中西医结合治疗局限性神经性皮炎临床疗效观察

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【关键词】  皮炎
【摘要】  目的  观察中西医结合治疗局限性神经性皮炎临床疗效。方法  将96例局限性神经性皮炎患者随机分成两组，每组各48例。治疗组给予中药冷敷＋乐肤液外用＋冰黄肤乐软膏，每日2次。对照组单用乐肤液外用，每日2次。结果  治疗组治愈35例，显效10例；对照组治愈6例，显效27例。两组观察指标2周治疗有效率和治疗后3个月复发率经统计学处理差异有显著性（p＜0.005）。结论  中西医结合治疗局限性神经性皮炎起效快，治愈后维持时间长，复发率低。
【关键词】  皮炎；神经性；局限性；中西医结合；乐肤液
为了探索治疗局限性神经性皮炎更为有效的方法，笔者采用数字编码随机对照研究方法，给予中西医结合与乐肤液分为治疗组与对照组进行对比分析，现将治疗结果报告如下。
1  资料与方法
1.1  临床资料
1.1.1  病例选择  所有入选者均为2004年4月1日～2005年4月1日在本科门诊就诊的96例患者，均符合临床皮肤病学［1］诊断标准。
1.1.2  病例排除标准  年龄＜14岁；皮损发生于面部或外阴部；合并病毒、细菌或真菌感染，1周内外用或内服过其他糖皮质激素及抗组胺药物，对治疗药物有过敏反应或属禁忌证、有严重内科疾病或免疫功能低下者、皮损广泛分布者、妊娠及哺乳期妇女、不能配合治疗不能定期随访者及肝、肾功能异常者不予入选。
1.1.3  一般资料  采用数字编码随机对照方法分为两组。治疗组48例，男28例，女20例，平均年龄40.2（15～78）岁；对照组48例，男26例，女22例，平均年龄39.3（15～75）岁。皮损主要分布于四肢、颈、项、躯干等处。病程数周至30余年不等。组间在年龄、性别及治疗前皮损严重程度经统计学处理差异无显著性。
1.2  方法
1.2.1  用药方法  治疗组给予马齿苋30g，黄柏15g，公英15g［2］，苦参15g，煎水1000ml，稀释5倍，冷湿敷，每次30min，干后加用乐肤液，干后加用冰黄肤乐软膏（主要成分：冰片、大黄、硫磺、姜黄等。西藏芝芝药业有限公司产品，采用微粒透皮术），均每日2次外用（早、晚各1次）。苔产藓化明显（评分指数＝4）者封包。嘱患者观察药物起效时间。第2周复诊1次，观察并记录疗效。嘱3个月后复诊或电话随访复发率。对照组单用乐肤液外用，每日2次（早、晚各1次）。其他同治疗组，所有患者在治疗期间均不得使用口服药物及其他外用药物。
1.2.2  观察指标  治疗前和治疗2周后，分别对患者的自觉症状与体征进行评估，并记录药物起效时间。自觉症状按瘙痒评分指数予以记录：0＝无，1＝每日搔抓≤5次，2＝每日搔抓6～10次，3＝每日搔抓≥11次或影响睡眠。体征按丘疹和苔藓化程度评分指数予以记录：0＝无，1＝散在分布丘疹，2＝密集分布丘疹或丘疹融合，3＝部分苔藓化，4＝明显苔藓化。同时记录各种不良反应，包括异常瘙痒、红斑、渗出、干燥及其他非治疗反应。
1.2.3  疗效判断标准  各项观察指标的分值相加为疾病总积分。用药后以自觉症状和体征积分的下降指数作为评定依据。疗效指数＝［（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分］×100％。痊愈疗效指数为100％，显效为：50％＜疗效指数＜100％，好转为：30％＜疗效指数≤50％，无效为30％≤疗效指数。有效率以痊愈加显效例数的百分比进行计算［3］。
1.3  统计学方法  采用spss11.0软件进行数据统计，所有定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验。
2  结果
2.1  疗效观察  治疗组与对照组的起效时间和治疗前后总积分改善情况见表1。从表1可以看出，治疗组的平均起效时间较对照组短；治疗组的治疗前后积分差值（治疗前的总积分减去治疗后的总积分）较对照组明显大，说明治疗组的疗效更显著。
表1  神经性皮炎患者治疗组和对照组的疗效评估  （略）
治疗组与对照组治愈分别为35例（72.91％）和6例（12.5％）；显效分别为10例（20.83％）和27例（56.25％）；好转分别为1例（2.08％）和9例（18.75％）；无效分别为2例（4.17％）和6例（12.5％）。有效率分别为93.75％（45/48）和68.75％(33/48），经χ2检验，χ2＝9.846，p＜0.005，两组相比差异有非常显著性。
2.2  不良反应和复发率  经观察和统计，对照组的不良反应主要有色素沉着（9例）和局部皮肤干燥（11例）及轻度潮红伴灼痛（2例），发生率为45.83％。治疗组的不良反应主要是色素沉着（2例），色素减退（1例），局部灼热感（1例），但可以耐受，发生率为8.33％。两组的不良反应发生率差异有非常显著性。从开始用药到疗程结束，两组均未观察到全身不良反应。所有患者仅用药2周后即停药，从停药起3个月后再次复诊或电话联系，其复发率对照组为62.5％；治疗组为16.67％。经χ2检验，两组差异有非常显著性（p＜0.005）  。治疗结束后检验肝、肾功能均正常。
3  讨论
神经性皮炎病因目前尚不十分清楚，但普遍认为属神经精神障碍性皮肤病，且与大脑皮层功能紊乱有关，其治疗困难且容易复发［4］。目前本科采用中西医结合治疗神经性皮炎取得较满意效果，其机制认为与中药外敷可达镇静、止痒、苔藓化皮损软化、剥脱，同时增加乐肤液透皮性有关。在此基础上使用冰黄肤乐软膏进一步加强清热燥湿、活血祛风、止痒消炎、苔藓化剥脱作用，使苔藓化消退更快、更满意，治疗时间短，治愈持久（3个月观察期间复发率仅为16.67％），不易复发，耐受性好。可避免长期使用糖皮质激素引起的皮肤萎缩、继发感染等，以及使用乐肤液后引起的皮肤干燥等副作用。对中西医结合治疗神经性皮炎的机制和优缺点有待进一步讨论和观察。
【参考文献】
1  赵辩.临床皮肤病学.第3版.南京.江苏科学技术出版社，2001，705-707.
2  张志礼.中西医结合皮肤性病学.北京.人民卫生出版社，2000，163-167.
3  夏育民，李漫莉，徐刚.卤米松乳膏治疗局限性神经性皮炎的临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2004，33（10）：635.
4  孙仁山，刘荣卿，叶庆佾，等.神经性皮炎患者血清β-内啡肽的含量测定.中华皮肤科杂志，1997，137（3）：386-390.
作者单位：1 037006 山西大同，大同市第五人民医院皮肤科
2 037008 山西大同，大同市第四人民医院检验科
(编辑：黄  杰)