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引用 每天学点中医养生 —中医的看病之道4
学习中医 2009-12-29 10:57:10 阅读2 评论0 字号：大中小
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依恋 的每天学点中医养生 —中医的看病之道4
四、“睡不着”还是“睡不醒”要问清
有俗语说“三十岁之前睡不醒，三十岁之后睡不着”。这说明，人在不同的年龄共睡眠状况是不一样的。而对中医来说，在看病时，一定会问清楚，“是睡不着还是睡不醒”。睡不着属“失眠”，睡不醒属“嗜睡”。这二者在病理上相差很大。
1?失眠
入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠，多为阴血不足，心失所养，常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如因积食上火而失眠，常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。
2?嗜睡
睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚；肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛、清阳不升所致。
五、细问饮食口味
饮食口味的异常与津液盈亏、脾胃运化失常有关。
女人在怀孕的时候，一会儿想吃酸，一会儿想吃辣，当你给她准备好了后，她又想吃别的了。这其实就是口味对人体的影响。孕妇的这种症状也正说明，口味是可以诊出病理的。一般说来，通过口味看病理主要有以下几个方面：
饮食口味包括了解饮水多少、喜冷喜热、食欲与食量、口中异常味觉等方面。
口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热症、燥症，或汗、或吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。
口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水，多属寒症。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮，多属湿症或虚寒症，且喜冷饮者属湿热症。
不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热。
多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。
口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。
假如你的口味异常，请注意，这可能是你被某种疾病所伤。
口苦：多为肝胆有热、胆气熏蒸所致。
口甜：指口中自觉有甜味，又称口甘，多属脾胃湿热所致。
口酸：多为肝胆之热侵脾所致。
口辣：是口中有辛辣味或舌体麻辣，多为肺热盛或脾火炎所致。
口咸：是自觉口中有咸味，多见于肾虚患者。
口淡：指口淡无味，饮食不香，多见于脾胃虚寒或脾虚运化失常的患者。
口臭：是口中有臭气，若口气酸臭，此是消化不良、胃中有宿食所致。
口香：若自觉口香者，多见于糖尿病。
口涩：多见于胆郁肝热或脾胃衰败患者，严重的神经官能症或上夜班后，因唾液腺分泌减少，也会出现口涩。各种癌症后期也有引起味觉苦涩的可能。
口腻：常见于风寒感冒、支气管扩张、痰饮患者。同时，过食肥甘厚味（如肥肉、糖等）影响脾胃消化功能，也会有口腻的感觉。
六、厚着脸皮问二便
在中医确诊中，了解大小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等是很重要的一个环节，面对此等问题时，你不要不好意思。
1?便次异常
排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。
2?便质异常
排便时肛门有灼热、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。若便黄黏滞不爽，多为湿热结于大肠。腹痛窘迫，时时欲泻，多因湿热内阻、肠道气滞所致，是痢疾病的症状。大便不能自控，多因肾阳虚衰。
3?尿量异常
尿量增多为虚寒。尿量减少由于热盛、汗多伤津，或因吐泻损伤津液所致。
4?尿次异常
小便次数增多且每次时间短，多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多，属肾阳虚。小便不畅，点滴而出，一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致，属实症，若因肾阳不足属虚症。
七、女人的月经要细细问
女人为什么会有月经?
正常的女性到了一定年龄就会来月经。这与女性的内生殖器官有关。女性的内生殖器官由卵巢、子宫、输卵管构成。卵巢的主要功能是产生卵子和合成卵巢激素，子宫和输卵管则是生育器官，卵巢中含有几十万个卵泡，每个卵泡中含有1个卵子。
青春期之前卵泡基本上没有功能。到了青春期，在脑垂体前叶促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐渐发育，同时合成雌激素。当卵泡发育成熟并排卵之后，细胞变大、变黄，称为黄体，它不仅合成雌激素，同时还产生孕激素。随着卵巢分泌激素的变化，子宫内膜受其影响也发生相应的周期性变化。
雌激素使子宫内膜增厚，内膜细胞增多、增大，呈螺旋状，称为增殖期子宫内膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宫内膜发生水肿，腺体产生大量黏液及糖原，内膜厚度由1毫米增到6毫米，称为分泌期子宫内膜。如果此时排出的卵子受精了，则受精卵经输卵管运送到子宫内发育，称为妊娠，妊娠组织合成一种绒毛膜促性腺激素，它支持卵巢黄体继续发育；如果卵子没有受精，在排卵后14天左右，黄体萎缩，停止分泌雌激素和孕激素，此时子宫内膜中的血管收缩，内膜坏死而脱落，引起出血，形成月经。因此，月经周期的长短，取决于卵巢周期的长短，一般为28~30天，但因人而异，也有23~45天，甚至3个月或半年为1个周期。只要有规律，一般都属于正常月经。出血的时间一般为3~7天，每一次月经出血总量不超过100毫升。
询问女人的月经、带下的情况，可以帮助了解病人机体脏腑、经络和气血的状况，对诊治疾病具有非常重要的意义。
1?一问月经周期多长
月经是有规律的、周期性的子宫出血，是女子发育成熟的主要特征。月经有正常的周期、经期(表示持续时间)、经量、经色和经质。正常情况下，月经周期为28天左右，超前或滞后7天以内都属正常的，经期为2~7天，一次月经的总量为50~80毫升，经色多为暗红，月经质不稀也不黏稠，无血块，无臭。
生理性的周期异常：有并月、居经、避年和暗经之分。月经定期两个月一次，称为并月；三个月一次月经，称为居经，又称季经；一年一次月经，称为避年；月经终生不来且又能怀孕者，称为暗经。
病理性的周期异常：通常分为月经先期、月经后期、月经先后无定期之不同。
(1)月经先期：是指连续两个月月经周期提前7天以上，甚至一个月两次，称为月经先期。引起本病的原因，多与气虚、血热有关。如果月经先期而量多，经色紫红或深红、质稠，且病人舌质偏红者，属于血热，致使血妄行。如果月经先期而量多色淡，月经质地清稀，病人唇、舌淡白者，则属于气虚，因为气虚则统摄无力，冲任失固，以致月经提前。
(2)月经后期：是指连续两个月月经周期推后7天以上，甚至40~50天一次，称为月经后期，亦称经期错后、经迟等。病因有虚也有实，虚者多因营血亏损，阳气虚衰，以致经血不足，血海失充。实者多因气郁血滞，或寒凝血瘀，冲任受阻。如果月经后期而且量少、色黯有块、小腹冷痛拒按者，属于血寒；月经后期量少，色黯淡，经质清稀，小腹冷痛，喜温喜按者，属于虚寒；月经后期量少，色淡，质稀薄，属于血虚；月经后期量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，则属气滞。
(3)月经先后无定期：是指月经周期不定，或先或后，超前、推后在7天以上者，称为月经先后无定期，又称经乱。发病因素，多为肝郁气滞，亦可能为肾亏虚。如果月经周期不固定，经量或多或少，色黯红有块，或有胸胁、乳房胀痛症状者，多属肝郁，为情志所伤，肝失疏泄，气血失调，血海蓄血的能力失常。
2?二问经量有多少
在正常情况下，经量的多少，可因个体差异(体质或年龄不同)而略有差异，当人体受到致病因素的作用，则会出现经量过少或过多，甚至骤然下血不止的病理变化。
(1)月经过多：是指月经周期大致正常，但经量比平常增多，称之月经过多。多因气虚不摄血，或血热迫使血妄行，再者为瘀血内聚、血不归经所致。经量多且色淡、质地清稀，伴气短者，多属气虚冲任不固；如果量多而色鲜红或紫红，质地黏稠有瘀块，伴有心烦口渴者，则属于血热；如果量多而色紫黑有瘀块，伴小腹疼痛拒按者，属血瘀。
(2)月经过少：指的是月经周期基本正常，经量明显减少；亦或者经期缩短，经量减少，称为月经过少。本病多因精血不足，血海空虚，或因瘀血、痰湿阻滞胞脉，血行不畅所致。通常经量少而色淡无瘀块，且伴有头晕者属血虚；经量少、色淡红或黯红，质地清稀，伴有腰脊酸软，则属肾虚精血不足；经量少且色紫黑有瘀块，并伴有小腹胀痛拒按者，属血瘀；经量少而色淡红、质地黏稠者，多属痰湿阻滞。
(3)崩漏：指的是非行经期间突然阴道大量下血不止或淋漓不尽，前者来势急速，出血量多，如山崩，称为崩；后者淋漓不断如屋漏水，称为漏。两者可以互相转化，时常交替出现，故一般均以崩漏并称。崩漏的形成，多因血热、脾虚或肾亏虚、血瘀等因素损伤冲任，以致冲任失固，不能制约经血而造成血妄行。下血量多而势急或量少淋漓不尽，色鲜红而质地黏稠者，属血热；如果兼有心烦潮热，则为虚热；兼口渴烦热，为实热。下血时色淡质地清稀，伴有气短乏力、面色苍白者，则为脾虚气陷；若兼有腰膝酸软、畏寒肢冷者，属肾阳虚；色鲜红质地稍黏稠，兼有头晕耳鸣、腰膝酸软者，属肾阴虚。如果时下时止，时崩时漏，血色紫黑有瘀块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯者，属于血瘀。
(4)闭经：健康女子，一般在14岁左右月经初潮，若超过18周岁还未来潮，或者行经正常而又中断3个月以上者，称为闭经。但妇女妊娠期、哺乳期暂时性的停经以及部分少女初潮后1~2年内，可能出现一段时期的停经，均属正常生理现象，不属于闭经。闭经形成，原因有虚有实，虚者多因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥或脾虚，以致精血不足，血海空虚，引致闭经；实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞，以致胞脉不通、经血不下行形成闭经。如果18周岁尚未行经，或月经由量少渐至经闭，且兼腰酸腿软、头晕耳鸣者，乃属肝肾不足。若月经逐渐向后推延，经量少，色淡，继而停经，兼头昏眼花、心悸气短、舌色淡，多属气血虚弱。若月经由量少而渐至停闭，兼五心烦热，两颧红色，有盗汗，舌色红、苔少，则属阴虚血燥。若月经停闭数月，兼精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，或小腹胀痛拒按，舌有瘀斑者，则属气滞血瘀。若月经停闭，兼胸胁满闷、呕恶痰多、形体肥胖者，乃属痰湿阻滞。
3?三问月经经色和质地
一般以经色深红、质地黏稠为正常；经色淡红、质地清稀为体虚；经色紫黯有瘀块，为人本寒；经色暗红有瘀块，为血瘀。
4?四问经行腹部痛不痛
妇女在月经期间或行经前后，出现周期性小腹同腰部疼痛，称为行经腹痛，习称痛经。其发病原因，可以因情志所伤或六淫为害，致使冲任瘀阻，气血运行不畅；亦可因先天禀赋不足或后天饮食劳累所伤，导致肝肾亏虚，精血亏少；或脾胃虚弱，生化不足，冲任、胞宫失于濡养，则不荣而痛。临床上常见有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注、气血虚弱以及肝肾虚损等症候。
第五节中医看病之“切”
一、“切脉”可诊查身体各个脏腑
切脉是中医师用手按病人的动脉，根据脉象，以了解疾病内在变化的诊断方法。切脉具有悠久的历史，它反映了中医学诊断疾病的特点和经验。脉象，可以理解为脉搏的形象。是由动脉搏动的显现部位（深、浅）、速率（快、慢）、强度（有力、无力）、节律（整齐与否、有无歇止）和形态等方面组成的。脉象是中医辨证的一个重要依据，对分辨疾病的原因，推断疾病的变化，识别病情的真假，判断疾病的预后等，都具有重要的临床意义。由于脉为血之府，贯通全身，所以身体脏腑发生病变，往往反映于脉，有时在症状还未充分显露之前，脉象已经发生了改变。
脉象的产生与心脏的波动、心气的盛衰、脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合：肺朝百脉，肺气散布，血液方能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故脉象能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据，所以说，切脉是对健康的预测。
二、寸口脉是“切”的主要部位
临床主要运用“寸口诊法”，即切病人桡动脉的腕后部分。《内经》中曾有“遍诊法”和“三部诊法”的记载，近代临床很少运用，所以在这里我们就不作介绍。脉诊独取寸口的理论根据有二：一是肺朝百脉，脉会太渊。即人体各经脉均会集于肺，而寸口为手太阴肺经的循行部位，其上之太渊穴，是脉会之处，所以有“脉会太渊”之说。二是脾胃为各脏腑气血之源，各脏腑气血之盛衰，与脾胃功能之强弱有着密切的关系，手太阴肺经起于中焦，寸口可观察胃气强弱。因此，全身脏腑经络气血之盛衰，都可以从寸口脉上反映出来。
三、常见病脉有哪些
健康人脉象应为一息4~5次，脉不浮不沉，和缓有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
1?浮脉
轻按可得，重按则减。它的特点是脉搏部位表浅。浮脉的产生，主要是由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危症。
2?沉脉
轻按不得，要重按才能获得。它的特点是脉搏部位较深。主病：里证。脉搏有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。
3?迟脉
脉搏缓慢(每分钟脉搏在60次以下)。主病：寒证。脉搏有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒症。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒症。运动员和重体力劳动着，脉象常迟，属生理状态。
4?数脉
脉搏急促(每分钟脉搏在90次以上)。它的特点是较正常脉搏数快。主病：热症。脉搏有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉数有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉数而无力为虚热。
5?虚脉
轻按重按都觉空虚，是一切无力脉的总称。导致这种病的原因多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。
6?实脉
寸关尺三部脉皆有力。邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。
7?滑脉
应指圆滑，按之流利，圆滑如按滚珠。主病：痰饮、食积、实热诸证。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。
8?洪脉
脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
9?细脉
脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚症。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。
10?弦脉
端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛症、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。
11?结脉
脉来缓慢，有不规律的间歇。主病：阴盛气结，寒痰，淤血。分析：阴寒内结，脉道气机受阻。寒痰淤血，气结不疏，脉气阻滞，故气虚血弱致脉来迟而中止者，则结而无力。
12?代脉
脉有歇止，止有定数。主病：脏气衰微。主要原因是脏气衰弱，元气不足，使脉气不能衔接。
四、是什么影响了脉象
人体大致有28种脉象，每一种脉象都是对人体机能的反映，都有所对应的病症范围。脉象是一种生物信息传递现象，是从外部测量到的关于循环系统的一个信号。其不足之处是，不精确，缺乏量化，如切脉可发现高血压，但测不出血压值。任何一个生物体，除了发送内源性信息，还发送外源性的信息。决定脉象的内源性因素主要是前面提到的血、脉等方面的因素。决定脉象的外源性因素有地理、气候等。
天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。哪怕是外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。如果在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。有了干扰，脉象有时就不准确可靠。在这时，经验显得尤其重要，诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变，而一般的中医大夫就可能诊断不清，甚至诊断失误。