如何进一步提高试题质量，从而提高考试的效度

来源:南方医科大学考易工作室  作者:文民刚  责任编辑:wmg
(发布时间:2010-11-30 11:44:51   阅读次数;2)
Bloom.B.S 1964年提出了认知领域和精神运动领域教育目标分类学模型；Krathwohl.D.R 和Bloom.B.S等人1973年又进一步提出了情感领域的教育目标分类学模型。McGuire.C对Bloom等人对教育目标分类学模型进行了简化，并把这一分类模型成功地用于医学考试方法的设计。
医学中认知领域中教育目标简化为三类：
（一）回忆（Recall）
指专业所需的各种知识在大脑中的再现，是认知领域最初级的行为。包括对术语、具体事实、准则、方法、原理、过程、概念，公式等知识的回忆。该层次的特点是：
注重对知识的记忆，不要求对知识理解。尽管贮存在人脑中的大量知识的记忆要伴随着对其意义的理解，但有不少知识只需机械记忆，也可正确回答属于这一层次的问题。
试题举例
例题1：鉴别消化性溃疡和慢性胃炎的最有价值的方法是：
A赞便隐血检查    B x线钡餐检查
C纤维胃镜检查    D胃粘膜脱落细胞检查
E胃液分折
被试者只要能回忆出鉴别这两种疾病的最有价值的方法是什么，就能正确回答试题。答题  的心理过程只涉及记忆。教科书在消化性溃疡的鉴别诊断中明确写道：“胃镜检查是鉴别两者的主要方法。” 故本题属于回忆层次。
（二）解释 指运用所学的知识对新的资料进行论述的过程。该层次的特点是：
注重对知识的理解。理解了的知识能正确运用，进而对新情况进行分析综合，得出结论。
试题以变换了的“新的”情景或形式测量对知识的理解和掌握。即涉及知识的“迁移”。属思维水平的心理过程。
例题2：男，22岁，畏寒、发热一天，伴腹痛，腹泻，里急后重。大便每日10余次，量不多，有粘液。粪检：脓细胞26-30/高倍视野，红细胞l0-20/高倍视野。找到结肠阿米巴滋养体。最可能的诊断是：
A急性肠胃炎            B阿米巴痢疾
C副霍乱                      D细菌性食物中毒
E急性细菌性痢疾
此题可从三个方面进行分解。
其一，被试应当正确回忆被选答案中的疾病诊断依据，这是记忆水平。
其二，要对新的看起来是零散的资料进行理解，与所学的医学知识相对应或匹配，以便归纳出病史特点。
如该患者的特点为急性起病，发热伴腹痛腹泻，直肠刺激症状，大便次数多，有大量脓细胞等。其次，要考察这些病史特点在说明或支持什么疾病诊断 (即将新资料与诊断依据对照加工)中的作用，以便用这种病史特点的组合来形成疾病诊断(或除外其他疾病)。这就是分析综合的过程。因此，此题属于解释层次。
(三)问题解决：应用有关知识，在解释新情况基础上决定下一步措施，或对复杂资料、研究报告等作出平价。是高级的认知行为。该层次的特点是：
1．重点考核解决问题的决策过程，即提出下一步的行动方案。
2．多以复杂的情景测量解决问题的能力。
例题3：男，18岁，急起发热5天，头痛全身痛，乏力，呕吐一次。查体：神清，球结膜水肿，前胸及腋下可见针头大小出血点，肝大肋下1.0cm：血压70/50mmHg。血白细胞18200/mm3，中性粒细胞80％，血小板5万／mm3，血红蛋白17.5g/dl，尿蛋白+++。应首先采用的治疗是
A 大量抗生素抗感染         B 血管活性药物升压
C扩充血容量                  D肾上腺皮质激素
E 肝素抗凝治疗
被试首先要完成类似例题2的思维过程(解释层次)，得出疾病诊断(或目前病情状况的判断)，然后遵循决策程序，对各种可能性方案进行分析，选择最佳行动方案。
对此病例，首先考虑最可能的诊断是流行性出血热，同时基于该患者的特殊资料考虑属于低血压休克期，然后对备选答案中的各种可能性治疗方案进行分析，比较各种疗法对于患者的适宜性或采用顺序(即对各种疗法的价值进行评价)。同时要考虑不选择其他方案的理由。
如该患者的治疗首先不宜选血管活性药物升压，是因目前的低血压等状况主要因全身性小血管损害，血浆外渗，血容量不足。鉴于此，应首选扩充血容量。综上所述，这种对新的零散资料进行加工处理、最后进行决策的过程，使问题得以解决，其心理过程显示出较大复杂性，故本题属于问题解决层次。
1982年，我国对部分医学院校毕业生实施业务统考在考试方法设计时，也主要参考Bloom的教育目标分类学模型。
如果一次考试，我们的试题多属于回忆型试题，显然本次考试试题质量不高。我们在考试中常用的名词解释、填空题、简答题均只能考核回忆型知识，因此我们逐步要抛弃这些类型的试题。
教育目标分类学的应用主要在成卷命题中使用，一般认为三者试题的比例，即：回忆：解释：解决问题=4：3：3。
如果利用题库出题，我们一般填两张表格，即两张双向细目表：
第一：每个章节，出多少道试题，每种题型的分布情况。
第二：所有试题中，回忆、解释、解决问题的三者比例是多少；或所有试题者难、中、易的比例是多少。手工出题，需要大家仔细计算才行。