门诊不合理用药处方调查与分析 --中国期刊网

      门诊不合理用药处方调查与分析

        【摘  要】  临床医师在药物治疗时应注意用药的合理性与经济性，尽力减少不合理用药，确保用药安全。
        【关键词】处方  不合理用药  分析

        分析和指导临床合理用药是医院药学人员的工作任务和神圣职责。随着医药科技的迅猛发展，药物品种繁多，如何合理使用这些药物，确保用药安全、有效，提高医院医疗质量，显得非常重要。
        1  资料与方法
        资料来源于我院2001年1—12月的门诊处方。随机抽取我院2001年每月中某天的门诊处方，共6519张，统计每张处方的药品名称和用法，以《中华人民共和国药典临床用药须知(2000版)》和第14版《新编药物学》及有关文献资料为依据，调查处方用药的合理性。
        2  结果
        共抽查6519张处方，发现不合理用药处方397张，占6.1％。
        3  不合理用药分析
        3.1  药理作用方面的不合理配伍  
        (1)地塞米松+氢氯噻嗪+氨茶碱：噻嗪类利尿药和糖皮质激素并用可加重糖尿病。因为氢氯噻嗪能抑制胰岛B-细胞分泌胰岛素，而致人体内生性胰岛素血药浓度下降，血糖升高，尤其对以饮食控制的隐性糖尿病人。糖皮质激素则可激活糖原异生酶，促进糖原异生；降低分解葡萄糖酶，减少葡萄糖的分解；同时又可减少机体组织对葡萄糖的利用，结果使血糖升高。两者合用，可使患者出现糖尿病症状。
         (2)雷尼替丁+丽珠得乐：雷尼替丁为H2受体拮抗剂，通过选择性阻断外源性或内源性组织胺作用的胃腺体壁细胞H2受体，而抑制胃酸分泌。丽珠得乐的主要成分为枸橼酸铋钾，其作用既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是于低pH值胃酸的条件下，在溃疡表面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，使溃疡组织修复，再生而愈合。雷尼替丁可减少胃酸分泌，合用时可干扰枸橼酸铋钾作用的充分发挥，两者应分开服用。    
        (3)青霉素+严迪：青霉素为繁殖期杀菌剂，严迪为速效抑菌剂。严迪可干扰青霉素的杀菌活性，使青霉素疗效降低，所以两者不宜合用，尤其是在治疗脑炎或急需杀菌时的严重感染[1]。
        (4)溴化丙胺太林+喹诺酮类抗生素：喹诺酮类抗生素易溶于酸性溶液中，而抗胆碱药溴化丙胺太林可降低胃液酸度，使喹诺酮类药物吸收减少[2]。
        3.2  使药物毒副反应增加的不合理配伍
        (1)氨茶碱+氧氟沙星：氟喹诺酮类抗生素可抑制茶碱的代谢，与茶碱联合应用时，可降低茶碱在肝脏的清除率，使氨茶碱的血药浓度升高，甚至出现毒性反应，故应在给药前调整氨茶碱的用量[1]。
        (2)安体舒通+氯化钾：安体舒通系排钢保钾利尿药，能引起低血钠、高血钾症，盲目补钾易致钾中毒。高血钾可发生心律失常或对心肌产生严重抑制作用，导致心脏骤停，后果严重[2]。  
除上述外，还有卡托普利+地高辛、阿司匹林+泼尼松、异烟肼+利福平+乙胺丁醇、西米替丁+维拉帕米的不合理配伍，均可使药物毒副反应增加。
        3.3  药物理化性质方面的不合理配伍
        (1) 氨苄西林钠+维生素C：有实验证明维生素C注射液中的每种成分，都能影响氨苄西林钠的稳定性，维生素C含烯二醇，具强还原性，可使青霉素类分解破坏而失效。
        (2) 维生素C+维生素B2：维生素C有强烈的还原性，最适宜的pH为5—6，在水溶液中尤其当溶液呈碱性时易被氧化。维生素B2为两性物质，其氧化性大于还原性，同时维生素B2还具有生物碱样物质。当维生素C与维生素B2配伍混合口服时，会由于发生氧化还原反应而失去应有疗效。
        (3) 酚磺乙胺+肌苷：酚磺乙胺含有酚羟基，若与碱性药物配伍易氧化变色，变色点pH为6.7，肌苷注射液pH为8.8，两者合用后，混合液的pH为7.12偏碱性，故两药合用易致酚磺乙胺变色降效。 
        3.4  药物配伍产生拮抗
        (1)丙谷胺+溴化丙胺太林：丙谷胺为胃泌素受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白的分泌，保护胃粘膜，促进溃疡愈合。溴化丙胺太林为抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌，减少胃肠蠕动，延长胃排空时间，使胃内药物滞留，胃窦部膨胀，促进胃泌素分泌，从而刺激壁细胞分泌胃酸，刺激主细胞分泌胃蛋白酶，降低丙谷胺的治疗作用。   
        (2)克林霉素+罗红霉素：两药物系速效抑菌剂，从药理作用讲，两药合用可产生协同作用，但由于两药竞争结合细菌核糖蛋白体50S亚基，因而可产生拮抗作用[2]。    
        3.5  重复用药现象相当普遍，分析其原因：（1）医生对复方制剂中药物的组成了解不够；（2）对药物的作用或抗菌药物的抗菌谱了解不够。
        3.6  其他问题
        从处方调查资料看，其他问题主要为多药联用。合用药物越多，则药物不良反应发生率越多，医院应严格控制同一患者处方用药品种和数量，尽力减少不合理用药。

参 考 文 献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知(2000年版).北京：化学工业出版社，2001：606，720，320.
[2]陈新谦，金有豫.新编药物学.第14版，北京：人民卫生出版社，1999：91，376，84.