?强心药【药师学习百科】——第25期?

强心药

　　强心药又称正性肌力药，能增强心肌纤维的收缩力，改善心血管的功能状态。强心药主要用来治疗心力衰竭（心功能不全），通过增加心输出量（排血量），以适应机体组织的需要所谓强心药，又称正性肌力药，能增强心肌纤维的收缩力，改善心血管的功能状态。强心药主要有强心苷类和非苷类（包括磷酸二酯酶抑制剂、钙敏化剂、β受体激动剂等）。

分类
　　根据作用的方式不同，主要分为以下几类：

　　（1）洋地黄甙类：临床上常用的洋地黄甙类包括：地高辛、西地兰、洋地黄毒甙及哇巴因。

　　（2）拟交感胺类：临床上常用的拟交感胺类药物有多巴胺、多巴酚丁胺，此外还有异丙肾上腺素、羟苯心安、吡丁醇及柳丁氨醇等。

　　（3）双吡啶衍生物：临床应用的双吡啶衍生物类主要为氨利酮和咪利酮。

　　（4）一些新合成的强心药：①匹罗昔酮。②异波帕明。③双氢吡啶衍生物。如BAYk8644，。④撒吗唑。

作用特点

　　强心药的主要作用是增强心肌的收缩力，包括增强心肌的收缩速率及强度，以改善心脏的泵功能。

药理作用

　　当心力衰竭时，心脏的工作能力下降，心输出量绝对或相对不足。在心衰早期，可通过：①增加心室舒张末容量。②肾上腺素能活性增加，使心率加快，心肌收缩力增强。③心肌肥厚，使心脏泵血功能得到代偿，此时在临床上可不出现心衰症状。当心衰进一步加重，出现心室舒张末容量明显增大，并超过一定限度时，心肌收缩力不但不增加，反而减弱，心输出量降低。临床上便会出现明显心慌、气短等心衰症状。用了强心药后，心肌收缩力明显增强，心输出量增加，心室腔舒张末压及容量随之减低。由于心输出量的增加，可降低心考，试大收集整理衰时交感神经的兴奋性，使心率减慢，而外周血管阻力降低，心输出量可进一步增加，使心肌耗氧量明显减少，心功能得到改善，心力衰竭得到缓解。

适应症

　　强心药主要用于治疗各种心力衰竭。

注意事项

　　患者在使用强心药时，应遵从医嘱办事，尤其是在家庭用药时，应注意以下几个方面。

　　1、正确选择药物：各种强心药，虽然作用性质基本相似，但它们的作用强度，快慢及维持时间却大有差异。

　　2、严格掌握用药剂量及时间：强心药应按照医师的嘱咐使用，家属不能随意为病人增加或减少剂量，也不能将一天的药物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按规定时间、规定剂量服用。在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用。

3、警惕强心药物中毒：强心药物主要从含强心甙的植物中提取，所以医学上又把强心药称为强心甙。由于强心甙的治疗剂量已接近中毒剂量的60％，因而用药不当，或同时应用排钾利尿剂时，很容易出现中毒反应，其毒性反应归纳为：胃肠道反应、中枢神经系统反应、心脏反应。若中毒反应较轻，停药后大多症状能自行消失，若中毒症状较严重时，应及时去医院治疗，以免发生意外。


什么是强心药

在心力衰竭的一般治疗中，药物治疗主要起强心和减轻心脏负荷两方面作用。强心药物中，传统应用的洋地黄类至今在临床上仍广为应用。植物粗制品的洋地黄片已逐渐被取代，目前多采用化学上较纯的地高辛、洋地黄毒甙。地高辛作用较快，作用时间较短，又易于测定其血浓度，故应用最广，但在肾功能不全时排泄减慢。洋地黄毒甙作用较慢而作用时间长，适用于需长期治疗者，由于其主要通过肝代谢而受肾功能的影响小，可用于肾功能不全者。近年来甲基地高辛由于其口服后吸收比地高辛快而完全，排出途径兼有肾与肾外途径而安全性较好，渐被注意。在紧急情况下静脉给药治疗常用去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙K和G.中国还有其他从植物中提取的强心甙包括羊角拗甙、铃兰毒甙、黄夹甙、福寿草总甙等，其作用与洋地黄类相似。由于洋地黄类在重症心力衰竭患者容易发生毒性反应，近年来致力于发展洋地黄类强心药，包括儿茶酚胺类、多巴胺与多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂等。儿茶酚胺类如肾上腺素、异丙肾上腺素等虽具强心作用，但兴奋心肌过强，应用受到限制，一度发展的β受体激动药如吡布特罗、普瑞特罗也因疗效不高、副反应多而未成功。多巴胺与多巴酚丁胺作为重症心力衰竭应用洋地黄类有困难者作短期治疗有帮助，

但受静脉给药的限制。磷酸二酯酶抑制剂氨力农和米力农长期口服毒性反应较大，故其应用在目前认为也只能限于对不能耐受洋地黄类时作短期治疗之用。胰高糖素作为正性肌力药曾被应用，但因实际价值不大，现已少用。最近有一种观点认为强心药物可能影响心肌的能量代谢，加强收缩可能反而不利，转而另找途径。β受体阻滞剂的应用正在研究之中，各种β受体阻滞剂均被试验，选择性β受体阻滞而具有内源性拟交感活性的扎莫特罗颇受注意。血管扩张疗法已发展为与强心药同样重要的治疗，目的为减轻心脏负荷，按不同病理生理变化可以选用不同药物。为降低后负荷用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、酚妥拉明；为降低前负荷用硝酸盐类如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯；同时降低前后负荷时用硝普钠、哌唑嗪。紧急情况下静脉给药。最近发展新的血管扩张药用于治疗心力衰竭，如氟司喹南。减轻心脏负荷的另一类药物为利尿药，噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪、氯噻酮、环戊噻嗪及苄氟噻嗪都可应用，因其排钾而常与钾盐或留钾利尿药同用。留钾利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用温和，单独应用仅限于轻度水潴留者。水钠潴留多或重症心力衰竭时须用袢利尿药呋噻米、布美他尼、依地尼酸等。