后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术手术配合——实用护理学杂志

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术手术配合 双击自动滚屏 本刊： 2008年 第146期  类别：经验交流  作者：朱普红 发布时间：2008-8-26 阅读：70次

云南省昆明医学院第二附属医院手术室（650101） 朱普红

 

摘要   目的：探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术配合要点。方法：对104例肾上腺肿瘤患者实施后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，结果：通过护士术前了解病情，做好心理护理，充分准备器械和用物，熟练正确使用仪器，从而保证了104例患者手术顺利完成。
关键词   腹腔镜  后腹膜腔  肾上腺肿瘤  手术配合       2002年3月至2007年9月我院对104例肾上腺肿瘤患者施行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，手术均获得成功。取得了满意疗效现报告如下。
1 临床资料 本组104例、男30例、女74例。年龄16～56岁，平均35.4岁，其中28例皮质醇腺瘤，4例嗜鉻细胞瘤，72例肾上腺腺瘤,手术前104例患者经CT、B超均提示肾上腺腺瘤。
2 手术方法简介 麻醉方法采用气管内插管，全身麻醉，侧卧位，患侧朝上，腋中线骼嵴上3cm做1.5cm小切口，切开皮肤和皮下筋膜，用10cm穿刺套管针直接刺入后腹腔间隙，采用观察镜直接分离法［1］即trocar进入后腹膜腔后立即置入观察镜，见到黄色腹膜后脂肪时即注入CO2，压力为10～14cmH2O用观察镜找到腹膜与腹壁的分界线。腋前线助缘下置入10mm troacr为操作通道，腋后线助缘下处置入5mm trocar为另一操作通道。在电视监视下先辨认腰大肌及其他重要解剖标志［2］。并用电凝或超声刀将肿瘤切除。将标本放入自制的标本袋内取出。术毕放引流管并缝合切口。
3 手术配合
3.1 术前访视 术前一天由巡回护士到病房看望并了解病人的病情，根据心理学家研究，手术前心理状态和对手术适应能力有密切的关系特别是肾上腺嗜铬细胞瘤的患者。血压波动较大，所以术前必须做好心理咨询工作。向患者介绍微创手术的优越性，具有比常规手术损伤小、恢复快、出血少等特点。消除患者心理上存在的疑虑和恐惧心理，用鼓励的语言安慰患者，增强患者对手术的信心。
3.2 器械与物品准备 德国wolf公司25°广角腹腔镜器械一套、气腹机、冷光源、摄像系统、监视器、高频电刀、CO2钢瓶及开腹器械一套、腹腔镜超声刀,专用器械灭菌时应保护好光导纤维线、窥镜及摄像头避免损坏，用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌。术前先接通电源，调试仪器，检查整机是否运转正常。将电凝输出功率调为50～80W，手术所需CO2流量为3～5L/min，腹腔压力为12～14mmHg。
4 术中护理 巡回护士护理配合
4.1 当患者进入手术室后，准确核对病人的姓名、年龄、姓别、床号、手术部位。
4.2 在患者病变部位对侧前臂用18号留置针建立静脉通道，因肾上腺嗜络细胞瘤患者血压波动较大，对手术存有恐惧心里常常会使血压升高。巡回护士应以娴熟的操作技能赢得病人的信任，缓解患者的心里压力。
4.3 协助麻醉医师进行全身麻醉，取侧卧位，患侧朝上，头下垫一头圈注意不要压迫耳廓，腰部对准手术床的肾桥，以便充分暴露手术野,腋下垫一海绵枕以免损伤压迫臂丛神经，双手固定在肢体架上，注意不能过伸，手术前一定要将患者固定稳妥，以免摇床时发生滑落，手术床向右侧倾斜45°以利术者操作。
4.4 协助器械护士将手术台上导线正确连接 安装好各种仪器，使之处于功能状态，CO2气腹压力维持在12mmHg，加强巡视，密切观察生命体征变化，根据病情变化及时调节输液速度，观察血压，血氧饱和度的变化。
5 器械护士的护理配合
5.1 配合手术医生常规消毒铺巾 将手术器械按使用先后顺序置于手术台上，并和巡回护士将各导线正确连接。
5.2 按常规清点手术台上器械用物。
5.3 器械护士必须密切关注监视器上手术进程，传递器械动作幅度要小，做到稳、准、轻动作敏捷，以减少不必要的出血。及时清理组织钳端，组织剪的污物，随时配合后腹腔的加压冲洗以保证术野清晰。
5.4 手术结束传递缝合针关闭体腔，包扎伤口。器械护士认真清洗器械，打开各关节用超声清洗机清洗，酶液浸泡，吹干上油。特别注意光导纤维线切忌打折。专人专柜保管。
6 结果 104例手术均成功完成，失血量平均为40ml，（20～100ml）手术时间55min，（20～140min）术后置引流管24h，1～2d起床活动，术后4～8d出院。
7 小结 利用微创外科手段为肾上腺瘤患者进行治疗，无疑是当今医学领域的发展方向，而各种手术成功的开展都离不开医护人员的密切配合。随着后腹腔镜手术技巧的不断完善，更多肾上腺肿瘤患者得到了有效的治疗。成功的手术必须有最佳的手术护理配合，护士应具有娴熟的操作技能及良好的心理素质，根据腹腔镜手术的特点和要求，周密作好术前的仪器物品准备，确保术中密切配合，精心做好术后仪器处理，才能保证患者得到最安全最有效的手术效果。
参考文献
1.王剑松,左毅刚,丁明霞,等.TLIPU法建立后腹腔56例报告［J］.中华泌尿外科杂志,2005;26（11）：642
2.王剑松,陈戬,左毅刚,等.经腹腔后间隙入路腹腔镜肾及肾上腺手术的应用解剖.中国局解手术学杂志,2003;12（1）：18~19
3.胡卫列,邓志雄,张利朝,等.后腹腔镜下肾上腺手术180例报告.中国微创外科杂志,2007;7(10)
4.王科峰,宋彦,吴斌.3种手术方法治疗肾上腺肿瘤的比较.中国微创外科杂志,2007;7(10)