平冲降逆汤治疗妊娠剧吐60例临床观察

【关键词】  平冲降逆汤

    【摘要】 目的  观察中药治疗重症妊娠恶阻的临床疗效。 方法  选择90例典型重症妊娠恶阻的患者，随机分为治疗组60例，口服自拟平冲降逆汤和西药对照组30例，口服vitb 6 、vitb 1 、vitc，观察治疗前后呕吐、进食、全身情况及相关实验检查结果。 结果  治疗组症状、体征，主要化验指标的改善均明显高于对照组（p<0.05）。 结论  平冲降逆汤可有效地恢复脾胃功能，调节电解质平衡，消除恶阻症状。

    【关键词】  妊娠恶阻 中药治疗 自拟方
    
    妊娠呕吐，中医称“妊娠恶阻”，是妇产科常见病，多发病，由于中医中药治疗本病着眼于病因，能达到治病与安胎并举的目的，易被广大患者接受。笔者自2002年2月～2003年1月采用自拟平冲降逆汤治疗本病，临床上取得了非常满意的疗效，现总结如下。

    1.临床资料

    1.1 一般资料 全部资料来自我院门诊和住院病人共90例，随机分为治疗组60例，年龄20～30岁42例，>30～40岁16例，>40岁2例，平均29.38岁;停经:32～60天36例，61～90天21例，>90天3例，平均64.56天。对照组30例，年龄20～30岁21例，>30～40岁8例，>40岁1例，平均28.61岁;停经:32～60天18例，61～90天10例，>90天2例。两组年龄、停经天数差异无显著性，具有可比性（p>0.05）。1.2 病例入选标准 （1）中医诊断标准参照1994年6月28日卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》具有妊娠早期恶心、呕吐不能进食的主症，兼见口淡无味、纳呆、神疲乏力、甚或双目水肿、目眶下陷、大便秘结等症。

    2 治疗与观察方法

    2.1 治疗方法 治疗组予自拟平冲降逆汤，药物组成:砂仁6g（后下），姜炒竹茹10g，香附10g，全瓜蒌20g，佩兰6g，荷叶10g，陈皮6g，白术10g，生姜3片。由本院煎药室提供，每剂浓煎150ml×2袋，少量温服，频服，日1剂，连服5剂。西药对照组予口服vitb 6 10mg、vitb 1 10mg、vitc300mg、tid连服5天。
   
    2.2 观察指标 临床症状和体征评分标准自拟:大便情况:正常0分，少;便后有不净感1分，有便意，解而不畅2分，大便秘结不通3分;舌质、舌苔:淡红、苔薄白0分，淡胖、苔白1分，淡胖，苔白微腻2分，淡而舌苔厚腻3分;尿酮体:无0分，+1分，++2分，+++3分;其他:（1）皮肤、黏膜干燥、消瘦，精神弱，有均计1分，无均计0分。（2）出现低血钾，低氯血症，血非蛋白氮，肌酐升高，转氨酶升高，甚至黄疸，有均计3分，无均计0分。

    2.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则，1993，252）。显效:临床症状总积分改善>50%;有效:临床症状总积分改善≤50%，但≥30%;无效:临床症状总积分改善<30%。

    2.4 统计学方法 两组病例均以均数±标准差（ˉx±s）表示，治疗前后及组间对照采用t检验，两组治疗有效率采用χ 2 检验。

    3 治疗结果

    见表1～3。

    表1 治疗前后两组临床疗效比较 例（略）注:治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）

    表2 临床症状及体征前后改善情况比较 例（略）注:治疗组在症状及体征方面的改善率明显高于对照组，尿酮体改善率两组差异有显著性（p<0.05）

    表3 两组治疗前后临床症状总积分比较 （略）注:与本组治疗前比较: * p<0.05， ** p<0.01;与本组治疗后比较: △ p<0.05

    4.1 中医认为妊娠恶阻的发病与脾胃虚弱、肝胃不和致痰浊中阻，胃失和降，冲脉之气上逆有关，并且孕妇的情志失常能诱发本病的发生，这与孕后阴血聚于胞宫而养胎，以致肝血不足，肝气偏旺，易为情志变化所动的特殊体质有关 ［1］ 。脾胃之气不得顺降而上逆，故大便多异常，本组病例中治疗组60例，有46例占76.67%，对照组30例，有24例占80%，均有不同程度的大便异常，多为大便不爽，或便后有排不净之感，或秘结不通，大便不通浊气不降反上逆，故见呕吐，舌苔腻，治疗组舌苔腻有48例占80%，对照组21例占70%。由此可见，欲疗呕吐，必先顺气，气顺则大便通畅，浊气下降，则呕吐自止，苔腻亦除。曾治一患者剧吐、汤食不进，脉大，脐腹胀痛，大便3日未行，予进大承气汤1剂后大便通，腹痛遂减，呕吐减轻，能进食，遂予本方调理后痊愈。方中砂仁，芳香开胃，行气止呕，醒脾消食，具有温而不燥，行气而不破气，调中而不伤中的特点，兼能安胎。其安胎在于理气，因孕妇气机流行往往失于流畅，从而出现胎动不安、气逆呕吐、胸腹胀满。药理研究发现其挥发油可鼓舞胃的功能，促进胃液的分泌，并可排除消化道内的积气 ［2］ 。竹茹涤痰开郁，清热止呕，加姜炒可增强止吐作用，平冲止呕。香附为理气良药，行血中之滞、理肝气解郁结。瓜蒌清热化痰，宽中散结，润肠通便，既能上清肺胃之热而涤痰导滞，又能宽中下气以开胸散结，解郁除烦，且能下滑大肠而润燥通便，为治疗恶阻之良药。佩兰、荷叶化湿浊、祛腐苔，生姜为“呕家圣药”，白术健脾燥湿。通过反复临床观察，本方具有理气和胃，平冲降逆止呕之功。反复呕吐兼有热象，可加黄连3g清心除烦，健胃助消化，治少寐，有助症状缓解。

    4.2 煎服法很重要，宜浓煎，总量约300ml，宜温服、频服少服。

    4.3 注意调摄 （1）饮食宜清淡，可口，易消化，有营养，少量多餐，禁食油腻、煎炸之品。（2）精神调养:给予心理疏导，稳定情绪，保持心情舒畅，消除紧张恐惧心理，有助于症状改善。

    参考文献

    1 王梅.中西医结合专科病诊疗大全?妇产科病学，太原:山西科学技术出版社，1998，35.

    2 吕广振.中药学，济南:山东科学技术出版社，2002，43.

    （编辑一 坤）

    作者单位:102618北京市大兴区中医院妇科病房