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来源：百度文库编辑：神马文学网时间：2024/04/27 16:20:22

高脂蛋白血症检测分型及存在的问题

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□ 刘岩
　　随着人民生活水平的提高,血脂增高的人越来越多。近几年临床资料显示40~59岁的人群中有35%~45%的人患高脂血症。高脂血症是诱发心脑血管疾病和其他脏器致病的主要因素。临床对高脂血症比较熟悉,而对高脂蛋白血症的检测方式比较冷漠,不太重视。其实高脂蛋白血症的检测方式更能反映血脂的真实病理、生理情况。它可以将高脂血症分成若干型,不同类型的高脂血症其预防和治疗措施是不一样的。只注重血脂升高,不注重其分型,这在预防和治疗中是一个误区。以下简述高脂蛋白血症的分型及存在的问题。
　　
　　1高脂蛋白血症分型
　　
　　目前,实验比较通用的高脂蛋白血症的分型方法是电泳分型法,可分5型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。方法简单,准确率高,重复性好。
　　1.1Ⅰ型高脂蛋白血症——高乳糜微粒血症临床上称外源性高三酰甘油血症、脂肪诱发型或脂肪敏感型高脂肪血症。Ⅰ型高脂蛋白血症非常罕见,它是一种常染色体隐性遗传性疾病,其主要是外源性脂肪处理发生障碍,患者体内脂蛋白分子中三酰甘油的脂蛋白酯缺乏或活性下降,造成血中乳糜微粒增多。此类型常导致胰腺炎反复发作。
　　1.2Ⅱ型高脂蛋白血症——高β脂蛋白血症又称家族性高胆固醇血症、家族性高β脂蛋白血症等。Ⅱ型高脂蛋白血症是一种常染色体显性遗传疾病。患者血清胆固醇明显升高,可高达1 000 mg/mL,但血清三酰甘油水平基本在正常范围。此型是导致冠心病的主要类型。此病临床表现复杂,有些病人可终身正常,另一部分人从青少年就开始发病,往往在40岁左右就死于冠心病。
　　1.3Ⅲ型高脂蛋白血症——“宽β病”也称高胆固醇血症兼内源性高三酰甘油血症。此病患者常伴有糖尿病、糖耐量异常、血清尿酸增多等症状。此型的三酰甘油指标变化很大,与饮食高脂、高糖食物有密切关系。本病的发展结果是患胆汁性肝硬化。此类型患者平时应控制高脂、高热量的饮食。
　　1.4 Ⅳ型高脂蛋白血症——高前β脂蛋白血症又称为内源性高三酰甘油血症、糖致高三酰甘油血症。Ⅳ型高脂蛋白血症是一种典型的脂类代谢紊乱性疾病,它是高糖饮食引起的,常见于成年人,其心脑血管病发病率很高。此病当限制糖类饮食时,能使三酰甘油和前β脂蛋白的水平迅速下降。
　　1.5Ⅴ型高脂蛋白血症——高前β脂蛋白血症兼乳糜微粒血症此型又称混合型高脂肪血症、高乳糜微粒血症兼内源性高三酰甘油血症。患者进食低脂肪、高糖饮食时,就会出现这种类型的脂蛋白条带。有内源性高三酰甘油血症的人,如果吃低糖、高脂肪食物,可发高乳糜微粒。此型患者在青年或成年早期之前不出现症状,但在50多岁之后大多数开始发病。
　　高脂蛋白血症分型在临床上有重要的意义,比仅测定胆固醇、三酰甘油含量的高低有更清晰、积极的作用。有关这方面的报告很多,但在结合临床上仍有许多问题需要探索。另一方面各型高脂蛋白血症也不是固定不变的,有时相互交叉在一起,在临床应用上要结合具体情况作综合分析判断才能得出准确的结论。
　　
　　2血脂检测存在的问题
　　
　　近几年的调查统计结果显示,40岁以上的人血脂增高者占42%,这固然与生活水平提高有关,但与血脂检测在各方面存在的问题也有一定的关联。
　　2.1采取检测标本不规范1982年全国召开了一个有关血脂的会议,规定检测血脂前一周内不能进食高脂、高糖食物,尤其是检测的前一两天不能食高脂食物。现在血脂检测可以说绝大多数没按这个规定执行。本院干部王某几次检测血脂都比较高,让其一周内食用清淡食物,之后血脂水平降到了正常值。所以要严格按有关规定采取检测标本,才能保证结果的准确可靠。
　　2.2生化试剂盒及仪器没有严格标准规范现在全国生产生化试剂的厂家有几百家,多数是个体小厂(实际是小作坊)。他们生产的产品在各地都有推销点,国家对这部分产品没有监控措施,如准入制度等。每个省的检验监控中心,没有积极对每个医疗单位检验科进行室间控制,使各单位的检验结果相差几倍或更多(由卫生部医学中心提供同一份标本进行检测,《健康报》报道)。所以生化试剂盒要标准化,一个地区的医学中心要监控试剂的销售和使用,实行室间质量控制措施,确保试剂的标准化、规范化。