梅花针治疗神经性皮炎的临床观察及护理体会

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作者单位：深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518001
【关键词】  梅花针 皮炎 护理
神经性皮炎是常见皮肤病，是一种病因不明的以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。目前国内外多采用外涂[1]，口服及局部注射皮质激素和内服驱风止痒，安神镇静之中药，但其疗程长、见效慢，且有不同程度的副作用。笔者尝试局部使用梅花针扣刺配合专科护理治疗神经性皮炎效果显著、疗程短、见效快，治疗后无明显副作用，现报告如下。
1  资料与方法
1.1一般资料
选择2006年7月至2007年12月来我院皮肤科门诊诊治的神经性皮炎患者40例，其中男21例，女19例；年龄15岁～65岁，平均年龄34.75岁；病程5 d～2 a(平均4.6月)；患病部位颈部16例，肘关节部位10例，腰骶部10例，手背4，足背5例，背部2例；皮损面积最小0.5 cm×l cm，最大8.5 cm×10 cm，皮损数目最少1处，最多达6处。
1.2 诊断标准[2]
1.2.1 病史及症状
较长期局部固定性瘙痒史。瘙痒每在安静时出现，尤以夜间为重，甚者奇痒难忍。
1.2.2 皮损表现
发好部位为颈后、四肢伸侧及腰部。皮损特点为针头大小，三角形或多角形扁平丘疹,呈皮肤色或淡褐色，干燥而坚实。皮纹加深，边缘较清楚，有表皮角化和鳞屑，病程长者可出现苔藓化，色素沉着、肥厚、粗糙、革化，搔抓严重者可见抓痕及血痂。
1.3纳入标准
符合诊断标准，年龄15岁～65岁，能够随访的患者。
1.4排除标准
不符合纳入标准。2周内接受过局部或系统皮质类固醇激素治疗或内服抗组胺药物者，神经性皮炎合并重度心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，或未满规定观察期而中断治疗者。泛发性神经性皮炎患者。
1.5方法
1.5.1 治疗及护理方法
皮损局部用0.5%pvp-i消毒液（安多福）消毒，取经消毒后的梅花针，用右手拇、中、无名、小指握住针柄，食指伸直压在针柄上，针尖对准皮损部叩击，开始要轻，渐加大幅度和用力，且维持在一定的均力度，频率为435次/min左右，致皮损充血、发红，但不出血为度。刺激强度主要以中等刺激为主，以局部皮肤潮红，无渗出，稍感疼痛为限，对肌肉丰厚处及苔藓化明显者适当以强刺激，以局部隐隐出血为限。每周治疗2次，8次为1疗程，治疗2疗程。治疗中应忌食辛辣刺激之品，保持心精舒畅，情绪乐观，睡眠充足，避免不良精神刺激。
1.5.2观察指标[3]
包括皮损程度和自觉症状二种指标。(1)皮损程度：每一症状按0分～4分积分，0分无皮损；1分皮损局限于一处，表现为红色或正常皮色扁平丘疹；2分皮损范围较局限，表现为密集成群相融合扁平丘疹，局部可呈现皮肤增厚呈苔藓样变；3分皮损范围较广泛，可发于身体几处部位，并增厚呈苔藓样变；4分皮损分布全身多处，并呈苔藓样变，可伴继发感染或疣赘样增生。(2)自觉症状：0分无瘙痒，1分偶有轻度痒感；2分阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠；3分剧烈瘙痒，严重影响睡眠和工作。
1.6  疗效评定标准[3]
积分下降率=(治疗前积分值-治疗后积分值)/治疗前积分值×100%，有效率=(痊愈例数+显效例数)/治疗总例数×100%。痊愈：痒感消除，总积分下降率>90%；显效：痒感明显减轻，60%≤总积分下降率<90%；有效：痒感减轻，30%≤总积分下降率<60%；无效：痒感同前或加剧，总积分下降率<30%。
2  结果
治疗护理2疗程后，临床疗效, 痊愈12(30.00%), 显效26(65.00%), 有效2(5.00%), 有效率95%。所有观察病例均未见不良反应。
3   护理体会
3.1一般护理
神经性皮炎与饮食关系十分密切，饮食不当可诱发或加重病情，而合理的饮食能促使病情好转。患者在治疗前后不宜食用海鲜发物、辛辣刺激食品，饮食以清淡为主，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，嘱患者戒烟、戒酒。其次应避免对皮肤的机械物理性刺激，多数患者常因患处瘙痒反复搔抓、摩擦，或用热水烫洗使病情加重，瘙痒更加明显，形成恶性循环。要让患者认识到这种刺激的危害性，说服他们尽可能减少对皮肤的机械刺激。第三，在日常生活中有不少物品对皮肤有致敏作用，可引起皮肤瘙痒，应尽可能让患者避免与之接触，避免皮肤再次致敏。引起皮肤致敏的因素很多，如羽绒、化纤衣物、化学洗涤剂、质量低劣的护肤品、污染的空气等等。要帮助患者分析，查找病因，一旦发现致敏物，要避免与之接触，可很快使病情好转。病因不明时，劝说患者穿质地柔软的棉织品内衣，外用一些无刺激性和无致敏性的护肤品，保持皮肤的清洁卫生。
3.2心理护理
本病病程长，易反复，病人多已经历多次治疗，故对本法亦是既寄予厚望又表示怀疑。针对这种心理，我们首先要向病人讲解相关知识，列举同种病例的治愈情况，说明坚持治疗的重要性。达到使病人由认知—理解—信任—主动配合的目的，从而保证治疗及预后效果。本病与精神因素有明显关系，失眠、烦躁易怒、焦虑不安等能使病情加重，当这些症状得到改善时本病亦能随之缓解。因此,不能只强调治疗而忽视对患者心理和精神方面的护理。首先要让患者树立战胜疾病的信心，说服患者主动配合治疗；其次要使患者了解疾病发生或加重的诱因以及该病的发展规律，并告诉他们一些防治常识，让他们正确对待疾病；第三，为了减少对患者的精神刺激，解除紧张情绪，要保持居住环境的安静和舒适，使他们能够得到良好的休息和充足的睡眠，这些因素的改善对缓解病情均有帮助。
3.3 梅花针叩刺时的护理
在使用梅花针叩刺前先向病人说明针刺时有轻微痛，但治疗后效果非常明显，希望病人能够配合。应尽量给病人选择能减轻心理压力主动接受治疗、并用适当的保护性姿势，如在头部取坐位，后背、腰部取弯腰屈膝位，下肢取俯卧位。忌碘酒、酒精等刺激性药物消毒，以免刺激皮肤，加重疼痛，一般用0.5%pvp-i消毒液（安多福）消毒皮肤，消毒完毕即行叩刺。操作时要注意语言温和、动作轻快，用力均衡，随时询问，疼痛者可稍作休息或转移话题以减轻心理压力。若出现心慌不适、虚汗、面色苍白，呼吸变快等疼痛性休克或晕针表现时，立即停针，去枕平卧、吸氧，必要时针刺人中、十宣、静脉补液等对症处理, 具体操作时梅花针可采用弱、中、强、重四种不同手法，应根据病人的身体状况、患病时间、发生部位、心理承受能力选择不同的针刺手法和力度。一般患者只需中、强度叩刺，年老体弱或皮肤薄弱处采用轻中度叩刺。对肌肉丰厚处及苔藓化明显者适当以强、重刺激。操作时应避免斜、钩、挑，同时观察患者面色、表情、皮肤情况，注意局部皮肤在叩打前后要清洁消毒，预防感染。
 
4  讨论
祖国医学认为，神经性皮炎属“顽癣”范畴。《外科正宗》顽癣中记述：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木”。《诸病源候论》记之：“摄领疮……生于颈上痒痛，衣领拂着即剧”。梅花针叩刺疗法用于皮肤病的治疗，在民间流传较广，也早有记载。《灵枢●官针》篇描述“刺浮痹皮肤也”，属于浮浅的刺法，名曰“毛刺”。梅花针叩刺即是由此演变而成。《素问●皮部论》说：“凡十二经胳脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”。十二皮部与经络、脏腑联系密切，故其发病机制虽与风寒热燥等外邪有关，但情志因素引起气血凝滞、经络受阻是其发病及转归的主要环节。《素问●至真要大论》病机十九条谓：“诸痛痒疮，皆属于心”。情绪紧张、焦虑抑郁、喜怒无常等情志因素影响五脏，导致气血郁滞，淤阻皮肤，于是皮肤失养，遂成病疾。
梅花针又名“皮肤针”、“七星针”，是用5枚～7枚不锈钢针，集体固定在针柄的一端而成。梅花针治疗神经性皮炎的机制，不仅因叩刺皮肤可以疏通脏腑之气，调整机体的作用，同时又可改善其皮损处血液循环，促进组织再生，加速其代谢，提高患处皮肤的免疫、抗炎能力，并对神经、内分泌、免疫有良性调节作用。梅花针叩刺使皮损处出血，可促使邪气外泄，疏导经络气血，从而达到活血化淤、祛风止痒之目的[4]。
总之，通过本法治疗和规范的专科护理，临床效果显著，无副反应，值得推广应用。
【参考文献】
[1]刘晓鸿. 中西医结合治疗神经性皮炎的临床分析 [j].安徽医药,2005,9(4):286-287.
[2]赵辩.临床皮肤病学[m].南京:江苏科学技术出版社,1998:566.
3]朱敏刚, 钱晓莺,刘 卫.5%盐酸多塞平乳膏与去炎松尿素霜治疗神经性皮炎疗效观察 [j].中国麻风皮肤病杂志, 2003, 19(6):624- 625.
[4]武永利, 程桂霞.神经性皮炎患者梅花针扣刺擦姜治疗前后甲皱微循环的观察[j].宁夏医学院学报,1999,21(4):296-297.