腹腔镜肝胆胰脾手术的临床疗效分析

腹腔镜肝胆胰脾手术的临床疗效分析

【摘要】目的 探讨腹腔镜下行肝、胆、胰、脾外科手术的临床疗效观察分析。方法 选择2008年10月~2009年10月收治的肝、胆、胰、脾的手术患者92例，根据患者实际情况分别采用腹腔镜肝切除术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜胰腺假性囊肿胃吻合术、腹腔镜脾切除术，并对手术时间、术中出血量、术后住院天数及痊愈情况等指标进行分析。结果 92例手术患者中，完全在腹腔镜下完成手术83例，腹腔镜辅助手术8例，手助式腹腔镜脾切除手术1例。全部患者均成功完成手术，并且无严重并发症。结论 腹腔镜下行肝、胆、胰、脾类外科手术，可以减少患者的痛苦，缩短住院时间，对该类疾病的诊断、治疗和预后具有重要的临床意义。

【关键词】肝胆胰脾疾病；微创；临床

肝、胆、胰、脾是人体的重要组成器官，也是临床上较为常见的患病部位。近年来，肝、胆、胰、脾的发病人数不断激增，并呈逐年上升的趋势[1]。更为重要的是此类疾病常常引起较为严重的并发症，从而极大的危害了人们的生命健康。传统上往往采用手术疗法对其进行治疗，但由于患病器官的复杂性，导致手术难度较大。随着医学技术的不断发展，以及医疗器械的进一步完善，腹腔镜被广泛应用于肝、胆、胰、脾疾病的诊断和治疗[2]。因此，为提高肝、胆、胰、脾外科手术的成功率，特对我院2008年10月~2009年10月收治的肝、胆、胰、脾的手术患者进行了腹腔镜下外科手术治疗，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年10月～2009年10月收治的肝、胆、胰、脾的手术患者92例，男56例，女36例，年龄35~78岁，平均年龄(55.43±10.26)岁。全部患者术前诊断主要依据症状、体征、B超、CT、核磁共振及相关影像学检查等。其中肝内外胆管结石49例；肝癌30例，病灶直径2.48~4.26cm；胰腺假性囊肿5例，囊肿直径7.53～21.37cm；肝硬化、门脉高压、脾功能亢进8例，脾长径15.54～23.02cm。全部患者均可行腹腔镜下手术治疗，并根据患者的实际情况选择不同的手术方式。

1.2研究方法

全部患者均静吸复合全身麻醉下进行手术，取头高足低位，右肝及胆道手术时患者左侧倾斜30度，腹腔镜胆囊切除术四孔法可满足手术操作要求，而左肝及胰、脾手术时患者右侧倾斜30度，其剑突下、左肋下锁骨中线及右肋下锁骨中线应根据病变部位的差异而选择在适当的位置上。手术方法：49例肝内外胆管结石患者行腹腔镜胆囊切除术和胆总管切开取石，术中配合使用纤维胆道镜检查和取石，其中43例放置T管，6例胆总管一期缝合；30例肝切除术患者中，有27例病灶位于Ⅱ～Ⅵ肝段和1例位于Ⅷ肝段者行病灶局部切除，2例位于Ⅱ、Ⅲ肝段者行肝左外叶切除；5例胰腺假性囊肿患者中，有3例行腹腔镜辅助胰腺囊肿胃吻合术；2例应用腹腔镜囊肿空肠Roux-en-Y术。8例肝硬化、门脉高压、脾功能亢进患者中，5例腹腔镜辅助脾切除和1例手助式腹腔镜脾切除时用超声刀处理脾蒂，2例用Ligasure血管闭合系统行完全腹腔镜脾切除术，同时行门奇静脉断流术。

2 结果

手术效果：本组92例肝、胆、胰、脾手术患者中，83例完全腹腔镜下手术；8例腹腔镜辅助手术；l例手助式腹腔镜脾切除手术，均无中转开腹手术病例，且无邻近器官组织损伤，经积极治疗后均痊愈出院。术中及术后情况：手术时间52.23～253.54min。平均145.73min，术中出血20.35～700.57mL，平均85.87mL。术后1~2d开始进食及下床活动,术后住院6.54~21.23d，平均住院7.16d。手术并发症：本组92例肝、胆、胰、脾手术患者中，无严重并发症，经对症处理后均及时康复。术后病理检查：肝癌患者肿瘤切除后，甲胎蛋白及癌胚抗原复查结果均正常。术后随访：对92例患者术后进行常规随访，时间1~12个月，平均4个月。术后3个月常规检查及B超检查，均未发现异常情况。3讨论

肝、胆、胰、脾是临床上较为常见的普遍性疾病，尤其是原发性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝局限性结节状增生、肝内外胆管结石伴胆囊结石、胰腺假性囊肿伴胆囊结石、肝硬化和脾功能亢进等发病率较高，并不断攀升，严重威胁着人们的健康。而此类器官往往具有相对复杂性和特异性，以往治疗方法主要以外科开腹手术为主，但开腹手术创伤较大、并发症较多，术后容易发生死亡病例[3]。随着人们生活水平的不断改善和经济实力的不断提高，当代患者对医疗技术质量的要求也越来越高，患者都期望在去除病灶的同时，又要尽可能的保留其病变器官的生理机能。如何寻找一种可视性强、创伤性小、治愈率高的外科术后疗法就显得尤为重要。随着腹腔镜技术的快速发展，在腹腔镜下行外科手术的方法得到了迅速的应用和推广。而腹腔镜下行肝、胆、胰、脾疾病的外科手术具有创伤性小、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优点，同时也在一定程度上尽可能保留了病变器官，维持了病变器官正常的生理功能，并迅速得到了医生和患者的广泛认同[4]。因此，腹腔镜下行肝、胆、胰、脾疾病的外科手术对患者具有十分重要的临床价值。

微创外科的兴起及迅猛发展，深刻影响着外科医生的观念和手术方式，为外科治疗翻开了崭新的一页。也标志着腹腔镜外科水平又迈上了一个新台阶[5]。近年来，在腹腔镜下行肝、胆、胰、脾手术以其独特的优势迅速得到了医生和患者的充分认可，并得到了广泛的应用。其术式特点：①腹腔镜肝切除术的手术方式也以病灶局部切除为主，尤其适用于Ⅱ~Ⅵ肝段的表浅小病灶(<5cm)，其腹壁切口小，最大限度地减少了对肝脏的挤压，严格遵守肿瘤手术“no-touch”的原则，术后腹腔粘连轻，生存质量提高，有利于下一步治疗。②腹腔镜胆总管切开取石术的手术方式仍以胆总管结石为主，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，尤其是一期缝合的患者可免受长期带T型管的痛苦，有可能是治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳手术方法。③腹腔镜胰腺假性囊肿胃吻合术的手术方式主要有囊肿切除和囊肿引流术，尤其适合位于胰腺体尾部较为游离的囊肿，最大程度上实现了胰腺假性囊肿疾病治疗的微创化及合理化。④腹腔镜脾切除术是腹腔镜外科手术领域中风险最大的手术，主要在于处理脾蒂时易发生大出血，止血困难的特点，与开腹手术相比具有生理功能干扰少，伤口美观等独特优势。因此，基于腹腔镜下行肝、胆、胰、脾手术的特点，应对其进行深入的研究和探讨，将不利因素降至最低，充分发挥其优势作用。

本研究结果表明，腹腔镜下行肝、胆、胰、脾类外科手术，可以减少患者的痛苦，缩短住院时间，降低并发症，对肝、胆、胰、脾类疾病的诊断、治疗和预后具有十分重要的临床意义。

【参考文献】

[1]刘荣，周宁新，黄志强.腹腔镜肝切除术的可行性[J].中国微创外科杂志，2005,5(1):18-20.

[2]黄晓强.腹腔镜在肝胆外科的应用[J].肝胆胰外科杂志。2006,18(3):135-136.

[3]李强,秦鸣放.内镜、腹腔镜治疗胰腺假性囊肿38例[J].世界华人消化杂志,2008,16(34):3193-3198.

[4]程树杰,杨继红,魏希亮.腹腔镜脾切除术(附12例报告)[J].中国内镜杂志,2006,12(3):43-44.

[5]蒋飞照,屠金夫,尤和谊,等.腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石[J].肝胆胰外科杂志,2007,19(2):103-104.