就考虑已经进展到了中期。从单独性脂肪肝到脂肪性肝炎。对病情程度的评估还是非常有意义的。
*脂肪肝能预防吗？
主持人：关于脂肪肝的饮食习惯和生活习惯的问题，您觉得有没有一些特定的环境能够造就脂肪肝的生成？脂肪肝能预防吗？
杨立新：脂肪肝是完全能够预防的。而且即便得了脂肪肝，也是完全能够治疗的。这一点大家还是要有一个明确的概念。脂肪肝的治疗目前来说主要还是三个方面：控制饮食、增加运动、配合吃药。因为对脂肪肝来说，没有单纯靠药就可以完全治好的。肯定需要饮食运动和药物的综合治疗。比如说均衡饮食，要坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅。食品来自于我们传统的粮食，防止西方的高脂肪、高蛋白质低纤维的饮食模式。每餐最好吃七八分饱就够了。如果说肥胖的成员每天热量能够减少20%到30%，每周体重可以下降0.5公斤。要调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸的食品。水果也不是吃得越多越好。一些含糖量高的水果，也是希望大家控制。吃的时候最好是在两餐之间，不要吃的越多越好。喝咖啡的时候尽量不要加奶加糖，可以多喝一点茶水。说到吃的量呢，从早到晚，最好还是4：3：3的比例，早吃饱中吃好晚吃少。
另外，我们还要强调运动。还是希望大步快走，每次至少能够走三公里，最好安排在下午或者是晚饭后比较合适。很多人不知道运动量应该怎么掌握。我们还是认为有氧运动是比较合适的。你的心跳量在活动后最好能够达到每分钟140以上。比如说你现在是30岁，200减年龄，是170岁，最好你的心率活动后在140到170之间。还有一个比较简单的方法，就是根据运动后的劳累程度来选择运动量。你在持续30分钟运动以后，如果疲劳感在十到二十分钟能够明显的缓解，说明这个运动量对你来说合适。大家最好是在理疗科大夫的指导下，选择一个合适的有氧运动量是最合适的。尤其是对于一些中老年的病人，往往合并心脑血管疾病，如果运动量太大，有可能诱发一些其他的问题。
主持人：我有一个比较外行的看法，脂肪肝的治疗方法，禁忌、适当的运动，这个治疗方法和治疗糖尿病有一点相似。
杨立新：脂肪肝和糖尿病、高血压、高脂血症统称为代谢综合征，主要的原因在于胰岛素抵抗，生活方式来讲就是营养过剩，吃的多，动的少，跟糖尿病是完全相似。
主持人：有人说我完全吃素是不是就不会得脂肪肝？
杨立新：脂肪肝主要是营养过剩，吃的多动的少。完全吃素，虽然动物性食品，猪油、牛油，动物性脂肪可以提高人的胆固醇，增加高血脂症、脂肪肝的患病率。而植物性油，花生油、豆油含有不饱和脂肪酸，可以降低胆固醇。虽然植物性食品比动物性食品相对热量低一些，合理一些。但是换个角度来说，它所含热量也是非常高的，食入以后，也可以增加人体热量的蓄积。所以植物性的东西也不是越多越好。包括我们目前的主食，含有大量的淀粉和多糖，如果说运动消耗不出去，也会造成这些热量在体内的蓄积。  除了这些以外，各种水果，黄瓜、西红柿可以多吃一些，苹果、西瓜，大家还是要适当的控制摄入量。不是说素食越多越好，虽然米饭和面食含有一些多糖，比我们通常吃的蛋糕、冰淇淋吸收速度慢，但是依然能够造成热量的蓄积。与动物性食品相比，热量相对低一些。但是它们的热量相对于肥胖病人来说，还是非常多的。所以建议吃七八成饱，避免热量在体内的蓄积。
主持人：像草原上的民族，他们天天吃肉，好像也没用那么高的脂肪肝发病率。
杨立新：并不是说吃肉就有脂肪肝。吃肉对于草原上的民族来说，发病率不是特别高，因为他们虽然吃肉多，但是活动量也非常大。所以能够把热量尽量的消耗出去。草原上的民族身材都还是挺标准的。我们在大都市的大腹便便的人相对比较多一些。我在蒙古看到的胖人还是比较少的。
主持人：不管你吃的是素食还是肉食，主要还是你的运动量有多少。您能不能帮我们解释一下，脂肪肝造成脂肪增多，究竟是什么组织？代谢这一块能不能再给我们介绍一下。
杨立新：对于脂肪肝来说，还是脂肪在肝脏细胞的蓄积。而脂肪主要就是甘油三酯。我们通常所说的脂肪组织跟这个是不一样的。脂肪组织是由大量的脂肪细胞构成的。由疏松结缔组织分割成小叶。30%以上的肝细胞已经被脂肪堆积，就可以诊断为脂肪肝。超过75%的肝细胞被脂肪堆积，就可以诊断为重度。
主持人：脂肪的结缔组织和我们皮下脂肪是一个东西吗？对于胖人的减肥方式适不适用在脂肪肝的人群身上？
杨立新：适合。不过胖人是皮下和内脏脂肪组织过多，而脂肪肝是脂肪在肝脏细胞的堆积。这是两个概念。
*脂肪肝跟年龄和遗传有关吗
主持人：脂肪肝会不会遗传？
杨立新：不会遗传，主要还是后天的生活方式。是由不良的生活方式引起的。
主持人：我们看到大量的中年男性，啤酒肚越来越明显。跟年龄有直接的关系吗？
杨立新：没有直接的关系，还是跟每个人的生活方式、对这个问题的重视程度是非常有关的。比如说现在，中年男性有脂肪肝的比例要高得多。但是现在小胖子脂肪肝的比例也挺多的。我在门诊，很多患者还不到20岁，甚至十多岁就是重度脂肪肝，甚至还有一些肝纤维化，这跟年龄关系不大。你要是不注意，从小就会有，注意好了，年龄大也不会有。
*对脂肪肝病人的建议
主持人：您说年龄不大，又已经有了肝纤维化的病人，那作为这样的病人，您有什么建议吗？
杨立新：建议还是到医院正规治疗。从饮食、运动，配合吃药，这几个方面进行综合治疗。绝大多数脂肪肝都是可以恢复正常的。希望大家有信心。
主持人：您看过的患者非常多。我们特别想向您取个经。假如说我是患者，我到您的门诊向您看病的时候，我怎样表达我的不舒服才能让您准确的给我的身体做一个判断？
杨立新：对于脂肪肝来说，绝大多数病人都是在做B超的时候发现的，或者是在查体的时候发现的。因为对于脂肪肝绝大多数患者没有临床表现。所以比较容易被忽视。部分患者有食欲下降、容易累，腹泻、便秘。中重度的脂肪肝患者，可以有肝区隐痛，到了肝硬化阶段临床表现就非常多了。除了肝脏的问题以外，往往还可以伴有糖尿病、高脂血病、高血压、冠心病这些疾病。伴有这些疾病的时候，建议大家做B超看一看。脂肪肝是代谢综合症的组成部分。有了脂肪肝一定要重视一个问题，很多人都有脂肪肝，认为有了脂肪肝也无所谓，大多数人都有。意识不到它的危害。总觉得脂肪肝不是病，是一个亚健康状态。目前有统计显示，在国外的一个研究，非酒精性脂肪肝可以使五十岁以下的患者寿命缩短四岁，五十岁以上的患者寿命缩短十岁。很多人死于心脑血管疾病和肿瘤。脂肪肝的危害就在于它早期你没有感觉，没有什么不舒服，但是到了中晚期，随着肝脏的损害和心脑血管并发症的出现，到那个时候后悔已经来不及了。那个时候病就来了，需要治疗的成本是非常高的。越早治疗越好。另外，很多病人总觉得得了脂肪肝不可能治愈，全国各地找偏方、秘方，以为吃了药就能好，有可能辗转很多家医院、很多个地区，经过了很长时间也不会好，就很悲观，觉得脂肪肝不可能好。大家也要纠正这个问题，因为脂肪肝肯定是没有特效药物的，我们常对患者说，饮食、运动、药物综合治疗，不是说你不管饮食运动，只吃药就可以好的。另外，脂肪肝需要一定的治疗时间，比如说单纯性脂肪肝我们建议三个月以上的治疗。如果到了脂肪性肝炎阶段，一般需要半年以上的治疗。所以患者需要持之以恒，坚持治疗。这里有2个观念是非常极端的。一，过分的不重视。二，悲观的认为脂肪肝肯定是治不好的。
主持人：您刚才提到了治疗需要三个月左右，那这肯定会影响到了我们的工作。因为现在大家都比较繁忙，他可能就放弃治疗了。这个治疗难不难？仅是需要毅力和控制力就可以，还是说需要多方面的更多配合？
杨立新：这是两方面的问题，需要患者的意志力和控制力。更重要的是把意志力和控制力付诸于行动，控制饮食、控制饮酒，增加运动。这是患者需要做到的。在医院，我们需要正确的来给大家进行脂肪肝、健康知识的普及和药物的正规治疗，需要两方面的共同努力。
主持人：向您了解了这么多的情况，我们也知道朝阳医院的脂肪肝门诊也是比较有特色的。听说是是北京唯一一家设有专科脂肪肝的门诊。
杨立新：在北京综合三甲医院中，我们是第一家设脂肪肝专科门诊的。
主持人：当时医院是怎么考虑设立这个门诊的呢？我们门诊有什么特色吗？
杨立新：因为我们北京朝阳医院在北京市朝阳区紧靠CBD。脂肪肝的患病人群量是非常大的。还有一个最重要的问题，大家对脂肪肝的认识不够，重视程度不够。老觉得脂肪肝不是病，大多数人都有。而真正到了中后期心脑血管疾病、肝脏的损害重了，治疗就晚一些了。已经达不到最佳效果了。基于这种目的，我们朝阳医院开设了一个脂肪肝门诊，我们医院对于脂肪肝治疗是一个综合治疗。不是单纯的治脂肪肝，对于代谢综合症、糖尿病、高脂血症等等进行综合的治疗，我们也是强调饮食、运动和药物三方面的综合治疗。
*脂肪肝答网友问
主持人：下面我们有两个网友提问，一位网友说，我父亲习惯吃完饭之后把菜汤都喝下去，叫做舔盘子，长此以往会不会使他患上脂肪肝？
杨立新：这种情况在国内也是挺常见的。他可能怕浪费，最后的菜汤、底都吃了。但是因为他本身已经吃饱了，他又多吃了一些。而且最后菜底含油是非常高的。在这种情况下，体内的热量进的就多一些，得脂肪肝的几率肯定要比其他的人要高一些。所以还是建议每顿饭七八成饱为主。不能吃得太饱。
主持人：另一位网友问，如果我工作应酬上不得不喝酒。我又想要健康。有没有两相齐全的办法？
杨立新：很多的工作场合，可能酒是必须要喝的。喝酒的同时，鸡鸭鱼肉这些食物吃的也是非常多。这是两个危险因素。可能有一些人还合并病毒性肝炎，对于肝脏的损害就非常大了。在这种情况下，已经有脂肪肝或者是已经有转氨酶升高，一定要戒酒和饮食控制，避免有过多食物的摄入。目前很难达到两全其美。所以建议大家还是要珍惜自己的身体，爱护自己的肝脏。
主持人：由于时间关系，今天的访谈到此结束，如果大家还有没有了解清楚的问题，请大家到杨立新大夫的博客上面向他咨询。最后请杨大夫给我们介绍一下您的出诊时间。
杨立新：我出诊时间是每周四下午脂肪肝门诊，出诊地点是北京朝阳医院消化科。
主持人：谢谢杨老师，谢谢大家！
杨立新：谢谢大家！