JT叔叔的中医基础讲座 第三讲(5) 阴平阳秘

那一般论的「阴平阳秘」是说，我们人如果阴阳不平衡，那就要让多的那边少一点、少的那边多一点。可是，还是要分辨是虚证还是实证。就好比说「阴实证」，的确是阳虚到极点造成的，可是阴实证，我们有时候可以用泻阴实的药喔，把它的阴打掉一些，把那种很沉很紧的附骨脉打松变成虚脉，然后再来补阳，这样比较好补，不然那个阳会被阴实顶出来，而把人烧坏。
最近因为火神派的再兴起，阴实证，有些学得不全的人爱用很多很多的附子去对付它。什么病都先想到要用附子剂、用阳药，这「阴阳」概念上是正确的，虽然用很多很多的阳药也有可能把阴实逼出来，但实际操作时并不是只有这么一种搞法。
好比说胸口绞痛的病人，用凉润滑痰的「连籽一起打碎」的栝蒌实和薤白一起把压在胸部的痰饮拔掉，之后再用补药，就轻松很多。如果直接就附子六十克一百克的往上加，这病也不见得会好。
有瘀血的人要先去掉瘀血才能补。淋巴肿瘤要用清淋巴的方子，比如说十六味流气饮。也不见得一开始就要用附子、硫黄。
肝硬化是肝阴实，要化瘀利水补阳疏肝；忧郁症也是肝阴实，要补肾阳生肝阳且疏肝。两路药的补泻配比就不一样。
重症肌无力是脾阴实，临床上用升提阳气的补中益气汤的效果不怎么好，但用去脾湿的平胃散效果却好很多。这也是不能直接补阳的例子。
这也就是说，「实者泻之」，在「不会损伤阳气」的前提下，先把「阴实」「泻掉」，治疗上会比较顺利。那当然，如果专用什么白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪蒁这些损伤阳气的药来攻阴实，那也是不对，会把人打虚、打死。
治肿瘤，基本上是「九补一攻」。还是以扶正为主。
前面说的「气能生水」，那是针对「阴阳两虚」的人说的，到了「阴实」阶段，要把阴实泻了，再来补阳。到底还是「实者泻之，虚者补之」。
实证要泻，像「阳实」的话，我们会用泻火药来下火、清火，可是这里再回头提醒大家喔，「春夏养阳」，说因为在台湾地区天气热的时候我们的元气很容易散掉，所以一定要好好的补气、把气守住。那种时候，你说：「天气好热喔，人要中暑了，很不耐热，所以我应该喝青草茶来消消暑！」那当然不对啊，气已经在损耗之中，怎么可以吃那种东西呢？
像我前一阵子被热得好难过，这礼拜三还中暑，我礼拜三之后，就开始拿艾灸条在玩，到处灸一灸，艾灸是很补阳气的东西，结果灸一灸发现：「咦？不怕热了，而且精神变得好好。」你才知道夏天真的非常需要补阳。你不要说：「『灸』不是很热的东西吗？那应该冬天做吧？」当然冬天做有它的意义在，冬天做它会收纳进去，折迭起来它就生精了。但是夏天做，你会发现你的气一实，你的抗热能力忽然增加非常多。气很虚的时候根本不能耐热。
就连夏天天气很热、喘吁吁的，我们都不可以吃青草茶、苦瓜丹，而需要吃补气的药的前提下，一般人生的病，我不知道别的地方，在台湾需要用泻的机会还真不多耶。
青春期的青少年，满脸的青春痘，当然我们知道他是上火。我们可以用一点点清火的药帮他清，可是呢，用了三天，他青春痘有一点退了，马上就要用不伤元气的调理药，否则这个人，那么高兴一直吃下去，等到痘子完全没有的那一天，青春也完全没有了。然后就形成我们所谓「冰山美人」的状态，五脏六腑都冻结了。
至于成年人长痘子，有一小部分是生冷吃得太多了，寒气霸占了整个身体，剩下一点点的阳气被逼到头上来；或是抵抗力少到全身都在发炎发热、痘子爱怎么长就怎么长，那种的人，马上中止吃生冷，往往过一阵子就会好些。
还有一些虚损，是可以看痘子的位置的，比如说有人青春痘光长在下巴，以中医一般的面疹而言，下巴是对应着肾，那样的人很可能是肾太糟了，脏中排不掉的毒气都呈显到面部来，吃补肾药把肾救回来一些了，痘子就少很多了。
这些一般人统一以「上火」一词定义的事情之中，就有很多很多根本就不是上火，都是不可以吃下火药的。
前面讲过「阴平阳密」，一般性的理解就是阴阳要平衡，人才不会生病。所以阳虚当然要补阳，阴虚要滋阴，阴阳两虚的人要先补阳再滋阴，阴实的人要先泄阴实再补阳……这些观念都同各位讲了。
相反的，阴虚的人，每天都上火，然后跟你讲：「啊，我每天都在上火，口干舌燥！」那你说这样的人，是不是要帮他下火呢？通常是可以同时一面下火一面补的，但，这在实际操作时，就会出现一个问题：你如果把一个阴虚的人先下了火，变成阴阳两虚了，有时候，他反而看起来病得不是那么厉害，彷佛症状也缓解了。到底是「阴平阳密」，阴阳一样弱，也可以达成某种平衡，让人觉得舒服一些。于是，在这里，就形成了一种很糟糕的医法，而这种医法，偏偏就是现在最流行的医法。
各位有没有听过《伊索寓言》的故事啊？有一只兔子挑了一个担子，两边不太一样重，然后狐狸哥哥来了，跟它讲：「你这边太重，我帮你吃掉一点。」那过一下又说：「那你那边又显得太重，我再帮你吃掉一点。」然后就一路这样子帮它吃掉一点、吃掉一点，等到兔子到家的时候，两个担子都空了。
那现在，很多医者最会的就是这一招，就是：「你在上火，我帮你下火。」等到你全身都没有火了，开始瘀住了，就让你吃破血的药。就这样子交替来，气分削一刀、血分削一刀、气分削一刀、血分削一刀……很快人就毁掉了。
之前也跟各位讲过，因为以台湾的人饮食习惯，很难吃补药，补药不容易有效，就变成只有清火药有效，所以就顺理成章这样一刀一刀继续砍，这是外面医生常常用的手法。
为什么肝不能郁？因为肝这个脏的「脏性」是要让它舒畅条达的，它是春天的气嘛，就像我们说的春天的养生原理。所以，如果你的肝有什么病，往往要用舒肝的药，加味逍遥散、加味姑嫂丸，都是舒肝解郁的药。要用「通」法补肝阳，阳旺了才会打得通。
因为我们要使它能发泄开来，所以中医有一句话叫作「肝可泻不可补」，因为肝不能郁住，所以你把它补住了，反而会有什么脂肪肝、肝肿瘤，这是一个大的通则。那「肾」我们会说「可补不可泻」，因为它是五脏藏精的最后宝库，你泻肾的话就不得了了。中国人虽然说「春勿食肝，冬勿食肾」，但在实际上，冬天多吃几碗猪腰汤，蛮好的；但春天多吃肝，就有点儿风险了。这样的差别，比较是关系到每个脏属于五行的脏性。
这个「通则」是没有错的，可是，在医学史的流变里面，总会产生出变种的医学。比如有人会说：「肝可泻不可补，所以我们每天都要泻肝！」就用一种叫做「龙胆泻肝汤」的药，从前龙胆泻肝汤是全台湾最畅销的科学中药，后来闹得那么大，龙胆泻肝汤是听得大家都怕了。然后把它贴个标签写「许荣助329保肝丸」。可是「许荣助保肝丸」还是卖得很好啊！它名字不叫「泻肝汤」嘛，叫「保肝丸」啊，所以看了招牌就可以上当了嘛。这是一个非常非常可怕的观点，因为肝之所以会郁住，常常是因为肝「阳虚」，它没有足够的生命力去通畅它自己，所以我们一定要让它有肝阳，才能够舒畅它，对不对？
那中医有一句话说「肝阳虚就会克脾」，就是木会乘土，这是五脏的相克，所以肝阳虚之后就会克成脾阳虚，所以当一个人肝不舒畅的时候，他就会胃口不好、容易反胃、一紧张就拉肚子，他会把阳虚的症状完全转嫁到脾胃上面去，那么，在这样的情况下，肝阳虚克成脾阳虚，中医就更有一句话说「治肝应当先实脾」，因为你把那个脾阳虚治好了，肝会因为那个治疗的同步同调而变成肝阳虚也好起来，然后肝就会容易舒畅了。
所以中国人好的舒肝药，比如说「逍遥散」、比如说「柴胡汤」、比如说「补中益气汤」，都是补脾胃的药坐镇在那边，然后再加一点点舒肝的药，这个才是王道。
传说中的「龙胆泻肝汤」是什么东西呢？它是一个在元朝时代改造出来的方，它原来是出现在宋朝陈自明的《妇人大全良方》里面，它是治疗妇人的一些病，可能是那种发炎性的症状。因为有的时候女人在宋朝郁到极点，她也会郁而生火，虽然是阴实化热，有时也可以泻。那到了元朝时代啊，李东垣看到有一种病例出现，就是有一些男人的胯下臊臭，这个阴部的臊臭是哪里来的呢？因为人的肝经是经过人的性器官的，所以肝经有火泻不掉，一直蔓延到了阴部呢，性器会有臊味（而我们的「五味」里面，心脏是「焦味」、肺脏是「腥味」……「臊味」是属肝，中医就会觉得说「喔，那是肝出来的」，五味对五脏。）当性器有这个症状的时候，李东垣是一个用药如绣花的人，他很会用小巧的手法，他想：「如果我用一个方，让这个人从头到脚清火，个人不是被我打死了吗？」因为那只是局部性的实热症，要把这个实热去掉，得找一条路，好走像一条密道通到阴部，这样就不会伤到整个人了。而那条密道，就是肝经。所以他就用把药性引入肝经的药，把一味很苦寒的龙胆草拉到肝经，如果肝本身没有什么需要处理的实热，药物的寒性就沿着肝经往下掉，苦寒的药是往下走的，经过阴部的时候就那里的火灭掉了，事情就摆平了。这是为了不伤你的身才发明的药方，是一个很聪明的做法。
所以在大陆很有成就而已经过世的刘渡舟先生，他就说「学中医，你不能一定要说六经是虚构的东西」，比如说，他曾经看到有一个人的脚大拇趾「大敦穴」那边发丹毒，知道「丹毒」吗？又红肿又痛得不得了的一种细菌性感染，那他说「唉，在大敦穴这边发」，大敦穴是肝经的最后一个穴，那他就龙胆泻肝汤加减几味药，大家都退不了的那个丹毒，几帖药就把它退掉了。所以就是这条路是可以用的。
前面这个例子是实热症，如果是虚寒症呢？比如说，一个人他疝气，他的肠子会掉下来，或是他的睾丸会缩进去，那就，大敦穴灸几个热灸，然后吃一点暖肝经的药，通常都可以调理得不错。那至于说，男人的这个所谓「阳痿」啊，这种性障碍，你说他需要补肾吗？其实往往用舒肝药能够很快达到疗效，舒肝药几公克吃下去，当天晚上他就跟你讲他好很多了。这样的事情占到百分之七十以上。
真正肾虚的不见得会阳痿，因为肾虚喔，是阳不密，所以会「阳亢」，真正肾虚的人反而是看起来精力旺盛得不得了，每天都想乱搞。和肝郁是不一样的。许多阳痿是肝郁以至于那个地方的气被挡住了，舒肝药一吃，即使肾还不够好，仍然能搞得很。所以男性的这种性功能不够好的问题，用舒肝药可以治疗的，很多比例的患者在临床上是这样子啦，不知道这一点，一直吃补肾药也没什么用啊，因为病的来路不是那样子。
我们说这故事是在说什么呀？说这故事，是在说「龙胆泻肝汤」是一个入肝，然后走肝经去清这条肝经上所有烧火的地方的药。
我们又说，肝虚了，肝不顺畅了，要先「实脾」然后去舒肝对不对？要补阳气去舒肝。那请问，那个什么「许荣助329保肝丸」你那样天天吃，到底是要保什么肝啊？就只是因为有人胡里胡涂错解了「肝可泻不可补」这句话，然后就把这种药当作保肝丸？！完全都是一派苦寒败脾胃的药，要你天天吃，然后告诉你说「因为人的肝很容易上火，所以要清火」。其实这种火上到后来都已经是完全的虚火、「阴实之火」了。
好比说有一个太太到药局，我在药局玩，刚好听见。那个太太来买「龙胆泻肝汤」回去给女儿吃，她说：「这吃了很强！」她说：「我女儿天天都要吃，长满脸的痘子喔。」然后很得意地跟我们讲：「我跟你讲喔，我的女儿啊，整个喉咙都烂掉了，西医都不能验出来她得什么病，说一点发炎也没有！」──吃到她女儿的身体组织已经开始崩溃，然后西医不管怎么验，都觉得好像不是发炎症状。
这种药吃多了，肝阳完全毁灭之后，不久之后传到肾，肾就失去功能了。──好像前几年什么闹新闻对不对？什么吃到「肾衰竭」──然后因为这样子就什么含有「马兜铃酸」成分的东西都不准用了，有几味药被禁掉了，我们是觉得马兜铃用不用都无所谓，反正有别的药代替，也不太在乎。但是因为「龙胆泻肝汤」用坏了就去禁「马兜铃酸」，你就知道管中医的那些人，他的中医思考有多差。重点是你用苦寒的药把他的阳气都毁灭了，而不是某一味药可以把你毒成什么样子。马兜铃酸是是毒素没有错，但是在复方里的木通之类的药，不见得会造成肾衰竭。更可笑的是，现在都标榜「不会含有这些有害成分的龙胆泻肝汤」，难道吃了就不会肾衰竭了吗？当然还是会啊。
当然，我会觉得，如果这个人火太旺，如果能用滋阴的药把他这个火收掉的话是最好，只是在技术而言现在好难喔。因为很多人的上火，都要用到很大量补阳的药把他的阳气聚拢了之后，他的那个火才会消失，而这个法是比较少人敢用的。所以我们这个基础课只能认识到有这么个方法，可是实际上在临床的时候不好用。我偶尔用几次，那个药店的人把买药的人轰出来啊，就说不能卖啊，因为你的那种药开太多了。附子、硫磺用重一点，药局不卖。
那么，「阳平阴秘」这件事情，究竟要怎么说呢？
我觉得最近这几十年来讲，好像是四川那边的第四代的小火神讲得最好。火神派是清朝末年出现的一个派别，他们是张仲景的经方派后来的一个变化，传到现在已经是第四代了，这位第四代的小火神叫做卢崇汉，他在当学生的时候就已经被请去大医院里面看那些大医生摆不平的病了，特别破格开立某种证书，让这个医学院的学生能够代替主治医师开药。他治病用很多很多大热药，干姜、桂枝、附子这类药，用得非常多。
像我们都会说不是阴阳要平衡吗？人生病，有人是阳不够、有人是阴不够，你至少一半一半才对罢？他不是，他治病用阳药占到百分之九十几，阴药的比例非常非常之低，那这是怎么一回事呢？那你说他处理得好不好呢？他在四川那个地方的诊疗，2745人做统计，接待了两万零十三诊，用了两万零七十六张处方。小火神这种很偏激的用药方法的治疗率，有两个统计的结果，一个是──小火神其实很谦虚──他说如果看一次病不再回来看第二次的，我们就学驼鸟，当他医好了的话，那我的治愈率是百分之九十八。但是他说，我们不要这样算，就算医个感冒伤风也好，你回家以后没有再来告诉我你好了，我们都当他医坏好了。而所谓的医好呢，就是你是什么大病医好了，我们要用西医再帮你全身检查确定都没有了，这样叫医好──所有没有复诊和确认的都算没有医好，就当是「弃我而去」，我没有把他医好所以他不要我──就这样算吧，那是：百分之九十二的治愈率。西医没有办法到达这个的一半的治愈率的，火神派居然可以做到这么惊人的地步，你能说他的道理是假吗？有事实上的统计验证你就不能说他是假。
小火神他在四川的一场演讲，他虽然没有直接讲到，但是他就是扣合着这个「阴阳之要．阳密乃固」这件事情，而讲到类似我们上次说的宇宙有百分之九十六的暗物质这件事情的问题，他就说其实阳的世界是比阴的世界大很多很多的，所以阴阳平补这件事，绝不是一般人以为的用药一比一。即使你说太极图一半画阴一半画阳，形成这个结构的，还是更高一层的支配之力，那得算是阳；你说白天属阳晚上属阴，运作着这个阴阳交替的动力，仍是更高一层的阳。
这样的观点，我想我们可以接受，滋阴的药物，比如说大枣、地黄，可能你一大帖的附子、肉桂里面有三颗枣子，就可以算是「阴阳平衡」了。这是一个现在其实对很中医来讲非常具有冲击性的观点，可是再也没有人的治愈率像小火神那么高了，所以你不能说他是错。
中国人的修行是求着当个「达人」，达人就是「成艺达道」之人，也就是「以艺进道」，当一个人的医术──医术只是一门技术，是一个「艺」的层面的东西──当医术摸索到这样子趋近于完美的时候，其实，他说出来的话就会接近宇宙的真理，也就是他会接触到所谓「道」这个领域。这是一个很惊人的成就。
（补尾）
前面课程讲到「阴阳」，我们少讲了一个阴阳，不晓得各位同学有没有发现？
中国人是把人体分成左边跟右边的，认为人的右侧的身体属于「阳」，左侧的身体属于「阴」。如果把阴阳在这里再定义得粗略一点，说「气」跟「血」的话，人的气的况比较呈显在右边的身体，血则比较呈显在左边的身体。所以我们把脉的时候，右手一路把下来是「肺」跟「脾」跟「生殖的肾」──然后左手是「心」跟「肝」跟「泌尿的肾」。以左手看比较偏与血液相关的脏器，而右手比较关系到能量相关的脏器。
我们称气的领域叫「气分」、血的领域叫「血分」。这件事情是一个蛮真实的存在，比如说，如果你的身体的肝脏有毛病的时候，两胁肋骨会痛，可是肝不好的人，比较多痛的是「左边」的肋骨，而不是右边的肋骨。虽然肝是在右边，可是因为肝是一个藏血的、属于血分的脏，它的状态、痛点经常是呈现在身体左边的。所以有些人左半身不舒服到他睡觉的时候不能左侧朝下，那那就要用大舒肝气、大补肝气的药才能治。
那各位有没有想过，人为什么会气比较在右边、血比较在左边呢？如果这个人是左撇子呢？为什么左撇子的气没有比较集中在左边呢？
这个，其实有一个假设，这也不是中医的假设，而是人类学的假设。就是说：人类在地球上刚开始「存在」的时候──其实我一直不敢说人类是进化来的还是突然出现的──有一天，当人类第一次「踏上」地球的时候（这样子讲，其实就已经有一点挑起宗教领域的战争了……），恐怕是先在「北半球」有人类，也就是说，人类的身体，是设计成要在北半球生活的结构：你想想看，我们一个人如果放轻松，摆一般最平均值的姿势，人差不多是这样子，两手斜向前摊开，对不对？那一个站在北半球的人，那边是太阳，你每天要对着太阳这样子逆时针转一圈──我们上次课有讲到，人跟他存在的场域是在呼应的，我们不是一个孤岛──那么太阳会放出一种很强烈的东西，叫做「太阳风」，你们听过吗？太阳风这个东西，一般人可能不很在意，但是像练功的人，他们就会说「夏练三伏，冬练九九」，「静坐的时候一定要挑选子、卯、午、酉四时」，这其中有什么意义呢？有一位研究学者说，因为子时的时候跟午时的时候，太阳风是直接从头顶或是脚下的方向推压过来的，而酉时跟卯时，黄昏跟清晨呢，太阳风刚好是平行地表过来的，这些刺激对练功的人是有影响的，所以练功的人都要挑选太阳风比较极端的时间来练，比较能够受到它的冲激，而得到帮助、或者说「通过它的考验」。太阳风，我们虽不会意识到它，却是一种强而有力的存在。那么，当你站在北半球跟着地球自转的时候，你会发现：你迎向太阳的一定是你的右手掌心，当你右手掌迎向太阳的时候，你的左手掌心其实是远离太阳的，然后，等到你转到右手掌背对着太阳远离的时候，你的左手是以掌背对着太阳接近。所以，左手掌心是不容易跟太阳风去硬碰硬的，等于是左手掌心要不就是向着太阳远离，要不就是有掌背遮到，而右手掌，有一段时间是在跟太阳风冲撞的。为了要抵抗这个太阳风，人类会渐渐地把一层保卫自己的气凝聚在右手掌心；而左手心，人类没有发展出这种气。
当人在这样的环境里面，渐渐渐渐就会发展出这样子的分化。所以我们在教把脉的时候，一代一代传下来，教学生都说：「你把脉只能出右手，不可以出左手去帮人把脉。」因为把脉，你会感觉到有对方身上不对劲的东西、邪气传进来，光是用右手就已经让你很不舒服了；那如果用左手把的话，会严重非常多倍，左手欠缺那种自卫的能量。
这个指的是掌心这一面。而人的掌背、或者人的背部，都比较强悍，在气方面比较强，属阳，比较不怕这个东西；可是正面的话，就比较怕，正面比较柔脆，比较属阴。
人如果要说背腹的话，一般而言，背部属阳，腹部属阴。人的腹部属阴，比较柔脆；背部属阳，比较强悍，在气的方面比较强悍。背腹的秉气不同这一点，其实也没什么深奥：一个婴儿的胚胎，前面有肚脐，吸收母体从脐带输进来的营养，这是物质的营养，所以是「阴」；而在肚脐的正后方的背面，还有一个看不见的肚脐叫「命门」，生命之门，一个小婴儿的灵魂、他这一生这一世的整个计划蓝图，是透过命门从看不到的世界加载讯息的，而这来自高次元世界的一切，以一个肉身人的立场而言，是看不到摸不着的，属「阳」。于是，人的腹面就和阴具有同类性，而背面则和阳具有同类性。
还有一个说法──这个说法不是绝对，但是有一定比例的正确性──就是：如果小孩子在婴儿时期常常让他趴着睡的话，比较容易变成左撇子。当他感知这个世界的方法有点不一样的时候，他就会受到一定程度的影响。不是绝对，但是你也知道外国人常常让小孩子趴着睡的，那变左撇子的比率会高很多──虽然中国字用左手写比较不会沾到墨、而英文用右手写才顺手，仍然是西方人左撇子的比例远高于东方人。
另外，像《礼记．郊特牲》也说：「乐，由阳来者也；礼，由阴作者也。」灵感创作是从人的右脑出来的，章法规范是从左脑出来的，就这样也会分出阴阳。