基层医院儿科门诊输液处方不合理用药浅析_医药论文大全

                   作者：陈尔阳，蔡天进，魏昌泵

. 儿科；门诊；输液；用药分析

　　［摘要］ 目的：保障患儿用药安全，促进合理用药。方法：随机抽查我院2005年9～10月儿科门诊输液处方5 673张，对联合用药和不合理用药处方进行分类和统计分析。结果：联合用药比较普遍，占调查处方的66.34%；不合理用药处方共151张，占调查处方的2.66%，多为联合用药不当、重复用药、用法不当、用量不当等。结论：医生与药师应加强协作，互相支持，以促进合理用药。

　　［关键词］ 儿科；门诊；输液；用药分析

　　Analysis on the irrational use of the transfusion recipes in the children's outpatient clinic of substrate hospitals

　　［Abstract］ Objective:To guarantee children's medication safety and promote rational medicine use. Methods: 5 673 outpatient transfusion recipes from September to October in 2005 in substrate hospital were randomly selected, in which, the combined use of drugs and irrational recipes were classified and analyzed statistically. Results: Of the total recipes investigated, 66.34% were combination of drugs; 151 (2.66%) recipes involved irrational drug use such as improper combination of drugs, repeated drug use, improper application, and improper dosages. Conclusions: The investigated results should be fed back to clinician for promoting rational drug use.

　　［Key words］ Children's outpatient clinic; Transfusion recipes; Medical analysis
   
　　世界卫生组织（WHO）调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身［1］。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药总数的12%～32%，按照美国药物不良反应致死人口占社会总人口的1/2 200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。我们对我院儿科门诊输液处方进行调查，对其中联合用药和不合理用药处方进行统计分析，以促进合理用药。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源随机抽查我院2005年9～10月儿科门诊输液处方5 673张。

　　1.2 不合理用药的判断标准参照WHO & INRUD开发的合理用药指标［2］并做相应修改，出现下列用药情况之一，均判断为不合理用药：（1）用药指征不明确；（2）用药超剂量；（3）同时使用两种或两种以上有潜在或明显不良相互作用的药物；（4）用药疗程不当。

　　1.3 统计方式（1）联合用药统计：以每张输液处方所开的药物品种数量进行计算（不包括溶解药物所用的输液和溶媒）；（2）不合理用药统计：对不合理用药处方中的联合用药不当、重复用药、用法不当、用量不当进行统计分析。

　　2 结果

　　5 673张处方中，涉及药物63种。联合用药及不合理用药情况见表1和表2。

　　表1 联合用药情况统计联合用　略

　　3 讨论

　　3.1 联合用药情况药物的联合应用在某些情况下（例如为了取得协同作用、抵消副作用、延迟耐药性的产生等）是必要的，但药物种类繁多，性质各异，联用后在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起各种不良反应，甚至导致死亡［3］38。合用药物不良反应的发生率：1～5种为4.2%，6～10种为7.4%，11～15种为24.2%［4］。本文

　　表2 不合理用药情况　略

　　结果显示，2种及2种以上联合用药，占66.34％，而其中2种及2种以上抗生素联用，占5.39％。说明儿科门诊输液处方中，联合用药现象比较普遍，无疑会增加不良反应的发生率，尤其抗生素联用不当会产生以下问题：（1）增加二重感染的发生率；（2）增加药物过敏及毒性反应的发生率；（3）增加对几种抗生素耐药菌株的产生；（4）增加不必要的浪费；（5）有可能发生拮抗作用，降低疗效；（6）混淆诊断，延误病情［5］。在调查中还发现地塞米松等糖皮质激素在儿科门诊输液中应用相当广泛，地塞米松等能抑制抗炎反应和免疫反应，使用不当反而会降低机体防御功能，故一般感染不宜应用该类药物，即使必需也应严格掌握适应症，防止滥用，避免发生不良反应和并发症［3］566。

　　3.2 不合理用药情况1997年美国卫生科学社团（MSH）与WHO从生物医学角度要求合理用药达到以下标准［6］：（1）药物正确无误；（2）用药指征适宜；（3）药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜；（4）剂量、用法、疗程妥当；（5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小；（6）药品调配及提供给病人的药品信息无误；（7）病人遵医嘱情况良好。为了保证合理用药，医、药、护、技、管理者、病人或其监护人要在职责范围内参与用药流程，并形成完整的用药系统。完整的用药流程包括正确诊断、对症下药、正确开方、妥善配药、病人遵医嘱、治疗得到跟踪处理等环节。违反安全、有效、经济的综合用药目标就是不合理用药。在本次调查的5 673张处方中，不合理用药处方151张，占调查处方的2.662％，主要有联合用药不当、重复用药、用法不当、用量不当等。

　　3.2.1 联合用药不当 本次调查中出现联合用药不当处方19张，占不合理用药处方的12.58％。联合用药不当不仅使药物不能充分发挥作用，降低疗效，还会增加不良反应的发生率，给患儿造成不良影响。

　　3.2.2 重复用药 主要是指药物商品名称不同而部分成分相同或完全相同的药物联用。虽然此次调查中仅出现2例：达力新（头孢呋辛钠）+明可欣（头孢呋辛钠）和开林（美洛西林钠舒巴坦钠）+力扬（美洛西林钠），但仍反映出个别临床医师对药物成分不熟悉，不仅增加了患者的经济负担，还会增加药物不良反应的发生率。

　　3.2.3 用法不当 陈某，男，4岁，因急性中耳炎给予氨苄西林0.5 g加入10％葡萄糖注射液250 mL静滴，1次/d。由于氨苄西林在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快，因此宜用中性液体制剂作溶剂（如0.9％生理盐水），且由于氨苄西林半衰期不到1 h，因此每日1次给药是不够的，需3～4次，每次用量应在1 h内滴完。由表2可见，用法不当较为普遍，占不合理用药处方比例的56.95％。调查中发现在使用输液抗生素处方中多为每日药量一次给药，而绝大部分抗生素的半衰期在8～12 h之间，1次/d的静滴给药，在超过12 h时间内，抗生素的血药浓度低于有效浓度，很显然抗生素对细菌的杀灭不是连续有效的，相反，细菌对抗生素的耐药却是有机可乘的。

　　3.2.4 用量不当 儿童尤其新生儿（出生后28 d内）正处于不断发育时期，身体各种构成成分和器官的生理功能都很不成熟，因此，大多数药物的药动学、药效学和不良反应，在儿童与成人之间有着显著差异，即使在不同年龄组的儿童间也存在着一定的区别。对于儿童的安全用药问题，除了首先选准药物，还应严格按照体重计算用量，而不应单根据经验儿童减量或半量；对某些毒性较大的药物，如必须使用，应进行治疗药物监测，以策安全［7］。本次调查中用量不当的处方，占不合理用药处方的29.15％，用量太小，达不到有效血药浓度，降低疗效，用量过大，增加了不良反应的发生率。

　　参考文献：

　　［1］ 杨文展, 杨 丽, 马 萍, 等. 加强药品使用的监督管理［J］. 中国药房, 1999, 10(2): 88.

　　［2］ 王育琴, 王海莲, 王淑洁, 等. 合理用药国际指标处方分析多中心对照研究［J］. 药物流行病学杂志, 2002, 11(2): 6972.

　　［3］ 陈新谦, 金有豫, 汤 光. 新编药物学［M］. 第15版. 北京: 人民出版社, 2004: 38, 566.

　　［4］ 李莲玉, 昊永日. 197例药物不良反应报告分析［J］. 药物不良反应杂志, 2004, 4: 56.

　　［5］ 刘 淼. 抗菌药物临床应用指导原则与治疗规范用药实务全书［M］. 2004年版. 宁夏: 宁夏大地音像出版社, 2004: 264.

　　［6］ 唐镜波. 医疗质量与合理用药的现状及对策［J］. 药物流行病学杂志, 2003, 12(4): 169175.

　　［7］ 史美甫, 郭 涛, 李 明, 等. 精编临床用药必备［M］. 2003年版. 北京: 中国科学技术出版社, 2003: 37.