奥扎格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床观察

奥扎格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床观察 《中华现代临床医学杂志》      【摘要】 目的 从临床上检测奥扎格雷对急性缺血性脑卒中治疗的有效性及安全性。 方法 对30例发病时间超过12h但不足48h的急性缺血性脑卒中患者予奥扎格雷治疗，同时将30例予一般治疗的相似脑梗死患者作为对照。 结果 奥扎格雷治疗组患者总有效率及疗后神经功能评分均优于对照组患者，且治疗组患者活化部分凝血酶时间(APTT)疗后较疗前有所延长。 结论 表明对脑梗死早期予抗凝治疗有助于患者神经功能恢复，且奥扎格雷是一安全、有效的抗凝药物。

    关键词 奥扎格雷 缺血性脑卒中 治疗

    Clinical observation on the treatment of ischemic stroke with Ozagrel

    Zheng Jinshu，Ni Xunye

    Department of Neurology，The Second People's Hospital of Chuzhou，Anhui239001.

    【Abstract】 Objective To evaluate clinically the effect and safety of Ozagrel in the treatment of acute is-chemic stroke.Methods 30patients with acute ischemic stroke between12hours to48hours after the onset，as the therapy group，were treated with Ozagrel，and30control patients whose conditions were similar to those of the patients above，were treated with other methods.Results It was showed that the total effective rate and the neurological deficits score in the therapy group were significantly better than those in the control group，and the active-partial thrombin time of the therapeutic patients was longer after the treatment than before the treatment.Conclusion It is suggested that the anticoagulation therapy may be of benefit to the recovery of the neurological deficits of the patients with ischemic stroke，Ozagrel is a safe and effective anticoagulant.

    Key words Ozagrel ischemic stroke treatment

    缺血性脑卒中以其高发病率、高死亡率、高致残率而对人类生命健康构成了威胁，目前治疗方法中抗凝治疗是其中一种重要方法，但由于目前抗凝药物普遍存在出血等副作用，无法长期使用，故临床运用受到限制。奥扎格雷作为新型的抗凝药物，具有疗效确切、安全、方便的临床特点。我们近期采用奥扎格雷治疗30例急性缺血性脑卒中，疗效总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2003年8月～2004年8月住院的急性缺血性脑卒中患者30例，均经头颅CT确诊，符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准 [1] ，且发病时间超过12h不足48h，年龄<80岁，无昏迷并排除:(1)脑栓塞(心源性等);(2)严重、不能控制的高血压，收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg;(3)CT提示为脑出血、出血性脑梗死或大面积脑梗死伴脑水肿;(4)严重全身性疾病如心、肺、肝、肾功能损害;(5)近期手术史;(6)近期用过抗凝、溶栓、抗血小板聚集药等者;(7)妊娠。其中男21例，女9例，年龄56～71岁。同期选择性别、年龄与治疗组相似并符合以上条件的住院脑梗死患者30例作为对照病例，男23例，女7例，年龄55～73岁。

    1.2 治疗方法 两组患者均给予调整血压、血糖、脱水降颅压及脑保护、中药(丹参、银杏等)活血化瘀等治疗，治疗组患者在此基础上另给予辽宁产奥扎格雷钠(商品名丹奥)80mg溶于生理盐水250ml中静滴，1次/d，2周为一疗程。

    1.3 疗效判定标准 根据1988年全国第二次脑血管疾病会议(扬州)制定的神经功能缺损评分(NDS)标准 [2] ，于治疗前及治疗后1周、2周各记录1次。基本痊愈:NDS减少91%～100%;显著进步:NDS减少46%～90%;进步:NDS减少18%～45%;无变化:NDS减少或增加17%以内;恶化:NDS增加17%以上;死亡。

    1.4 实验室检查 治疗前、后检查血液流变学、血小板计数、凝血功能、血纤维蛋白原及肝、肾功能。

    2 结果

    2.1 总体疗效 见表1。

    表1 奥扎格雷治疗组及对照组临床疗效分析 (略)

    由表1可以看出奥扎格雷治疗30例急性缺血性脑卒中患者总有效率达90.0%，显效率为56.7%;而对照组总有效率76.7%，显效率为36.4%。

    2.2 对NDS的影响 见表2。

    表2 奥扎格雷治疗组及对照组对NDS改善作用的比较 (略)

    由表2可见:治疗后2周NDS改善值，奥扎格雷组明显高于对照组(P<0.05)。

    2.3 实验室检查结果 奥扎格雷治疗组患者活化部分凝血酶时间(APTT)治疗后(37.4+2.6)s较治疗前(33.9+3.5)s有所延长(P<0.05)，治疗前后患者血液流变学诸数据、血纤维蛋白原、血小板计数及肝、肾功能等无明显变化。

    2.4 不良反应 在奥扎格雷治疗组中有1例患者出现皮疹，经对症治疗后缓解。

    3 讨论

    3.1 抗凝治疗在急性缺血性脑卒中的必要性 急性缺血性脑卒中的发病机制尚不完全清楚，但导致脑梗死的主要原因为血栓形成及微栓子致血管闭塞，脑组织缺血、缺氧而坏死、梗死。可以明确，在此血栓形成过程中，机体凝血障碍起着重要作用。所以，改善机体凝血状态、降低凝血活性，不仅可限制血栓的形成、阻滞脑梗死的发生，且可以通过相对提高血纤溶活性，促进血栓溶解而阻止脑梗死的发展，因而抗凝是防止脑梗死发生、限制脑梗死发展、减轻脑梗死临床症状的重要治疗手段。多年来抗凝治疗在脑梗死的预防及早期治疗作用—直颇受重视。

    3.2 奥扎格雷治疗急性缺血性脑卒中的机制 奥扎格雷具有特异性的抑制体内血栓素A 2 (TXA 2 )合成酶，抑制TXA 2 生成，降低TXA 2 浓度，对抗血小板凝集及脑血管痉挛，并具有促进前列环素(PGI 2 )的生成，通过改善TXA 2 和PGI 2 的平衡关系而起到抑制血小板凝集、阻滞血栓形成的作用 [3] 。本组病例治疗前后总有效率及神经功能评分均优于对照组，且治疗组患者APTT时间疗后较疗前有所延长，亦没有发现明显不良反应，其他各项检查未发现异常。我们认为奥扎格雷是一种治疗急性缺血性脑卒中的安全、有效的抗凝药物，值得在临床应用。

    3.3 展望 虽然抗凝对急性缺血性脑卒中的治疗作用已得共识，但对抗凝时机、剂量、方法及适应证仍在探索中。脑梗死超早期溶栓治疗的兴起，同样激起对抗凝的兴趣。循环内一旦血栓形成，外源予以溶栓药物溶解血栓，但此进一步激发凝血系统的活性，致使溶栓后血栓再形成，所以脑梗死溶栓治疗后如何抗凝治疗也是值得深入探讨的。

    参考文献

    1 陈清棠.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

    2 王新德.各类脑血管疾病诊断要点(1988年中华医学会第二次脑血管病学术会议).中华神经精神科杂志，1988，21:60.

    3 吕红星，刘鸿雁，张国莉，等.奥扎格雷治疗脑血栓形成.中国新药与临床杂志，1999，18(1):57.

    作者单位:239001安徽省滁州市第二人民医院神经内科

    (收稿日期:2004-10-19) (编辑新 竹) (郑金书 倪训业) 来源：http://www3.100md.com/htmlcontentb.asp?url=/html/DirDu/2005/05/10/57/68/42.htm