JT叔叔的中医基础讲座 秘讲伤寒辩证

温病乎？少阴乎？（中医辩证的重要）
这是二○○五年夏写的旧作，那一年台湾发少阴和温病的人很多，今年倒是大青龙汤煎剂用得挺多的。岁岁五运六气不同，亦不足为怪。仅供参考。
少阴乎？──月前北部伤寒所见所感──
最近，二○○五年春，北部（我住这儿，别处我不知）不少人得的感冒是，一开始病，就喉咙痛得很厉害……
去年冬至，暖得异乎寻常，中国人说「冬不藏精，春必温病」，元气该收敛的时候没有好好固藏温养它，到了来年春天，「病毒」为「细菌」护航，一发起来，不单是感冒（病毒），同时全身或局部会有「发炎」的细菌感染现象出现。
这种「温病」，本来是古有明训，而又合乎时下现状的。可是，实际在周遭见到的，却往往是令人不忍的中医做法：
有不少人春天发的是「伤寒」的「少阴病」，却被绝大部分的市面中医当作「温病」而医坏，差点死在阴沟里。
温病，因为同时有细菌感染，有「发炎」的状况，是实火，所以脉是非常急劲，且时而带「滑」的调子，有点像是白虎汤证的那种脉而稍微圆滚滚一点，一个平频率颇虚的人，一得温病，脉也好像吃足了十年份补药一样劲猛有力。
而少阴病，病毒直中肾经，脉是非常沉而且细弱的，自己一把，就能发现：得少阴病时，脉比平时细、沉、微非常多，而且一定会很想躺，见了床就想仆上去，不想起来做事（不只是身体上的懒，心情上也懒）
这本来就是两种截然不同的病，照理说，是决不会搞错的，我写前面那些的时候自己也觉得废话啰嗦──不是学过一点点中医谁也晓得的事吗？
可是，台北的许许多多医生，见到少阴病，也当作是温病。温病要「发表清热解毒凉血」，少阴要「温经散寒」，治法等同天渊！结果，弄错，苦了病家，又坏了中医的名声。
话先讲清楚：我并不是说台湾无温病，温病当然是有的。一得了温病，轻症银翘散（先喉微痛或破嘴巴者）或葛根汤（先伤津液后又感冒，一感冒就人发燥热，可说是温病伤寒，也可说是热伤风，常发于海边大晒一天玩回来后或坐飞机被空调抽干后）科中吃一吃就了事；重的话，如果要退高烧，白虎汤也可用（桂林古本有温病治法，我尚未一一试用到上手，只得退而求其次，待高贤指点）；要偷懒，来个「专病专方」，银翘散或十味败毒散外挂中剂生地或重剂石膏也可，看是热在气分还是血分（这个蛮容易，气分较热右手脉强，血分热左手脉强，新手也能分辨），热在气分的话，生石膏一开要到四两（前述白虎汤亦然），捣碎一点煮，高烧才退得掉。如果是血分脉急而滑，生地、丹皮也可以下，大约三五钱开始试，分几次喝（因为生地之类的凉血药后作用蛮大的，弄不好凉坏了人，男人可能变鼻子过敏，女人下个月就延经了；反而是生石膏多用无妨，时下不少医师畏石膏而滥用生地，似乎是搞反了？），可以用科中，也会热退病愈。除此之外，科中普济消毒饮也可以用，效果不算太差，慢些，也稳些。
（※注1.生石膏用法，可见于张锡纯《医学衷中参西录》各处。其书之于温病，亦提及羚羊角之使用；而羚羊角之效，《名医心得丛集》谭氏述渠论之甚详可参。※注2.白虎汤若因渴要加人参成白虎加人参汤，ＪＴ在此建议用党参，莫用人参。用了人参，烧会很难退。人参这味药不是那么好用的，我所见过很会用人参的高手，是指定一个产地固定品种的人参，一直试吃，吃到了然于胸，于是就只用那一种。不然效果随品种而千奇百怪，令人措手不及，恽铁樵先生等人之著作中就曾提及虚劳少女服老山参，一服即瞎的事实。再者，张仲景所说的人参，有可能药性较近似于今日之党参。而实际验之临床，如理中汤，则用党参效果远胜人参，用人参的吃了会有滞闷感，效力慢；用党参则见效甚速而服者感受甚畅。个中诸多不明之处，尚乞高贤有以教我。）
可是，离谱的是，一见到喉痛，就判定为温病，什么普济消毒饮外挂龙胆泻肝汤再加板蓝根、连翘打去，这种做法就太不可取了。
不要忘记，少阴肾经连接到人的扁桃腺，少阴受邪，元气上不来，扁桃腺失去生命能量的保护，没了抵抗力，细菌爱怎么长就怎么长，于是也会烂、会喉痛如刀割。这古时候叫作「喉痹」，西医可能都当作是发炎吧，但，同样是喉咙痛，来路却是大不相同的。
一感冒就喉咙痛时，第一件事就是自己把自己的脉，分辨出是温病（洪滑）还是少阴（沉细），然后才好出手。如果是少阴，麻黄附子细辛汤（科中每次1.5克，一天四五次）或桂林古本的附辛芩连汤（用单味药配的话，黄连可稍较原书减量；或是用成方麻黄附子细辛汤2克搭葛根芩连汤1克，一天三次）立刻吃，也会很快好转，同时少阴病的特征「很想躺」或是连带的发烧症状也会缓解──少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
如果这一关慢了半拍，没守好，那也不要紧，《伤寒论》：如果是身体沉重、痛，或是原来不抖腿的人现在会抖腿了（可算作「身瞤动」乎？），或兼有拉肚子等兼证，用真武汤科中五克再挂两三克附子，多吃几次，吃到舌根发麻，接着手脚也觉得又麻痹又重，等大约一两个小时，这阵麻的感觉退掉时，烧也会退，病也好了一大半。又或者手脚一动会扯痛，脉又沉细得快把不到，当归四逆汤吃吃也会好，总之《伤寒论》中有成例可循，照书生病、照书吃药即可。
（※注3.科中的真武汤成方与古方相比，附子太轻而白朮太重，古方的附子一大约折为三两，现在当作一两来制药是略有偏差的。朮多附少的真武汤会很容易吃上火，补足附子的量、再加附子带白朮的药性之后会好很多。最近有一家「顺然」制药的真武汤，白朮的比例对了，只需补一点附子就好，还不错。）
但是，真是少阴病，若当温病医，就会医坏，不会好。偏偏眼下中医，医到病人送西医急诊打点滴的，很多。
明明大陆在1972年红斑狼疮就曾以几帖《金匮》升麻鳖甲汤医好过（当然，是要「证」合，不是在推销专病专方），我朋友得这个病，某中医系的大教授亲口跟他打包票说：「这个中医没办法医！一定要交给西医！」这样你有办法吗？
朋友在新竹问中药铺：「有卖石膏吗？」他们说：「有，『熟』石膏。」又问：「有人用吗？」答曰：「有，做豆花用。」──这是在告诉我们，那一带的医生无人会用生石膏吗？──（我在台北药铺看到的都是生石膏，还蛮可以放心，请台北以南的朋友千万不要用到熟石膏！生石膏是直条纹的结晶体，熟石膏是白灰；生石膏煮过在汤底像碎玻璃渣一粒粒分开的，熟石膏会结成一整块石膏像那样的东西。用熟石膏不但不能退热，反有大害。）
中医的世界自己乱来，弄得人民对中医失去信心，这个罪过，可就不能推卸给「西医打压中医」了。