临床不合理用药处方分析

作者：杨爱香    作者单位：长葛市人民医院

【摘要】  　　目的：了解不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和患者合理用药的能力。方法：随机抽取门诊及病房处方10000张，从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果：不合理用药处方312张，不合格率为3.12%。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理、药物用法不合理及选药不合理等。结论：不合理用药主要是由临床医生的专业缺陷引起的，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。

【关键词】  不合理用药 处方 分析

　　随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至危及患者生命安全。笔者现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。

　　1  资料与方法
   
　　随机抽取我院2007年门诊及病房处方10000张，从中挑选出不合理用药处方进行归类、分析。

　　2  结果
   
　　在抽取的10000张处方中，发现不合理用药处方312张，不合格率为3.12%。主要表现在如下方面。

　　2.1  配伍不合理

　　2.1.1  药理性拮抗  多潘立酮+洛哌丁胺:多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛哌丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗多潘立酮增强胃蠕动的作用。

　　2.1.2  降低疗效  质子泵抑制剂+铋剂:铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H+排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内pH值。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。雷尼替丁+硫糖铝:硫糖铝需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。丽珠肠乐+头孢克洛干糖浆:丽珠肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌，纠正菌群失调，联合应用，丽珠肠乐的活性菌易被抗生素头孢克洛杀死而失效。思密达+口服抗生素:思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密达吸附随粪便排出体外，而且思密达在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。氧氟沙星+钙尔奇D:两者合用，氧氟沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。

　　2.1.3  加重副作用  胺碘酮+美托洛尔:胺碘酮为延长动作电位药，对窦房结及房室传导系统有明显抑制作用。美托洛尔为β受体阻滞剂，能减慢心率，降低心肌收缩力与输出量，作用于窦房结，使其自律性降低，房室传导减慢。两药合用，作用相加，可加重窦性心动过缓及房室传导阻滞。卡托普利+螺内酯:卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当两药合用时，血清钾就会明显升高而导致钾中毒 ［3］。环丙沙星+氨茶碱:环丙沙星是第3代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。

　　2.1.4  重复用药  维拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。布洛芬+炎痛喜康:两者属同类药物，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向。格列苯脲+消渴丸:同属磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖危险。
 
　　2.2  药物用法不合理

　　2.2.1  剂型使用不合理  奥美拉唑肠溶片20 mg×7#，每次半片，1次/d:包肠溶衣的目的一是遮盖不良气味，二是避免药物被胃液或其他消化液破坏，三是减少胃刺激，故肠溶衣片不能掰开分服。口服庆大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶会破坏药物或使药物活性降低，食物也会影响药物的作用。甲硝唑0.2 g，1次/d，塞入阴道:甲硝唑片直接塞入阴道，虽有一定的疗效，但效果不及阴道栓，因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，将片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，有棱角会损伤黏膜，增加刺激性。

　　2.2.2  给药间隔时间不合理  青霉素每天1次给药:青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制菌浓度以上。而该药的血浆清除半衰期较短，用药3 h～4 h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，此外该类药物的抗菌后效应时间也很短。所以该类药物应每8 h～12 h给药1次［4］。

　　2.2.3  选用溶媒不恰当  葡萄糖注射液+青霉素G:青霉素遇酸、碱易分解，它的最稳定的pH值为6～7，而葡萄糖溶液的pH值是3.2～5.5，易使青霉素分解而降低疗效，应选用氯化钠注射液做溶媒。

　　2.3  选药不合理  18岁以下未成年人服用氟哌酸、喹诺酮类药物对生长软骨有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，应避免用于18岁以下未成年人。

　　2.4  滥用药物  流行性腮腺炎患儿应用青霉素；脑震荡患者应用头孢曲松。

　　3  讨论
   
　　调查中表现出的不合理用药处方比例较高，一方面说明部分临床医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强。另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。为保障患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治疗作用，医疗单位应加大对合理用药的宣传力度，举办处方分析知识讲座，开展处方审查及评议，提高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。

【参考文献】
  　　［1］ 周志勇，王世祥.新编常用药物手册［M］.第3版.北京:金盾出版社，2000：649.

　　［2］ 张芳，徐建军.引起不良理化变化的药物相互作用（二）［J］.中国临床医生，2001，29（4）:59.

　　［3］ 潘学田.中国药品实用手册［M］.北京:石油工业出版社，2001：96103.

　　［4］ 戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗生素学［M］.上海:上海科学技术出版社，1999：64，7980，85.