医学论文,中西医结合治疗急性缺血性脑梗塞的临床分析

中西医结合治疗急性缺血性脑梗塞的临床分析
文章来源： 　　　　 2006-7-28 11:58:08
中西医结合治疗急性缺血性脑梗塞的临床分析
现代康复 2000年第5期第4卷 神经康复
作者：龙明智　王军　谌蓉　谭晓　龙明照
单位：龙明照（南京中医药大学）；龙明智　王军　谌蓉　谭晓（南京医科大学第二附属医院，江苏南京210011）
关键词：缺血性脑梗塞；急性；葛根素注射液
摘要　目的:观察葛根素注射液对急性缺血性脑梗塞的临床疗效。方法：将60例急性缺血性脑梗塞患者随机分为治疗组和对照组，两组均使用尿激酶，治疗组同时还静滴葛根素注射液等，综合判定疗效。结果：葛根素注射液治疗组优于对照组，同时还发现葛根素具有降低血液粘滞性、增加脑血流的作用，总有效率达83％，包括改善肢体运动功能、言语功能等。结论：葛根素注射液是治疗急性缺血性脑梗塞的有效药物。
中图分类号　R743.33　文献标识码　A　文章编号　1007－5496(2000)05－0682－02
Observation on effect of gegen injection in treating patients of acute ischemic stroke
LONG Ming-zhi
(The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210011,China)
WANG Jun
(The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210011,China)
CHEN Rong,et al.
(The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210011,China)
Abstract Objective： To study the effect of gegen injection therapy for acute ischemic stroke.Methods:60 cases treated with gegen injection and urokinase was observed by randomized crossover method and compared.Results:The total clinical effective rate in treatment group was 83％ ,including improvement of myodynamic ,limb's movement,speaking and so on.Conclusion:Gegen injection is an effective therapy in treating patient with acute ischemic stroke.
Key words ischemic;stroke;acute;gegen injection
急性缺血性脑梗塞是常见的致残和死亡的原因，其通常是由于脑血液循环障碍使脑组织缺血、缺氧，以致脑组织发生软化、坏死。祖国医学将之归为“中风”范畴，其主要病机为气虚血瘀，痰瘀阻络，经脉失养而不利所致。本文观察葛根素注射液治疗急性缺血性脑梗塞患者30例，疗效较为满意，现报告如下。
1　资料与方法
1.1　入选标准　诊断标准符合第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》之标准的脑梗塞患者60例，头颅CT无颅内出血，血压控制在180/110mmHg以下。将60例脑梗塞患者随机分为两组，治疗组30例，男22例，女8例，年龄(60.5±8.7)(48～72)岁，其中合并高血压病20例，高脂血症18例，冠心病12例，心律失常5例。对照组30例，男21例，女9例，年龄(58.5±7.3)(49～68)岁，其中合并高血压病18例，高脂血症13例，冠心病10例，心律失常6例。两组资料具有可比性。
1.2　剔除标准　(1)头颅CT证实有颅内出血者。(2)单纯性运动失调或意识丧失。(3)多脏器功能衰竭。(4)恶性肿瘤。(5)血压控制不满意者(指BP≥180/110mmHg)。
1.3　治疗方法　两组均用尿激酶10万单位溶解于生理盐水100ml中静滴，每日2次，疗程10d。治疗组加用葛根素注射液(广东燕塘生物化学药业有限公司)400mg，溶解于生理盐水或5％葡萄糖注射液250ml中静滴，每次滴注半小时，每日1次，疗程为14d。
1.4　观察指标　(1)密切观察意识、言语、四肢肌力和步行能力。(2)治疗前后血液流变学变化。(3)脑血流状况：经头颅多普勒超声(TCD)检查双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)以及基底动脉(BA)。(3)治疗前后头颅CT值(Hu)比较。(4)测定血尿常规、肝、肾功能、血脂、血糖、血电介质、血小板等。
1.5　疗效判定标准　参照第四届脑血管病学术会议提供之标准及尼莫地平疗效评价方法进行评定，分为显效、有效、无效、恶化。
1.6　统计学处理　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2　结果
2.1　疗效　两组患者治疗后临床疗效(神经功能)：治疗组30例，显效、有效、无效、恶化分别是12(40％)、13(44％)、5(16％)、0。对照组30例，分别是8(27％)、15(50％)、6(20％)、1(3％)。治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。
2.2　治疗前后血液流变学变化　见表1。
表1　两组治疗前后血液流变学变化比较(±s)
分组 红细胞压积
 
(％)
全血粘度
 
(mpa．s)
血浆粘度
 
(mpa．s)
全血还原粘度
 
(mpa．s)
治疗组
治疗前 0.48±0.05 13.56±1.21 1.96±0.23 21.34±3.18
治疗后 0.42±0.04** 9.27±1.39** 1.76±0.19* 18.26±3.27*
对照组
治疗前 0.47±0.08 13.71±1.32 1.97±0.22 21.85±2.21
治疗后 0.44±0.06* 9.10±1.12** 1.66±0.21* 18.10±3.26*
注：组内治疗前后比较*P＜0.05,**P＜0.01；两组间比较差别无显著性2.3　葛根素注射液组治疗前后头颅TCD对比　见表2。
表2治疗组治疗前后头颅TCD变化的比较(cm/s)(±s)
ACA MCA PCA VA BA
治疗前 33.5±6.7 31.8±5.2 27.3±4.2 18.9±5.1 22.7±2.8
治疗后 37.2±4.4＃ 39.5±3.7＃＃ 31.8±3.5＃ 21.6±4.7＃ 31.1±5.7＃＃
注：治疗前后比较＃P＜0.05,＃＃P＜ 0.012.4　脑CT值的比较　静滴葛根素注射液结束后复查头颅CT，CT值：治疗前＞20Hu、＜18Hu、18～20Hu分别为20(66％)、4(13％)、6(21％)。治疗后为6(20％)、6(20％)、18(60％)。治疗后明显优于治疗前(P＜0.01)。
2.5　实验室检查　检查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、肝、肾功能、血脂、血糖、血电解质等，疗程(14d)结束后复查上述指标，结果表明，两组用药前后上述指标无显著性差异(P＞0.05)。
3　讨论
脑细胞对氧异常敏感，由于脑组织的能源储备很少，其主要能源来自葡萄糖的有氧氧化，只有血流中氧和葡萄糖不断供应，才能维持神经组织正常功能。当脑血流被血栓阻断时发生缺血性梗塞，血栓或在局部血管中形成，或来自临近血管或心脏的远距离栓子，血流中断造成脑组织缺血、缺氧，将发生一系列变化，包括神经元损伤等。如及时采取有效措施，使栓塞血管血流得以再灌注，氧和葡萄糖的供给及时恢复，则脑组织的缺血性损伤会得到恢复，从而改善患者的转归[1]。值得强调的是保护在梗塞半暗区周围的神经元，使其不受血栓溶解后的损害至关重要，这些边缘神经元位于梗塞区的周边，在早期与梗塞核心部位的神经元相比，受到不可逆损害的可能性较小[2]。及时有效的治疗，常可缩小梗塞范围，使这部分神经元功能恢复[3]。祖国医学认为缺血性脑梗塞多是由于肝肾亏损，劳倦内伤，加之酒食肥甘，寒邪侵袭，形成痰阻、气滞、血凝等病变引起的血脉瘀阻。阴虚则内热，而内热又易长期煎熬血液成瘀。另方面，中医认为脾为生痰之源，缺血性脑梗塞与痰浊密切相关。治疗原则应为凉血通瘀，健脾化湿，使水谷精微归于正化，防止痰浊内生。同时豁痰祛浊，既有助于脾的健运，又可祛脏腑经络的无形之痰。葛根性甘，辛凉，归脾胃经，具有活血化瘀，清热解毒，凉血之功效，能入脾胃，可治脾虚[4]。葛根素注射液是从葛根中提取葛根素制成的中药针剂，现代医学研究发现，其主要活性成分为4，7－二羟基，8－β－D葡萄糖异黄酮，可使血管平滑肌松弛，扩张血管，增加脑血流，改善脑血液供给。本研究发现，葛根素注射液具有降低血液粘滞性，使红细胞的变形能力增强，粘聚性下降，从而改善脑血液循环的功效。此外，TCD检查也证实，葛根素注射液具有扩张脑血管，增加脑血流的作用。
从安全性方面看，本组资料显示大剂量(400mg/d)葛根素注射液静滴是安全的，但其中发现有2例患者在用药7d后出现发热(T38～39.5℃)，停用葛根素注射液后体温恢复正常，未作任何特殊处理，其原因有待于进一步观察。
近10余年来，有关急性缺血性脑梗塞的急性期临床试验报道逐渐增多，已有资料显示溶栓疗法是治疗缺血性脑梗塞急性期切实有效的措施之一[5]，但若溶栓药物的剂量使用不当，则可能造成一定的并发症[6]。因此，若将溶栓疗法与中医中药结合起来[7]，势必可以减少溶栓制剂的剂量，从而降低并发症的发生，更好地发挥两者的协同作用。由于本组资料样本例数相对较少，还有待于进一步扩大观察例数来加以证实。总之，中西医结合治疗缺血性脑梗塞具有广泛的应用前景。
作者简介　龙明智(1963－)，男，侗族，贵州人，副主任医师，博士。研究方向：心脑血管疾病，介入性心脏病康复。曾赴韩国研修。
参考文献
[1]Brand T,Von Kummer R,Muller-Kuppers M,et al.Thrombolytic therapy of acute basilar artery occlusion:Variables affecting recanalization and outcome[J].Stroke,1996,27:875～ 881
[2]Helmi L Lutsep,Wayne M Clark.Acute stroke therapy[J].Medical Prog-ress,1998,3(6):12～ 20
[3]龙明智，王迪兵，王军，等.急性缺血性脑梗塞的溶栓治疗[J].现代中西医结合杂志，2000，9(3):5～7
[4]赵新先.中药注射剂[M].北京：人民卫生出版社，1998.286～294
[5]Brott TG,Haley EC,Levy DE,et al.Urgent therapy for stroke:part I. Pilot study of tissue plasminogen activator administered within 90 minutes [J].Stroke,1992,23:632～ 634
[6]Haley EC,Levy DE,Brott TG,et al.Urgent therapy for stroke(UTS): PartⅡ .Pilot study of tissue plasminogen activator administered 91～ 180minutes from onset[J].Stroke,1992,23:641～ 644
[7]何祥，于雨良，曲方.以下肢瘫为主要临床表现的缺血性中风[J].现代康复，2000，4(1):46～47
(收稿：2000－02－23)