猪流感离我们有多远？

   北京朝阳医院呼吸与危重症医学科曹志新副主任医师            首先谈一下什么是“流感”，流感是一种感染性疾病，病原是流感病毒。流感病毒分为三型，其中甲型流感病毒是导致人类得流感的最主要类型。

    流感从它的发病规律上总体分两类：一类叫做季节性流感，就是每年在流感的高发季节，如冬、春季都出现，这类季节性流感虽然具有一定的传染性和致病力，但是通常人群对季节性流感病毒有一定的免疫力，所以不会出现大流行。

    但另一种情形是，流感病毒突然发生变异，就会产生新的毒株，人有可能对这个病毒就普遍没有免疫力了，如果这种变异病毒具有较强的致病能力，使患者成为重症流感，并且病毒可以在人和人之间传播，具有这些特点的病毒可以短时间内造成大量的人得病，不仅局限于一个国家，甚至于变成一场席卷全球的瘟疫，这种情况出现就叫做流感大流行。

    目前全球面临着出现流感大流行的重大威胁，其元凶就是近期在北美地区出现的猪H1N1型流感病毒。

    我们说到“流感”时，为什么有时会提到“猪流感”、“禽流感”，这三个概念之间又有什么关系？要说清楚就会引出另外一个概念“人畜共患疾病”，是指人和动物由于感染同样的病原得了同样的疾病，而人得这种病和动物得这种病之间并不是没有关联的，动物得了病以后会传染给人，引起同样的病症，这样的病就叫“人畜共患疾病”。流感就是比较典型的人畜共患疾病，人、猪、禽都可以患流感，一般情况下猪流感和禽流感是不传染给人的，但若病毒发生变异，人也可以因引感染“猪”或“禽”流感病毒而得病。这次在墨西哥和美国出现的疫情，就是在典型的猪流感病毒毒株上面发生了某种程度的变异，这是为什么我们说这次是“猪流感”的原因。

    我认为从确切的概念上来解释的话，目前我们更应该把这种猪流感病毒称之为一种“新型人流感病毒”更恰当一些。

    主持人：人表现出哪些症状就是被感染了？

    曹志新：应该说目前在墨西哥和美国闹的很凶的猪流感病毒引发的人类流感，在症状上和我们以前见到的流感没有太大的差异，总体上有三大群症状：第一个突出的问题是发烧，这往往是首发症状，通常会烧到38度以上，甚至于更高。第二大群症状是流涕，嗓子疼，鼻塞等上呼吸道症状，有的人还有呕吐、腹泻这样的消化道症状，和全身乏力、酸痛等。第三大症候群就是严重的咳嗽、咳痰、呼吸困难等下呼吸道症状，这提示患者是重症流感病例，已出现肺炎甚至呼吸衰竭，而流感病人之所以会出现死亡的情况，都是引发肺炎以后出现呼吸衰竭导致的。

    实际上大部分流感病人不会出现严重的状态，也就是刚才我们所说的第三个症候群，大部分病人通常就是前两类症状，发烧和一般的流感症状。

    主持人：通常它们是通过哪种途径传播的？

    曹志新：你问的这个问题非常好，这涉及到了我们对于传染病发病的一般规律的认识。流感也是一种传染病，所以不会超出传染病发病的一般规律之外。一种传染病能够流行起来，在发病环节上一定存在三个基本要素：第一、传染源，传染源实际上是病原体的携带者和排出者。对于猪流感而言，传染源有两类，一类是带着流感病毒的猪，第二类就是感染了病毒的流感病人。第二、传播途径，就是传染源通过某种方式传播给另外一个没有染病的人。对于流感而言传播途径主要就是人和人之间的近距离接触，包括像咱们两个这样面对面的近距离的说话，如果我说话的声音大一点，唾沫横飞，我要是一个病人，你就会非常危险。日常的亲密接触也会染病。另外，如果我现在唾液里有流感病毒，我说话的时候唾液掉到了茶几上，你又用手摸了茶几，通过这样一个相对间接的途径也可能传染流感。第三、易感人群，即什么样的人会得这种传染病，非常不幸的是对于流感而言，特别是现在新出现的猪流感而言我们所有人都是易感人群。

    主持人：其实我还听到尤其是青年、青壮年免疫力非常好的人，在这次猪流感的流行中反而是易感的群体，这是为什么？

    曹志新：这是一个非常复杂的问题，在近几年的人禽流感的疫情当中，通常也是年轻人患病，老年人是很少的，这与一般的季节性流感很不一样。这次猪流感有两点是反常的，一、不是在流感高发期出现，二、目前病毒主要攻击年轻人，这两个特点恰恰提示本次疫情和季节性流感不一样，很可能是一个潜在的大流行病毒。我认为，由于一些复杂的原因，虽然目前主要是年轻人染病，但是若真的出现流感大流行，恐怕还是老人和小孩更易患病，并且病情较重。

    主持人：您怎么看待猪流感的致死率高低？

    曹志新：因为死亡病例的报道都是在墨西哥，根据现在得到的有限线索，墨西哥报道的确诊猪流感病人的死亡率大概是26%，这个数字本身是一个比较高的病死率了。SARS的病死率大概是在17%左右，而经过有效的控制，后期SARS病死率降到了10%以下。因此如果我们单看这样一个数字，可能会心存恐慌。

    主持人：那么公众面对猪流感疫情的时候应该抱着什么样的心态？

第一，在思想上高度重视。我觉得即便我们不是专业的医务人员，也要充分了解现在的猪流感疫情，因为目前世界卫生组织已经把猪流感疫情级别提高到第四级了，意味着已经出现了肯定的人和人之间的疫情传播，也就是流感病人已经变成真正的传染源了。我们作用普通的公众，跟猪的接触机会少，跟人的接触机会要多得多，所以人一旦要变成潜在的传染源，对我们的威胁就会明显增加了，因此我们要高度重视现在的疫情。

    第二，无需恐慌。恐慌不仅无益，还会有害。应该以科学的态度冷静面对。而且在政府层面，为了应对流感大流行，已经做了许多工作。

    主持人：我们的政府现在在这方面做了哪些工作保护我们的国民？

    曹志新：首先，流感是全球唯一的一个在全球范围内建立了监控体系的呼吸系统传染病，我们国家也是这个全球范围内监控体系中非常重要的一环。咱们国家目前已经建立起来了较为完善的流感的监测、控制、治疗体系，这是很重要的。这个体系工作效率是很高的，比如我本人多次参与国内人禽流感病例的现场救治，根据我的工作经验，如果从临床医生怀疑这个病人可能是禽流感病人开始，到得到初步的确诊报告，这个时间间隔在咱们中国有多长呢？一般不超过24小时，绝对不会超过48小时，我们就能够确诊这个患者。应该说咱们国家建立了一个针对流感的有效的监测、诊断和治疗的体系。

    目前要做的工作是什么呢？在我们国家的层面上，就是对这个已建立的体系加以适当调整，能够更有效的、更有针对性的去应对猪流感就可以了。实际上我想大家可能通过媒体也都了解到，现在国家已经开始积极的行动起来，去应对可能发生的疫情。

    主持人：作为您，本身是治疗疾病医生，同时您也是可能患病的人群，您会怎样保护自己、保护您的家人？

    曹志新：医务工作者是流感高危人群。从思想上，我跟大家是一样的，第一，高度重视，第二，没有必要恐慌。为什么没有必要恐慌呢？我觉得首先是害怕也没有用，现在是“人不找事儿，事儿找人”，它来找你，你害怕它干什么？因为流感首先是一种疾病，而且它在相当程度上是已经被我们认识，所以我相信依靠有力的防控措施和已有的治疗手段一定能够控制住这个疾病，我个人是不恐慌的。

    说到保护自己还是一样要做好基础的个人卫生工作，勤洗手、必要时带口罩等。

    主持人：您作为直接诊治病人的医生，假如说咱们国家已经出现了疑似病例，医生会有哪些检查步骤？

    曹志新：如果是发烧病人要到医院的发热门诊去就诊，不要到普通门诊就诊。到了发烧门诊，医生会给你做一个初步的检查，判断你是不是有可能患高致病性流感。经过初步的排查以后，如果是一个疑似患者，就会接受隔离治疗，同时医院和疾控部门会追查他的密切接触者，进行医学随访；如果经过初步排查，不考虑这个病人患高致病性流感，就会直接给他一些相应的药物治疗。大概就是这么一个就诊流程。

    主持人：如果感觉自己患病，应该怎么做？

    曹志新：首先要去找医生看病，但不要一窝蜂到大医院去看病，因为人和人近距离的接触是流感传播的重要途径，在SARS的时候我们已经吃了很多亏了，医院变成了传播疾病的场所，所以现在跟公众建议，有症状还是要找大夫，但是不要“扎堆儿”。

    如果有症状，特别是流感症状，比如说嗓子疼、流鼻涕、咳嗽，加上比较高的体温，出现这些情况要尽快就诊。如果医生同意您回家了，不需要留院观察，要做的就是，按照医生的嘱咐去吃药，另外，跟周围的人保持一定的距离，自己多注意个人卫生，勤洗手，有必要戴上口罩，咳嗽或者打喷嚏的时候捂上嘴。

    主持人：目前来说有哪些药可以选择？

    曹志新：是普通的感冒，或者是一般的季节性流感的散发病例，这个时候只要吃常用的感冒药就可以了，比如说板蓝根、退烧药等。但是如果是高致病流感患者，比如猪流感患者，这个时候就需要用治疗流感的特效药物，这个特效药物相信大家都很陌生，它的化学名称叫奥司他韦，只要在发病后48小时内服用特效药物，通常都会迅速减轻病人的症状。

    主持人有网友问：禽流感的时候大家觉得不能吃鸡肉，现在我们能不能吃猪肉？

    曹志新：墨西哥猪肉绝对不能吃，美国猪肉原则上也不能吃，但现在即便咱们想吃墨西哥猪肉和美国猪肉也吃不着，因为国家已经出台了政策，停止从美国和墨西哥进口生猪和猪肉产品；而咱们国内猪肉目前监测显示是安全的。另外，猪肉即便带有流感病毒，只要是经过充分的加工，煮熟了以后，病毒也会被杀死，所以在目前的这个阶段，食用猪肉应该是安全的。

    主持人：其他的类似猪肉这方面的哺乳类动物，比如说牛、羊肉什么的？

    曹志新：牛肉和羊肉没有问题，是安全的。

    网友：我是出租车司机，我们经常要到机场，经常要到各地拉活，我们这种人可能戴一个口罩也不是特别合适，应该怎样保护自己，您有没有什么建议？

    曹志新：接触面特别广的人，比如的士司机师傅，在流感防控上面确实是很重要的一环。应该做什么呢？我想，对于像的士司机，也包括我们医务人员，甚至于包括你们这些媒体从业人员，会接触好多不同的人，要做的是：第一，充分的了解流感相关的知识，比如说今天我们做的这个节目，我觉得就是在做这个工作。第二，要及时的、动态的通过权威渠道获得最新的疫情信息，这个是十分重要的。权威的渠道是什么？是政府部门，比如说国家卫生部网站的信息，比如说国家疾病预防控制部门发布的信息；还有包括大型的、负责任的媒体，比如搜狐网站。第三，一旦在我们国内，甚至于北京地区出现了猪流感疑似病例或者是确诊猪流感病例了，我想我们的卫生部门一定会同步发布针对公众的防控指南，我们要做的就是严格按照指南的要求去行事就可以了。