在全市卫生事业改革与发展工作座谈会上的讲话 张新实2006

在全市卫生事业改革与发展工作座谈会上的讲话
中共宿迁市委书记　张新实
(2006年6月25日 根据录音整理)
同志们：
今天，我们召开全市卫生事业改革与发展座谈会，主要目的是进一步统一思想，坚定信心，明确方向，坚持改革，加快发展。参加今天座谈会的主要是参与这场改革与发展的组织者和实践者。大家都是从这五年的风风雨雨中走过来的，都是宿迁医疗卫生事业改革的见证人。刚才，同志们以亲身经历和所处地区、单位的实际情况，谈了自己对这些问题的看法，发言很真切，体会很深刻。大家的认识是一致的，而且信心很足，对未来改革发展的方向，对重大问题的评判也都是坚定的、旗帜鲜明的。可以说，五年来，我们就是这样围绕一个目标，朝着一个方向，坚持一个步调，才有今天医改实践的丰硕成果。下面，我结合大家讨论的情况再强调四点意见。
一、正确对待社会舆论，始终坚持正确的医改方向不动摇
宿迁的社会事业改革是全方位、宽领域、深层次的改革，必然会触动各方面利益格局的调整，也必然会受到外界的关注、监督和评判。应该说，正确的舆论、外界的监督、社会的评判是我们依法行政，通过民主的方式来进行国家管理和社会生活的一个重要方式，也是群众了解和参与监督社会公共事物活动的重要渠道，对此，我们应持真诚欢迎的态度。近期，一些专家学者、新闻单位对我市的医改工作进行了评价、评论，这说明他们是在关注宿迁，关注宿迁的医卫改革，这是件好事，是对我们工作的帮助，我们必须正确对待，深入思考，正视问题，把监督当作深化改革的动力，加快发展的动力，做好当前各项工作的动力。宿迁医疗卫生事业改革完全符合我国改革的总体要求，完全符合宿迁市情，必须坚定不移地走下去。
在这一点上，我们要始终保持清醒的头脑，不能误入目前理论界就医改问题所形成的所谓“政府主导派”和“市场主导派”的分类。其实，医疗卫生事业是一个大系统，包括公共卫生、医疗服务、医疗保障、卫生监督、健康教育等内容。我市改革后的医卫事业在公共卫生、医疗保障、卫生监督、健康教育方面的政府主导性质是非常明确的，也是不可动摇的。只不过在医疗服务领域实施的是政府主导与市场机制相结合的改革。我们讲政府主导，绝不是政府全包，我们设计的“管办分开、医卫分离、医防分设”的改革思路，就是按照医疗卫生事业的规律，集中人力、物力、财力办好应该由政府办好的公共卫生事业，提高政府对医疗卫生领域的引导力、控制力、监管力；我们讲市场机制，不是全盘化之，更不是“卖光式”改革，政府甩包袱，而是采取鼓励各种所有制形式，大力引进资金、技术、人才和管理经验，进入医疗服务领域，兴办医院和诊所，促进医疗卫生事业快速发展，为解决群众看病难、看病贵的问题创造条件。这个思路，我觉得不仅在宿迁，而且在整个欠发达地区也有典型代表意义。因为在中国，真正算得上发达地区，通过政府财政来包办医卫事业还不多，绝大部分地区还属欠发达地区。以宿迁为例，医改前的2000年，全市可用财力6.8亿元，要负担财政供养人员11万人，其中教师近6万人，医卫人员近1万人，除省财政转移支付外，人均财力只有6200元，在分灶吃饭的体制下，吃饭很难保证，更谈不上支持医疗卫生事业的发展。当时的情景大家记忆犹新，医卫人员、农村中小学教师工资都难以正常发放，医院正常的运行经费难以保证，更谈不上拿钱出来兴办新的医院，新添好的设备。在这样的背景下，当时的医院机制不活，维持开门，医卫人员积极性不高，外流严重。直接导致的结果是全市医疗资源缺乏，千人拥有的医卫人员和床位数只有1.64人和1.04张，都是全省最低的，不及全省平均水平的1/2，最终是人民群众“缺医少药”。与其这样缩在墙角，还不如奋起一跃，靠改革创新走出一条新路。通过引入市场竞争机制，让民间资本、外来资本进入卫生事业领域，做政府想做而无力做的事情，这是我们考量问题的基本前提，也是外界所说宿迁的医改是“逼出来的改革”的动因。社会办医的积极性很高，我们为什么要压制他们呢？现在宿迁大地上医疗机构确实不少，遍布城乡大地，就在老百姓身边。这些医院不仅给老百姓看病带来了方便，而且通过竞争扩大了优质的医疗资源，提高了服务水平，降低了同比的医药费，客观上更多地惠及广大人民群众。通过改革，我市的医疗资产由5.98亿元增加到14.56亿元，卫技人员由过去的8519人增加到10295人，增长21%，病床数由过去的5406张增加到8509张，增长了57%，全社会办医的医疗收入也增加了，这也是很正常的，是由于群众健康意识随着生活水平提高而提高，看病方便了，疑难病症也不用转向外地了，以前群众不愿意看或看不起、看不了的病，现在也能在当地看了，而且能够看好，这是宿迁老百姓得到的最大实惠。
目前的社会舆论，一般都认为民营医院、股份制医院都是趋利性的，是为了赚钱而办医的。这个不能一概而论，趋利性不是万恶之源。“政府主导”要加强对他们监管。同时，也反映出我们的优质医疗资源竞争性还不够。如果一个医院趋利性太强，一味只是为了赚钱，群众也会有比较、有识别的，他们看病就会有多种选择。少数不按政府指导的办医规则，不符合医院发展规律的医院就会倒闭关门，这也不是什么坏事。因此，我们所说的“政府主导”主要是政府应该找准定位、扮好角色，做自己应该做的事，也就是要重点加强公共卫生投入，加强市场监管，包括通过“以奖代投”等措施，继续鼓励不同所有制医院的发展。宿迁要坚持这个改革方向不动摇，无论以后遇到多大的压力，承担什么样的风险，只要是有利于让我们的卫生事业发展,有利于让人民群众得到更加优质的、价廉的医疗服务，有利于让老百姓满意，我们就要坚定信心，迎难而上，永不退缩，把医疗卫生改革不断地推向前进。
二、创造宽松的改革环境，继续发展优质的医疗卫生资源
宿迁的医改给宿迁医疗卫生事业带来的变化，给群众看病带来的好处是不争的事实。但从专家、记者明查暗访指出的问题看，有些方面我们的确不能漠视和忽略，如果处理不好就会影响社会各界对我们整个改革的评价。量的积累到一定阶段就会引起质的变化。解决这些问题主要是两个途径，一是要加强监管；另一个是要加快发展，主要是加快优质医疗资源的发展。发展才是硬道理，发展才能解决我们前进中存在的问题。小发展，大困难；不发展，最困难，只有大发展，才能不困难。大发展，不是简单的量的扩张，无序的发展，而是优质医疗资源的扩张。我们一定要认识到，宿迁优质医疗卫生资源不是多了，而是还不够，竞争不充分才存在量多质低的医疗机会，才会存在社会舆论指出的这些问题。现在全市有711家医疗机构，70%是小诊所、小医院。这些小诊所、小医院在方便群众看病上有很大作用，而且今后也不可替代。但他们在发展的初期毕竟还是因陋就简，水平不高，深化宿迁的医改就是要不断提高门槛，促进其加大投入，整改到位达标。要认真落实市政府有关文件规定，提高各类资金办医的准入门槛，强化对办医人员资质的审定，绝不容许在这些标准上打折扣、搞变通。对于现存的医疗机构，可以通过年审的办法，鼓励它们加大投入登台阶，达不到规定要求，该淘汰的坚决淘汰，不能因此而毁掉我们改革的成果，特别是医疗卫生问题，是人命关天的大事，关系到人民群众的生命安全，各级政府不能有任何疏忽。
刚才大家提出，乡镇一级医疗服务还存在一些问题，出现优质医疗资源集中到城市的情况，乡镇一级有所弱化，解决这些问题的办法靠行政命令不行，回到政府全包的老路上也不行，还是要靠发展。就象工业企业的发展一样，当许多优质企业过度集中一个地区时，他们就要考虑为了扩大市场占有率就必须到有消费群体的地方布点办厂，搞“销地产”。过去我们就一直鼓励县级医院兼并或者联合乡镇医院。现在南京鼓楼医院、上海东方医院进入宿迁，就是因为大城市医疗机构过于集中，必须要在大城市以外拓展新的天地，扩大它的辐射面。我们现在要继续鼓励县以上医院、外地医院向农村乡镇延伸，联合或兴办优质的乡镇医院。我们也正在制定一些坚决的措施鼓励这样发展，比如：各县区政府设立乡镇一级医院的“以奖代投”基金，加大财政支持力度；县以上大医院到乡镇联合办医院，可以提高农村合作医疗农民报销的百分点；省里支持的乡镇医院达标设备可以采取公有民租的办法全部到位；县以上医院医护人员评审副高以上职称必须到乡镇医院工作半年以上等等措施来加强乡镇一级医院。总之，宿迁的医疗资源发展有不均衡不全面的问题，特别是在乡镇、村居、社区。解决这些问题还是要靠发展。发展优质医疗卫生资源无论如何都不为过，绝不能认为老百姓收入水平低、生产力发展水平低，就应该享受低水平的医疗服务。
要创造宽松的医改环境，继续加快优质医疗资源的发展壮大。只要达到我市规定的且不断提升的门槛，符合规范严格的资质，就应该鼓励社会资金办医，在竞争中优胜劣汰，来确保人民群众生命健康的安全，确保人民群众享受到优质廉价的医疗服务。我们对外公开宣布，宿迁改革的决心不动摇，方向不偏移，不管公办、民办，只要办优质的医疗机构，扩大优质的医疗资源，我们都给予热情的鼓励和大力的支持。
三、切实加大对医疗卫生的投入，确保更多的医改成果惠及百姓
加大对医疗卫生事业的投入，始终是各级政府义不容辞的责任。在这个问题上，我们也是坚定不移的。不论财政多么困难，财政支持医疗卫生事业发展的力度不减，我们制定的优惠政策不能废，全方位加大对各种所有制的医疗卫生事业的投入，这也是我们今后督查、整改的一个重点。归纳起来，政府主要是从七个方面加大对医疗卫生事业的投入：一是确保各级财政对医卫的支出随着财政收入的增加而逐年有所增加。在未改制以前对公办医院的投入，现在要继续列入各级财政的预算支出范围，只不过是用途有所改变，“养事不养人”涵盖全社会，这也是我们对各级政府工作检查的重点。二是认真用好医疗卫生事业发展基金。改制置换的资金都必须完全地用于对医疗卫生事业的发展，不准挪用、不准截留，这是硬杠子，而且，这个基金要随着财政好转继续增加。三是坚持用“以奖代投”的办法鼓励各种所有制的医疗卫生机构发展。目前由于我们财力不足，“以奖代投”力度还不够，政府要继续加大这方面的投入。只要是在宿迁大地上发展的医疗卫生事业，都应该一视同仁，不分所有制地列入政府帮扶范围。包括争取来的资金、设备，都应该一视同仁地用到医疗卫生事业发展中去。四是继续加大对公共卫生事业的投入。公共卫生事业在宿迁是一个完整的体系，“521工程”从市涵盖到村是一个完整的网络，体现了政府集中财力办好政府应该办的事，也是我们政府主导的一个主体部分，不能出现任何偏差和动摇。“521工程”该投的基本建设资金要逐步到位，日常的事业经费要确保到位。要认真地检查公共卫生投入特别是乡镇一级卫生院、农村卫生员的补助是否到位。绝不允许出现由于投入补助不到位，经费不足，而靠创收维持运行的老路上去，这是体现我们改革成功与否的重要标志。五是要认真落实支持医疗卫生事业发展的各项政策。为了加快各类所有制医院发展，市里先后制定出台了十多个文件，这些文件是全面、系统的，体现了政策的宽松，政府的让利让费体现了政府投入，我们要认真对照检查。六是要不折不扣地加大对城乡合作医疗、大病统筹资金的投入。这是政府投入比较大的开支，也是和过去有所区别的，是直接补到老百姓头上的。我市各级财政每年要直接投入3500万左右，加上省里的财政转移支付就有1.7亿。对城市低保户也要逐步增加对他们的补助。对符合条件的城区镇包括县里的中心镇，要逐步推行城镇居民的大病统筹保险，让更多的改革成果惠及广大人民群众。七是切实落实各类医卫事业单位社会养老保险，不论所有制，只要是医护人员，我们都要解决他们的后顾之忧。根据需要有的可以实行职工养老保险，有的可以实行事业单位养老保险。风险再大，政府也要兜底，不能犹豫，要坚定不移。
这七个方面的投入必须毫不动摇，每年都要有所增加，我们要进行重点检查，这是支撑我们宿迁医疗改革能不能进行下去，能不能经受住外界评说的重要方面。利益格局的调整不是放松政府的责任，不能让改革的参与者无所适从缺乏保障。我们采取这些措施，地方政府要掏更多的钱，加之上级政府的转移支付，社会资金的投入，聚合成更大的力量，更优的资源，更多地惠及广大人民群众。
四、在实践中不断地规范完善提高，努力使医改工作取得更大实效
改革不是一蹴而就的，改革是一个不断深化、规范、完善和提高的过程。任何一项制度的设计，任何一项改革创新都不是十全十美。宿迁医疗卫生事业改革是一个崭新的课题，更需要不断深化、规范、完善和提高。今后，我们要坚决落实中央和省有关医疗卫生事业发展的要求，坚持从宿迁实际出发，不断深化医疗卫生事业改革，以推动全市医疗卫生事业更快更好地发展。当前，我们绝不回避医疗卫生改革过程中暂时出现的一些问题，但我们更认为这是发展过程中的问题，也是改革不到位、不深化、不完善的问题，有的还是目前医疗卫生领域的一些通病，我们只有依靠深化改革来解决，这样才能体现令人更加信服的改革成果。现在外界的一些舆论，包括一些记者、专家和学者来宿迁的调研反映的一些问题，在宿迁并不存在普遍性，但是苗头性、倾向性十分明显，如果我们处理不好，不在实践中及时地加以改正，那就有可能变成方向性问题。一是要通过建立新的制度标准，确立新的医院考评体系，不断提高医疗服务机构的服务水平，控制收费价格，切实引导医疗机构规范行医，健康发展。二是要加大卫生执法力度，坚决打击无证行医、非法行医、超范围行医、虚假广告、开大处方、过度检查，以及“回扣”问题、商业贿赂问题。不能说我们宿迁就不存在这些问题，宿迁还不是净土。我们虽然改革了，但是我们还生活在大的环境当中。这些问题不可轻视，不能简单地认为靠机制就能解决一切问题，还是要加强监管。对那些拿“回扣”、收“红包”的医护人员，要发现一起、查处一起。三是要加强基层医疗卫生和保健服务网建设，这也是衡量我们改革能否取得成功的一个重要标志。我们要积极鼓励优质的医疗资源向基层、社区、乡镇辐射，搞好规划布点，制定优惠政策，引导大医院到基层直接为广大人民群众服务。乡镇卫生院一定要发挥“实施乡镇卫生工作规划、强化基层卫生监督、加强疾病预防控制、做好妇幼保健、开展健康教育、组织药品市场监管、合作医疗管理”等七大职能，政府要加大投入，确保他们全心全意在基层搞好公共卫生事业，而不允许他们以医养卫，或不该收的费而收费，败坏名声。四是要切实加强对医疗和医药市场的管理，改革医疗和医药价格的形成机制，管住医检、药品的虚高和浪费，管住按照非赢利医院药占比。对医疗市场和药品市场的管理，不管改革与否都要加强管理。现在人民群众反映“看病贵”的问题主要体现在这些方面，需要我们高度重视，采取切实措施，认真解决。