（康士得）比卡鲁胺片针对治疗晚期前列腺癌-肿瘤资讯与疾病分类-中国癌症网

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2008-07-20 15:19:21  作者：佚名  来源：中国癌症网  简介： 新研究提示，放疗后每日比卡鲁胺(康士得，Casodex)治疗似乎可改善局部晚期前列腺癌男性的生存。然而，这种生存益处似乎与内科去雄疗法加入放疗的结果类似。 根据这些发现，作者相信抗雄激素药比卡鲁胺可 ...

 近年来，前列腺癌(PCa)发病率逐年升高，就诊者大部分是晚期患者。晚期前列腺癌的治疗通常行睾丸切除加氟他胺治疗，或同时行放射治疗，或同位素治疗 。于2000年10月至2001年10月江苏省肿瘤医院应用康士得（比卡鲁胺片，Casodex，阿斯利康制药公司)治疗11例经上述治疗失败、前列腺特异抗原(PSA)又升高的患者，取得一定的疗效。

资料与方法
    本组11例，年龄48～85岁，平均64．5岁。确诊为前列腺癌D2期，其中骨转移5例，骨、肺转移2例，腹腔、纵膈淋巴结转移3例，胸壁转移1例。已作双睾丸切除术10~22个月，平均16．4个月，每一例已服氟他胺250 mg，3次／d。4例加服孕激素，7例行放疗，3例行同位素治疗。

    根据WHO对前列腺癌诊断和治疗评分的标准，指标PSA经过上述治疗，PSA降至正常，原发灶及转移灶均有缩小、好转趋势。在术后例行PSA 复查时，PSA升高，达18~50ug／L(正常0～4ug／L)，平均为37ug／L。ECOG评分：0分6人，1分4人，2分1人。口服康士得50 mg，1次／d，用药后每2个月复查PSA。同时进行前列腺部位、骨转移部位放疗各一例。

    服用康士得2个月后有6例患者PSA降至正常(<4 M／L)，其腰背疼痛、排尿排便不畅等症状均有所减轻或消失，4、6、8 月后复查PSA仍<4ug／L，这6例属显效，6／11，54.5%。

    5例患者服用康士得2个月后PSA 略有下降，PSA 12～ 19ug／L，平均16 ug／L。4、6个月后PSA下降不明显，均>10 ug／L。2例8个月后迅速上升，达40～ 59ug／L，超过服康士得之前水平，1例10个月PSA：>150ug L。并出现恶性贫血、声音嘶哑(系转移的纵隔淋巴结压迫喉返神经)，骨破坏明显等症状。这5例患者均在6～8个月后中止口服康士得。5例为稳定，5／11，45.5%。11例未发现因腹泻、肝功能异常等付反应而需退出
治疗。

前列腺特异抗原(PSA)是目前最敏感的前列腺癌标记物，其较强的组织特异蛋白仅存在于前列腺上皮细胞胞浆，在前列腺癌组织中显著升高，阳性率更为明显，在前列腺癌的筛选、分期和疗效检测方面有重要临床意义 。本组病例均是明确诊断为前列腺癌D2期，已行去势术，常规作PSA随访，发现PSA显著升高，并发其它症状。往往PSA升高较其它症状出现要早3月左右，这给我们赢得了更换治疗方案的时间。

    前列腺癌是所有癌症中对激素治疗最为敏感的一种，迄今为止内分泌治疗仍是这种疾病常用的治疗方法之一。男性雄激素有两个主要的来源，即睾丸和肾上腺，有证据表明药物或外科手术去势使睾丸酮水平明显下降以后，来源于肾上腺的雄激素能够继续刺激前列腺肿瘤，肾上腺产生睾酮是直接或间接的通过雄烯二酮、脱氢雄甾酮和其硫酸化物在外周组织中转化为睾酮，肾上腺来源的睾酮在前列腺组织中转化为双氢睾酮，刺激前列腺癌的生长。全雄激素阻断(gAB)在晚期前列腺癌治疗中的应用现在已经在临床实践中被广泛的接受。氟他胺是第一个被发现的单纯抗雄激素的非类固醇化合物，对前列腺组织靶细胞膜上的雄激素受体有特异性阻断作用，故治疗激素依赖型晚期PCa的最佳选择是外科或药物去势与抗雄激素药物氟他胺的综合治疗 。康士得与氟他胺同属单纯抗雄激素的非类固醇化合物，对前列腺组织靶细胞膜上的雄激素受体有特异性阻断作用，康士得与前列腺雄激素受体的结合力比2-羟氟他胺(氟他胺的活性代谢产物)强四倍。本组研究显示：晚期PCa去势加氟他胺治疗失败后，用康士得治疗，54．5% (6／11)的患者依然显效，45．5% (5／11)稳定。因本组病例较少，服用时间较短，康士得的确切疗效有待进一步临床观察。

    应用放射线治疗PCa已有60多年历史。本组服用康士得前后各有7例和2例患者作外照射治疗。前列腺癌肿较大，或用MBA 治疗后癌肿退缩不明显者，均需作前列腺部位的外照射。原发灶控制，而有孤立性转移，或局部骨转移，作转移灶处外照射也有减轻疼痛等姑息作用。

责任编辑：chinacancers

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