当归六黄桑叶汤治疗肺结核盗汗59例临床观察

作者:作者：邓红霞    作者单位：（长沙市中心医院，湖南　长沙　４１０００７） 来源：医学期刊 /大学学报
【摘要】  目的 观察当归六黄加桑叶汤治疗肺结核盗汗的临床疗效。方法　选择肺结核盗汗患者１１５例，随机分为两组，西药对照组５６例进行常规西药抗痨治疗；治疗组５９例在常规西药抗痨的基础上用当归六黄汤加桑叶３０ ｇ治疗。观察两组患者盗汗的临床疗效。结果　两组治疗后盗汗症状均有改善，但以治疗组更为明显，治疗组治愈率为６６．１％，总有效率为９１．５％，均明显高于对照组，且完全退汗时间明显短于对照组。结论　当归六黄桑叶汤对肺结核盗汗患者有确切的临床疗效。
【关键词】  肺结核；盗汗；当归六黄汤；桑叶；滋阴清热；益气固表；临床观察
肺结核病是一种流行于世界的重大常见传染病，且近年来发病率有增高趋势。盗汗是肺结核病人的常见症状，严重影响患者生活质量及水电解质平衡。因此控制肺结核盗汗症状成为结核治疗的重要内容。我们对当归六黄桑叶汤治疗肺结核盗汗进行了４年的临床观察，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１  诊断标准
１．１．１  西医诊断标准  根据中华结核学会制定的诊断标准［１］。
１．１．２  盗汗诊断标准  参照《中医诊断学》证侯诊断标准［２］。
１．１．３  中医辨证标准  参照《中医内科学》［３］教材。盗汗者，伴有五心烦热或午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数，可辨证为阴虚火旺证。
１．２  病例纳入标准
符合西医诊断标准的肺结核患者；临床诊断为盗汗的肺结核患者；中医辨证为阴虚火旺证者。
１．３  病例排除标准
有自汗倾向者；有明显精神障碍者；有神志障碍者；年龄在８０岁以上者。
１．４  一般资料
符合纳入标准的１１５例均系长沙市中心医院胸科中心２０００年至２００４年门诊及住院患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组５９例，其中男３０例，女２９例；年龄１５～７８岁，平均（４２±５．５）岁；病程７～１８０ ｄ，平均（５５±１０．５） ｄ。对照组５６例，男３０例，女２６例；年龄１６～７９岁，平均（４４±３．５）岁；病程１０～１８５ ｄ?熏平均（５８±２．５） ｄ。两组患者性别、年龄、病程、病情合并症等资料，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．５  治疗方法
治疗组采用常规西药抗痨护肝，同时服当归六黄桑叶汤：当归１０ ｇ，黄芩１０ ｇ，黄连３ ｇ，黄柏１０ ｇ，黄芪３０ ｇ，生地１０ ｇ，熟地１０ ｇ，桑叶３０ ｇ。由长沙市中心医院药剂科煎药机熬成。每日１剂，分2次服。对照组采用常规西药抗痨护肝治疗。两组均连服１６ ｄ为１个疗程，观察1个疗程。服药期间停服其他药物，禁辛辣、油腻。
１．６  观察方法
临床采用每日查房、询问和护理值班记录，观察盗汗改善情况。以盗汗症状消失程度为评定标准。
１．７  疗效评定标准
痊愈：用药1个疗程后停药，连续观察７２ ｈ，盗汗症状完全消失；显效：1个疗程后停药，连续观察７２ ｈ，盗汗症状基本消失；有效：1个疗程后停药，连续观察７２ ｈ，偶尔出现盗汗症状；无效：1个疗程后停药，连续观察７２ ｈ，症状无改善。
１．８  统计学分析
计数资料采用?字２检验，计量资料采用ｔ检验，采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件进行数据处理。
２ 结果
２．１　 两组疗效比较
治疗组总有效率为９１．５％?熏对照组总有效率７６．７％?熏两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
２．２　 两组完全退汗时间比较
经1个疗程后观察，治疗组２４、４８ ｈ完全退汗率明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
３ 讨论
中医学认为肺痨多属阴虚，故有“痨瘵主乎阴虚”之说，多表现为咳嗽、咯血、潮热、盗汗，其盗汗亦多属阴虚火旺证。《医宗金鉴·删补名医方论》中说：“惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。”故中医多从滋阴泻火，固表止汗来治疗。
现代医学研究表明：肺结核引起的盗汗是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。文献报道约有５０％左右结核病人出现盗汗［４］。目前，西药治疗盗汗没有专门药物，一般采用抗结核治疗，使其随着肺结核的好转而自然消失。本研究针对肺结核盗汗的病因病机，确立滋阴清热敛汗为治疗原则，通过多年临床实践，用当归六黄汤加桑叶治疗肺结核盗汗疗效显著。当归六黄桑叶汤是由《兰室秘藏》中的当归六黄汤加桑叶组成。当归六黄汤为治疗阴虚火旺之盗汗而设。方中当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏清热泻火坚阴；黄芪益气固表。桑叶性寒、质轻入肺，故能疏散肺热。其配伍特点，一是养阴泻火治本，使阴复而水能制火，热清则阴精无耗；二是滋阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密；三是加桑叶清肺肝之热，使肺卫致密，肝疏泄复常而盗汗自止。
【参考文献】
［１］ 曾国正，王南华．现代实用结核病学．北京：人民卫生出版社，２００３：１６７．
［２］ 朱文锋．中医诊断学．北京：中国中医药出版社，２０００：１１３．
［３］ 王凤山．中医内科学．北京：中国中医药出版社，２０００：１８７．
［４］ 谢惠安，阳国太，林善梓，等．现代结核病学．北京：人民卫生出版社，１９９５：１９３