《名医讲堂》色斑为何加重了？(文字实录)

    1 雀斑、黄褐斑、老年斑

    主持人：各位网友大家下午好，这是MSN的直播室，我们现在进行每周一次的健康话题的直播，今天请到的北京朝阳医院皮肤科主任医师陈勇老师。他今天跟我们讨论的是斑的问题，为什么会突然变深了。特别是女性一个很重要的问题，所以请陈老师怎么能变浅？怎么能不长？跟大家沟通沟通。

    嘉宾：各位网友，现在特别是一些女性，当然男性也有，脸上长的色斑，比较普遍了，但是如果我们从年龄上大概区分一下，色斑有很多种，最常见的无非以下三种，一种我们叫雀斑，雀斑大家可能都见过，很小，像芝麻粒那么大，浅的时候是淡褐色的，是一种棕黑色的小斑点，可以在脸上长很多，但是不会成片。一般从5岁左右开始发病，到了青春发育期到了一个高峰，这个病目前是一个显性遗传的病，是遗传基因带过来的，我的父母没有，为什么我有。它在子代的时候是各占50%，有一部分人是显性，有一部分不是，但是它缺陷还是带的，可能你的父母双方都没有，但是他们可能属于不显性的，到你这一代就显性了，总而言之发病比较早，因此它一般跟遗传有关。

    还有一种常见的斑，中年人常见的了，有叫蝴蝶斑的，有叫肝斑等等，实际上它的学名叫黄褐斑。黄褐斑它实际上主要跟内分泌有关，为什么中年人多见，因为失调以后造成皮肤产生黑色素能力超强，那就是有的地方正常，有的地方超强，超强的部位会合成大量的黑色素颗粒，使皮肤产生大量的斑。

    实际上男性也有，只不过男性的相对女性少一点，因为女性这一生，结婚以后怀孕、生子、包括计划生育、吃避孕药等等，有很多因素来干扰内分泌。

    老年人更常见就是老百姓长说的老年斑，人岁数大一些，老年人脸上、脖子上会长出像指甲盖那么大的，随着年龄的增长，皮肤的衰老，斑无论是颜色和数量都越来越多，这种叫老年斑，在医学上它正式的名称叫脂溢性教化，到老了以后的皮肤衰老造成的。

    这个斑的特点跟前面的斑不一样，前面的不高于皮面的，也就是说不隆起，如果是盲人来摸不出来，是可以看到不可以摸到。

    它的变化主要是因为衰老，皮肤老化的改变，所以从年龄上分常见的斑就是这些。

    2 黄褐斑的病因

    主持人：今天主要关注的是黄褐斑，也是我们今天更关注的问题。

    嘉宾：应该还没有搞清楚，不是搞的很彻底，但是经过这么多年研究，对黄褐斑大致的原因，有了一些了解，现在集中在黄褐斑的病因，最主要是内因，跟人的内分泌有关，发现内分泌失调，比如说有妇科病，月经失调，还有一些甲状性疾病，内分泌失调以后造成色素细胞对外界的紫外线的刺激特别敏感，容易在紫外光的照射下会产生的大量的色素细胞，这是主要的内因，外因主要是太阳光的照射。因为我们日常生活当中，除了有一些特殊的部门，需要用紫外线照射以外，我们生活当中主要是日光当中的紫外线，阳光照射是引起黄褐斑加重、加深的因素。除此以外现在也发现其他的一些因素在黄褐斑的发生当中起了帮凶的作用。

    可能有些人长期的工作压力比较大，精神紧张或者说工作不太顺利，长期比较压抑，这些负面的情绪会引起黄褐斑加重或者是发生。还有就是一些药物，因为我们知道现在很多人由于工作压力大，神经衰弱，有一些药物它也容易造成色斑的发生，还有像一些其他的疾病，比方说慢性的肝病，慢性的结核病，包括一些肿瘤等等，这些内科的疾病有时候也会引起色斑的发生。

    最近这几年也发现有一部分的病人的色斑是跟营养不良有关，说起这个话好多人不太相信，因为可能是跟女性追求身材，过分的节食，还有就是很偏，我就喜欢吃这几样，其它的我都不喜欢吃，因为如果营养不全面的话，特别是体内缺少维生素A、C、E等等这些，都会导致色素沉着，同时也使色素的合成的功能比较旺盛，所以过分的节食造成的营养不良，可能也是造成的。

    此外我们也有一少部分的病人，是由于皮肤病造成的，面部常见的一些过敏，反复的过敏，这是皮肤有炎症，因为它治疗的不太及时，即兴发作，反复发作，反复加重以后，皮肤的炎症时间久了，也会增加因素的增加。

    还有就是一些特殊的工作环境，比方说过去的炼钢工人，现在可能工作环境好了，经常在火炉边工作，或者是我们一些餐饮业的人，经常在火炉工作，热的辐射，热辐射也会增加色素。还有化工厂的工人，长期接触一些化学品，还有一些职业，比方说演员，这些特殊的职业，经常化浓妆，化妆品的一些刺激等等，所以产生斑的原因很多。那我们了解了这些原因以后，我想我们去对号入座一下，如果你具备上述一种或者是若干种符合的条件，大概你就属于黄褐斑的高危人群，那我想无论是你现在已经长斑了，或者说没有长，你都要提高警惕，抓紧预防，如果长斑在早期的时候抓紧治疗，可能就不会严重。

    二 日晒对色斑的影响

    1 紫外线会产生大量的黑色素

    主持人：我觉得有两个最普遍，一个就是晒，还有一个内分泌失调，包括一些是不是没有调理好，可能这两个问题我们比较关注，特殊职业再说特殊职业。我先问晒，大家知道晒可能容易伤害皮肤，但是具体到斑来说，晒对它直接的危害有多严重？我们需要怎么剔除掉？

    主持人：我听了一个例子，他自己本身也是搞美容的，他的脸本身也是证据，如果你是搞美容的，脸上都是斑、痘，就没有办法说了。所以他到什么程度？就是说这两楼之间，他从这个楼到那个楼，楼之间只有一条马路的距离，不管阴天、晴天，他出门都会带伞出门，他严密到这种程度，他不可能让自己暴露在阳光下。

    嘉宾：他太了解紫外线对长色斑的人的危害，对一个容易长色斑的人的危害，这种防晒一般意义上是不一样的。我们正常人也要防止晒，皮肤衰老最主要的外因是什么呢？其实最重要的一点，外因最主要的就是晒。

    你再看看职业，我们看看经常在农间劳动的人民，还有在户外工作的这些建筑工人，我相信他们再怎么皮肤，皮肤看上去也要比同龄人皱纹多，皮肤厚，实际上光照射皮肤以后，它主要是损害了皮肤当中的一种纤维叫弹力纤维，弹力纤维对维持皮肤的弹性是很重要的，那如果过度的紫外线照射以后，它会使弹力纤维破坏，因为皮肤的弹性就会降低，所以它皱纹出来就不容易平复。

    我们健康人一笑有皱纹，但是我收起笑容就平复了。所以一般意义上说，人都要防晒，但是这种防晒，我们是防过度的晒，正常情况下偶尔晒一晒，而且对人维护健康，还是有好处的，对人是有好处的。但是如果你是一个内分泌已经失调了，你已经具备长斑的体质了，那你就不是一个正常人了。你面部对紫外线的反应是过度的是超敏感的，所以它对紫外线既然是超敏感的，因此我们一般意义的防晒，不经意间晒一下，也没使皮肤晒红，没有伤害的时候，它其实恰恰已经足够产生色斑了，所以色斑的产生，不是因为暴晒才产生。其实我们知道你及时是长期在办公室工作，假如你的窗户是临街，甚至说我的房间窗户朝向我是朝北的，我房间一年四季晒不到太阳，但是你恰恰对面的楼宇是可能反射的紫外线，玻璃可以滤掉一部分，但是不能完全滤掉的，这么弱的紫外线是完全可以预防的，对黄褐斑的预防来讲，我还是那句话，假如你的家族、亲人里面有人长了斑，你受家族影响，或者是你有妇科的病，你觉得你是一个爱长斑的高危人群，你预防的时候，你就要比一般人做的功课要细，所以不要以为那种几分钟甚至折射的这种反射的太阳光照射认为就没伤害，这就是错误的，预防长斑的人，无论怎么做都不过分。我们一般来讲，这种防晒我们一般主张在室内工作，开车偶尔出去也要涂抹一些防晒霜。如果严重的病人光涂抹防晒霜是不够的，把直射的紫外线遮掉，然后再靠防晒霜，才能达到去掉斑的效果。

    3 专家教你挑选合适的防晒霜

    主持人：比如说我有黄褐斑的背景、前科，那我要涂抹防晒霜该怎么选择呢？

    嘉宾：选择防晒霜这里有点学问，好多人面对琳琅满目的商品去选可能觉得越贵越好。四个步骤我们可以选择好适合我们的防晒霜，首先我要确定我用它的目的是什么？这是第一个步骤，根据我的防晒的目的，我来选择适当的防晒产品，因为我们知道防晒产品一般来讲从它的功能，也就是它所具有的能力来说，分两大类，一类是只能够防中国紫外线，我们知道紫外线按照波长分成三个，短波、中波、长波，越短就越大，短时间就可以把皮肤晒红、晒伤，但是它的穿透力就越大，相反光波越长，穿透的能力就很强，所以一般来讲，从太阳光来说，它的短波紫外线到不了地面，就被滤掉了，主要照到是中波和长波紫外线。

    主持人：只要它有标记UVA就可以了。

    嘉宾：那如果表示有UVA的，它就是具备有防晒伤，防止皮肤老化。有些人对紫外线过敏，所以我们选择这一步。

    第二步我们想选择一个防晒能力跟我所需要的适当的，因为防晒的产品它根据它防晒的能力，它有一个叫防晒指数，或者叫防晒系数这样一个指标，那这个指标实际上告诉你这个产品它究竟有多大的防护的能力。一般来讲我们常见的一个指标，叫SPF，我们买任何一款产品都可以看到SPF后面有一个阿拉伯数字，那这是什么意思呢？防晒的指数实际上就告诉你，它防晒的能力，防晒能力体现在两方面，一方面提醒你保持多长时间，第二个体现在能够阻挡百分之多少的紫外线。一般来讲测定是很复杂的，我打个比方，我们黄种人在大多数人照射10到15分钟，就会使皮肤发红，这叫最小红斑量，指数是什么意思？它的指数标的是10，你涂了这样一个防晒的产品，就可以照射10倍的时间，它才没有作用。那也就是100到150分钟，保证你在太阳光下活动100到150分钟。这是理论上的数值，从这意义上说，持续的时间、能力就越强，阻挡紫外线的比例越高。

    当然我们还说了目前的防晒产品已经发展到能够防UVA了，更多的是防UVB的，这个指数英文的缩写是PA，它是一个PA的指数，它不是用具体的数字表示，它分几个档，一档就一个加号，两档是两个加号。所以你要根据你自己的需要，我到底是要在什么时间段，我可能在日光下暴露多长时间，然后我选择，为什么要选择？那既然指数越高的，防护能力越强，我也不怕花钱，我就买指数高的好不好？凡事是有利有弊的，越高的油性越大，特别是对年轻人长痘的，爱过敏的这些人，太高的指数对你来讲不仅仅是浪费，对皮肤还产生刺激。你要根据你出去的时间，时间的长度，来选择一个适合的指数。一般来讲就是上下班路途上，偶尔出去一趟，这样的话我们认为选择12到15，最多到15就够了。那如果是PA指数，选择一个加就可以了。当然你说我今天是去春游、秋游，今天天又是艳阳高涨，那可能要选择一个指数相对高一点的，还要根据你个人的体制和敏感程度去选择。

    第三个步骤就是要选择一个合适的，现在防晒产品很丰富了，一般来讲我们在选择型的时候，一定要符合肤制，一般来讲我们说油性的皮肤，如果你要选择防晒程度，最好选择水质，如果要是干性皮肤，选择乳膏的就比较好。如果是一个爱长逗的选择啫喱的比较好，如果你是一个敏感性的皮肤，我也发现了市场有敏感皮肤设计的，选择一种适用于敏感皮肤的，这样的防晒霜可能比较合适。特别敏感的人可能做一个简单的实验，可以把防晒霜涂抹在耳后，涂抹在手腕的两侧，即使发生了意外，也不会影响美容的部位。如果24小时以后，也没有发生过敏、红斑的情况，那你就可以用，这样就是说三个步骤。

    我们说第四个步骤，就是要求你根据你上三个步骤要综合去分析和判断，你不能仅凭一点去选，我综合起来我即使要防晒，我这次出去我还是油性的皮肤，我还需要防晒指数要强，再一个我需要适应我的油皮肤，我这次去海边去戏水、游泳，首先你得选择一个防晒、不长斑，既然是海边，暴晒的机会很大，你要选择防晒指数强的，PA值在两个加以上，我是一个油皮肤，但是去海边，水质的很容易被冲掉，我建议你选择油性的，短时间用一下有伤害，但是不大。第四个要综合考虑，要根据特殊需要选择一个产品。所以我建议防晒产品对一个经常很关注自己防晒的人，不能是一种，恐怕不同的，要选择不同的。

    1 色斑偏黄跟脾有关

    主持人：这是我们刚才说的一个长斑外因，有些问题是需要调理能让斑不长，或者轻一点。现在我们想问陈老师，什么情况下，虽然是黄褐斑，但是我跟别人的不一样，形状、颜色都有区别，能不能对颜色和体质做一个解释。

    嘉宾：我刚才讲防晒的问题，因为这件事情是一个高密的医生帮你做不到，所以这个要讲多一点。我们是学医的，从中医角度来讲，认为长斑跟人的五脏肝脾肾有关，那为什么在中医理论有一个很有意思的，它是叫五色归五脏，那我们都知道，心是主赤的，脾是主黄的，肝是主青的。从功能上来说，脾是后天之本，那肝是主藏血的地方，所以它都跟气血有关。好比河道到了枯水的季节的时候，那你要血虚了肯定也不顺畅。无论是什么原因，最终会造成气血在面部积聚，产生了色斑，中医是这么看的。

    既然跟肝脾肾三脏有关，大家看舌头也不太好，我们从斑的颜色辨别一下。我们的斑无论是轻还是重，它的色调偏黄这样的色调，一般来讲都是脾有关。比方说吃饭不香，虽然吃饭还可以，但是消化不太好，身体乏力，一天什么重活也不干，下了班就特别累，我们叫倦怠，这可能都是体虚的表现。这样的话无论是你饮食当中也好，要吃一些健脾的药，健脾的食品，玉米、莲子等等，伤脾胃的食物就少吃，油腻的东西、生冷的就少吃一点。这种人往往是比较敏感，爱生气，爱琢磨事，或者是脾气比较暴躁，这样的一个特点。

    2 色斑偏黑是肾虚

    主持人：在产生说明上都会有治疗斑这个问题，这就是中医的特点，把内力的调理好了。

    嘉宾：这种一般来讲可能属于跟脾有关的。相反一种是黑褐色的，有的时候很浅很淡，但是那脸就像没洗干净一样。色调还是偏黑的，这可能跟肾有关。有了这样一个初步的判断，在医生的指导下吃一些药。比方说脾胃不好的我吃点人参健脾丸，健脾疏肝丸。假如是偏肾虚的，比如说六味地黄等等，当然这些中成药我们最好是在医生的指导下去用，所以配合一下治疗。那么黄褐斑的治疗需要一定的时间，所以斑的生成比较慢，一般色素性的病，无论是黄褐斑、白癜风都是三个月为一疗程。

    主持人：医生要找对、药吃好了也得三个月。

    嘉宾：假如你是春天找大夫看病，因为春夏季节色斑不断加深的季节，吃了药不加深就算有效。如果在秋冬季不吃药也该减轻，吃要应该更快，我们有一个客观的指标，即不能够太苛刻，也不能够太轻易就相信。像黄褐斑这种我们叫后天的，是完全可以治好的。

    主持人：如果按您说内外兼顾，而且它内因的条例，它可能终身的也会改善。

    嘉宾：比方说很多黄褐斑的病人，或者是肾虚的病人，所以很多黄褐斑的女性都伴有月经偏少，很年轻月经量就减少，当然也有一部分她正相反，收敛血的能力不够了，血就会外流，通过调理以后，月经的症状会改善，情绪有问题的也会改善。

    主持人：可能很多人都会问，脸上有斑点，去查妇科也是。

    嘉宾：也有人叫妊娠斑，生完孩子就好了。曾经有一个小姑娘交际的找我看病，说你把我这个斑治好，我们村里人看我长斑，就认为我跟人在外面生孩子了。实际上当我们知道在认生的时候会停经，那分娩以后会造成子宫要回缩，这个剧烈的变化过程会引起，所以在孕妇来讲很多见，但是不意味着只要怀孕错会得。当然有些男性也会得，特别是男性更多的跟家族的遗传有关系，所以对黄褐斑，也不要掉以轻心。如果我们不中医防晒，不注意调理，孩子都挺大了，这斑还没下去，这也不显现，对斑还是要及早的处理。

    3 网友提问：怕冷又长斑

    主持人：33岁，她以前有黄褐斑，现在更重了，日晒以后，而且秋冬也会显现，但是她也有点胖，斑聚集在鼻梁两侧，她想吃什么药？像她这性质斑长在不同部位，有没有意味？又怕冷、又长斑属于什么？

    嘉宾：黄褐斑的辩证，其实长痤疮，根据它生长的部位判断内脏的联系，这是一种中医诊病的方法，叫批捕的理论，但是这只是我们一个方法，所以我们不能太机械的，一定要长在全额，就跟肺有关，关心他全身的症状。因为我们知道黄褐斑发生在曝光的部位，为什么黄褐斑你看它长的地方，最低鼻子，这是最高，面部最高，最阳光的地方，还有就是颧骨，还有眉弓，还有就是下颚、上唇，这都是受光最大的部分，这可能跟五脏的关系不大。

    主持人：很多人拿这个说水平很高，但这是一个相反的效果。

    嘉宾：她说她怕冷，肾虚的人也会怕冷，如果你的斑的颜色，色调比较偏深，那就肾脏不足，如果要是比较倦怠，四肢比较倦怠，吃饭也不太香，大便不规律，有些消化症状，而且你斑的颜色不深，那就是脾的问题了。

    4 网友提问：妥塞敏能化斑吗

    主持人：有吃过一个月的妥塞敏，但是月经后突然颜色比平时暗，能不能继续口服妥塞敏。

    嘉宾：可能更多的像一个西药，西药我想治黄褐斑最常见的是有些维生素，比如说常规的维生素C、维生素E会抑制色素的形成，多吃一点柠檬、脐橙、猕猴桃、西红柿、南瓜还有像坚果这些都含有大量的维生素C、E，这个都能医治色斑的合成，淡化色斑有很大的帮助。

    第二个就是用一些内分泌的药物，比方说抑制一下雌激素。因为我们认为的去抑制你体内的雌激素，如果是脾虚的，需要健脾。刚才网友说的那个药，我没用过。但是一个月的时间，我想时间还不够，判断一个药的疗效，要两三个月。

    主持人：维生素C可以淡化，维生素C吃大量，可不可以淡化，您有采取过这种方式吗？

    嘉宾：没必要，治斑是需要很漫长的时间，不是一蹴而就的，这不是一个急性病，即使在短时间有一个措施，但也不是马上见效。大量的维生素C进入人体是有伤害的。

    口服如果超过身体需要量就会排出去，不会造成伤害，特别是维生素C，我们一般主张维生素C和E联合起来用，发现它有协同作用，所谓协同就是1＋1大于2的。

    主持人：那个确实可以作为辅助的药物。那他这个吃也是按照常规量吃就可以吗？

    嘉宾：是的。

    5 网友提问：色素痣是斑吗

    主持人：他5、6年斑龄，现在越来越重，去医院看医生说黑色素痣斑，他在网上说吃这种氨甲环酸片。

    嘉宾：如果痣的话，就跟我们今天讨论的斑不是一个概念，我们说色素痣，当然有的是发黑的，也有咖啡色的等等，这种色素痣它是在发育当中不知道什么原因，发育成缺陷造成的，有的人自幼就有。色素痣一般来讲它跟我们说的斑最大的区别在哪？就是说它没有具体的变化，它跟照光不照光没关系。即使长在脸上晒了颜色也不深，不晒颜色也不浅。

    主持人：氨甲环酸片可以治吗？

    嘉宾：还有一些药物，补充一些胱氨酸等等，来抑制黑色素的产生，它即需要同离子，还需要消耗一些酶。但是这种方法有一个效果，但是如果我们不能够把它产生很强的产生色素去抑制他，这只手松开就没有效果，应该也算综合治疗。

    如果你有结核病等等，刚才我说了那么多，容易引起斑的因素，你应该把这些因素去掉，这才是去本的办法。

    主持人：陈老师一个讲的是防晒，防晒霜的选用可以找到这个办法，还有一些斑的内因的情况，通过颜色自己判断，很多网友看到，不仅仅是斑有问题，身上也有需要调理，所以我也想问一下您的门诊时间？

    嘉宾：您也问我怎么去朝阳了？原来一直是在北京中医院，现在还在北京中医院，最近由于工作的原因，我刚刚调到朝阳医院，将来我也会出门诊，因为刚刚调过去，执业医师的注册，手续办完了会在朝阳医院会出门诊，周日的门诊在北京中医院还是有的。

    主持人：有更多具体需要看病的问题，可以在周日去找陈老师。谢谢各位网友的参与，谢谢陈老师做客我们直播室。