32例慢性硬膜下血肿微创穿刺引流治疗临床观察

32例慢性硬膜下血肿微创穿刺引流治疗临床观察

摘要 目的 本文报告运用微创颅内血肿穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法 根据多田氏公式计算出血量，CT片三维定位，血肿最大层面运用YL-1型经皮颅内血肿穿刺针穿刺，清除血肿。结果 操作安全简便、疗程短、费用低，住院时间6-14d，平均8d，治疗效果满意，有CT的医院均可开展。

关键词 慢性硬膜下血肿；微创穿刺术；治疗

我科从2004年2月-2007年10月对32例慢性硬膜下血肿患者.采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，治疗慢性硬膜下血肿疗效满意。报告如下：

1临床资料

本组32例，男22例，女10例。年龄44岁-79岁。平均年龄62岁。单侧血肿28例。双侧血肿4例，13例有明显头部外伤史，16例有轻微头部外伤史，3例否认有头部外伤史；病程4周-6个月。入院时有不同程度头痛、恶心、呕吐、精神异常及智能障碍，27例有不同程度肢体偏瘫。32例均经CT检查，其中CT确诊28例，MRI确诊4例。CT于右侧l1例，左侧16例。双侧血肿5例，血肿多位于额颞顶部，头颅CT示低密度18例，等密度9例(4例CT示中线移位不能确诊经MRI确诊)，高低混杂密度5例，血肿量50～220ml，多为80～160ml。

2治疗方法

手术操作方法：根据CT检查找出血肿最厚层面即靶点，双侧血肿选血肿最多的一侧穿刺，选择20～25mm长针，穿刺点应避开脑膜中动脉及其分支。剃光头.穿刺点处皮肤常规消毒铺巾，局麻下用YL-1型针钻一体颅内血肿粉碎穿刺针接电钻，钻透颅骨，去除电钻，拔除针芯，拧上帽盖，接侧管；让血肿液自然流出。当不滴液后用5ml等量生理盐水反复冲洗基本清澈时开引：有凝血块插入血肿粉碎器用5ml等量生理盐水反复冲洗，并注入尿激酶1—2万U，夹闭侧管4h后放开引流。术后每天冲洗一次，引流3—5d。双侧血肿留针4—7d，复查CT拔穿刺针并缝合一针。

3结果

32例均获临床痊愈.有3例颅内少量积气，但无临床症状，5-12d复查CT颅内积气全部吸收.对侧血肿未做穿刺但血肿基本清除，住院时间6～15d，平均9d。随访2-13个月无复发。

4讨论

慢性硬膜下血肿系头部外伤后3周以上始出现临床症状，介于硬脑膜与蛛网膜之间，具有完整包膜的血肿[1]。其主要致病机制是血肿扩大的占位效应，引起颅内压增高。好发于老年人.老年人慢性硬膜下血肿量常较多。一般超过100ml，中线移位明显，这与老年人存在不同程度生理性脑萎缩.严重者脑体积可缩小8％～10％，蛛网膜下腔扩大，脑脊液量增加有关：同时颅内缓冲空间增大.颅内占位容积达颅腔14％～21％时才出现颅高压症状.故颅内血肿早期的临床症状常不典型，容易漏诊[2，3]。老年人易发慢性硬膜下血肿的主要原因是颅骨脆性大，外伤时易骨折；脑萎缩，颅压低；轻微的外伤可造成脑的摆动而发生出血：同时老年人的血管硬化，弹性降低，脆性增加，出血时难以自止；轻微损伤是老年人慢性硬膜下血肿形成的重要因素。头部外伤可引起蛛网膜破裂致硬脑膜下积液，桥静脉撕裂所致，有人提出部分慢性硬脑膜下积液可形成慢性硬膜下血肿[4]；非损伤性慢性硬膜下血肿少见。研究表明：脑硬膜下腔出血仍有炎性反应、纤维蛋白沉积、新生膜和毛细血管形成漏血并释放大量纤维蛋白溶解酶原，以及血凝块液化引起持续性慢性出血.治疗上应将局部纤溶物质及纤维蛋白降解产物冲洗掉，阻断再出血的恶性循环。

自CT问世以来.提高了慢性硬膜下血肿的诊断水平.近几年来依靠CT不仅能从血肿形态上估计其形成时间，而且能从密度上推测血肿期龄。一般从新月形血肿演变到双凸形血肿约需3～8周。血肿平均期龄3.7周时为高密度，6.3周时等密度，8.2周时为低密度[5]。高低混杂密度时考虑有新鲜出血。老年人慢性硬膜下血肿多数有轻微头部外伤史。主要临床表现为进行性智能障碍，精神异常，反应迟钝。痴呆及局灶性神经系统损害，症状出现多在头部受伤3个月后[6]。由于头部外伤史轻微，易被遗忘，易被误诊为脑血管病、脑炎、精神病或老年性痴呆。CT扫描可使本病早期明确诊断；但少部分等密度影者易误诊.如有中线移位.CT诊断困难时可行增强CT或MRI检查确诊：本文有4例CT诊断困难行MRI检查确诊。因此对有精神和精神症状的老年患者应详细询问头部外伤史.及时做头颅CT以免误诊误治。

微创血肿穿刺术其操作方法简单.不受年龄和重要脏器功能限制；只需局麻，操作迅速.1h内完成全程操作.即可清除大部分血肿：且针钻一体化.不切皮，损伤轻微，自动锁闭固定功能，无脑脊液漏：不易造成颅内感染：其效果非常满意；是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳方法。本文32例慢性硬膜下血肿患者，未发生脑损伤、张力性气颅、颅内感染、再出血、癫痫发作等并发症.无1例死亡。术后注意：有脑萎缩、病程长及大量血肿患者.术后脑组织膨起困难.血肿包膜坚厚及新鲜出血均易引起复发.术后宜采取头低位，多饮水，不用脱水药，心功能正常患者每天补液3000ml左右.可利于脑组织膨起：术后少数复查CT时有少量积液未引出。但以后多能自行吸收，而无血肿形成。，

考考文献

1王忠诚主编 神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出

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2车志豪，蒋文旭，管椎苓.老年人慢性硬膜下血肿临床

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3倪红斌，集维帮，陈明基.老年颅脑外伤108例特点[J].

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