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晚期复发性直肠癌的中医药治疗

       在我国，直肠癌约占结直肠癌的60％，根治术后5年生存率达50％～60％。治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。局部复发可能是在直肠癌手术后近期死亡的一个主要因素，约80％的患者死于局部复发而无远处转移。文献报道直肠癌局部复发率在12．7％～31％，可见给予以复发直肠癌患者进行必要的保守治疗，对提高直肠癌的生存率有重要的临床意义。尤其对于晚期复发性直肠癌患者有着更为重要得意义.必要的保守治疗对与提高其生活质量和生存率重要的临床意义.中医药在这方面有着西药无发比拟的优势.下面介绍一下中医药治疗晚期复发性直肠癌的一些临床方法.(邵永孚 2004-8-1 16:56:00 中国胃肠外科杂志 2000年第4期第3卷 专题论坛)
   第一;补益脾肾  清肠解毒:
　　直肠癌在中医学中多属“肠覃”、“肠癖”等范畴。《灵枢》谓：“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”晋代王叔和《脉经》谓：“肠癖不脓血，脉沉细流连者生，洪大数身热者死。”其病因多为饮食不节，恣食肥甘、燥热或不洁之物，导致脾不健运，湿热蕴毒下迫大肠，热伤肠络，毒邪成痈而逐渐发生癌瘤。大肠癌中医饮食调理原则为补益脾肾,清肠解毒。而复发性直肠癌患者通常身体状况一般比较差,补益脾肾就显得尤为重要.
适用药方[1]
【处方一】

　　当归１５克，芍药、川芎、紫草各９克，大黄、忍冬各４.５克，升麻、黄芪各６克，特蛎１２克，甘草３克，水煎取汁，分两次服用。本方主要被用于恶性肿瘤，据中医临床经验，其效果还颇令人满意。

【处方二】

　　便秘、大便中混杂血液时，取当归、熟地黄、干地黄各９克，麻子仁、桃仁、杏仁、枳壳、厚朴、黄芩各６克，大黄（适当加减），甘草４.５克，水煎取汁，分两次服。

【处方三】

有下痢、便血、里等后重等情形时，取当归、芍药、川芎、人参、白术各９克，茯苓１２克，桂枝９克，水煎取汁，分两次服用，每日服一剂，效果良好。

【处方四】

　　甲方：藤梨根６０克、野葡萄根１５克、水杨梅根４.５克、凤尾草１５克、黄药子３０克、蚤休１５克、半枝莲１５克、半边莲１５克、土贝母１５克、白茅根３０克。乙方：藤梨根１２克、瞿麦１２克、瘦肉１２克。丙方：全鸦胆子。【丙方制法】全鸦胆子研碎，加水煎两次，合并浓缩后加乙醇处理，地滤，回收乙醇浓缩，再加水稀释至２０％，分成２毫升安瓿，消毒后备用。【用法】甲方：前３味加水５００毫升，煎３０分钟，后入它药，水加至１０００至１５００毫升，煎至５００毫升，每日一剂，早晚分服。 加减法：便干者加蓖麻仁克、麻仁１２克、郁李仁１２克等。脓血严重者加白头翁１５克、秦皮１２克。乙方：加水２５００毫升至３０００毫升，煎至５００毫升，早晚分服（食肉饮汤）。注：前两方交替服用。丙方：每晚一次，每次４毫升加温水１０毫升，保留灌肠（用一般导尿管，注入瘤体上方）。按：直肠癌比较常见，且多发生在乙状结肠以下，其中约有４／５又多发生在直肠和乙状结肠交界处，一般疗效较差。通过临床初步观察，“甲方”、“丙方”对于不适宜手术的较晚期病例，在改善全身和局部症状方面有一定疗效；对控制瘤体生长，也有不同程序的效果。在长期用药过程中，未发现不良副作用。
第二:温阳法
中医认为肿瘤的形成与阳气不足,寒凝气滞有关.如<<灵枢.百病始生篇>>云:"积之始生,得寒乃生,厥乃成积亦.<<灵枢.水胀篇>>云:"寒气客于肠外,与卫气相博,气不得荣,因有所系癖而内著,恶气乃起,息肉乃生".然而当前肿瘤治疗中存在着"重寒凉,轻温药"的片面思想.一般晚期复发性直肠癌患者经过手术,及放化疗,都存在着阳虚的情况.因此再对其进行中医药保守治疗时,适当加入温阳药,对其疗效有很大帮助.如在对病人进行辨证施治,对证下药时,适当加入制附子,干姜,肉苁蓉,肉桂,鹿角胶等温阳之品[2].这只是一般经验,若经过临床辨证确属实热则切忌生搬硬套.
第三,扶助正气
笔者认为晚期复发性直肠癌患者,经过放化疗,手术治疗后大多都存在着严重正气亏虚的现象.并且中医认为对抗邪实的主体是患者本身.对于晚期复发性直肠癌患者而言,如果采取保守疗法这种疗法有着重要的地位.<<内经>>有云:"正气存内,邪不可干.""邪气所凑,其气必虚".所以临床上采用补益气血,固护正气的方法以便在最大程度上提高机体抗病能力及免疫能力.八珍汤就是一个很好的方剂.人参,茯苓,白术,干草补助正气.熟地,当归,芍药,川芎补血.从中我们也可以看到八珍汤组合用药平稳,使用面广.临床实验[4]证明人参有增强机体免疫功能,遏止肿瘤发展,具有反突变作用,还有化疗增效作用,提高造血功能,升高白细胞等作用.茯苓,白术有直接杀灭肿瘤细胞的作用,还有利尿,增加白蛋白,增加白/球蛋白比例,保护肝脏的作用.临床观察证明,八珍汤确实具有改善患者临床症状,增强集体免疫功能,改善和提高患者的生活质量,延长生存时间作用.这里只是提供一个治疗思路,切记不可凡是这种患者都用这一个方.中医属于补益之类的方有很多.譬如:十全大补汤,六君子汤,补中益气汤,增液汤,升脉散等等,临床应辩证使用.
第四  清热解毒,益气养阴
肿瘤发病为内虚而邪毒留著,其发展特点为邪正相争,肿瘤得势而蔓延,邪毒侵凌逐渐形成瘤块,瘤体侵润破坏机体组织,在肌表腠理形同痈疽疮疡,在脏腑经脉则会出现类似"内痈"的表现,甚者伴有痈疽发斑.刘完素谓:"六气皆可化火","疮疡者,火之属".在癌瘤进展期邪甚毒深之际,火毒炽盛,內热伤阴尤其突出,症见发热气粗目赤面红,口渴咽干,烦躁眠差,舌苔黄厚或舌质红绛,脉滑数者,治则不离清热解毒,益气养阴.虽然晚期复发性直肠癌患者经过放化疗以及手术后大多正气不足,但如果确有热毒炽盛,阴液不足的症状,及时运用此治法,对控制病情,恢复健康有着积极的意义.这种病症的临床表现多为:腹部阵痛或腹部肿块疼痛拒按,下利赤白里急后重,或腹胀大便秘结,面红唇焦,胸闷不眠,口臭口渴,恶心纳呆,舌苔黄腻舌质红绛,脉滑数,方用[5]槐角丸加减:槐角15克 地榆15克 枳壳10克 黄芩10克 黄柏10克 白头翁10克 败酱草30克 红藤15克 生薏仁30克.本方适用于直肠癌热毒炽盛的内治.也可配合外治中药灌肠,张书林[6]等用白花蛇舌草 槐角 槐花 龙葵 仙鹤草 地榆 当归 黄芪 败酱草 穿山甲 昆布 三七 大黄 黄药子煎服配合槐花汤(槐花 鸦胆子 皂角刺 血竭 白花蛇舌草败酱草)保留灌肠,治疗53例直肠癌,治后2年,5年生存率分别为37.7%,24.5%.
第五:活血化淤
• 中医认为直肠癌的发生与局部气血运行不畅,湿毒淤滞有关.且直肠癌患者临床表现大多为肿块,刺痛,肌肤甲错,舌紫,脉涩等,淤血征象明显.所以临床上对于此种病人,只要中医辨证正确都可以运用以活血化淤为主的方药,临床上大多能获得预期效果.譬如由[7]血附逐淤汤加减得来的方:桃仁12g,红花10g,当归10g,牛膝12g,枳实10g,生地12g,川芎15g,桔梗15,赤勺15g,生干草10g.加减:兼有气血两虚者
,加党参10g,麦冬10g,五味子12g,气虚明显者加党参,黄芪5g,白术12g,茯苓12g;淤毒内结着加白花蛇舌草12g,半支莲12g;每日一剂,水煎,分早晚两次温服.服药28天为一疗程.这只是一个典型方剂的研究，中医传统方剂还有很多，临床上应该准确辨证，精确用药。并且在此思路上有所创
第六:中成药的应用
对于晚期复发性直肠癌患者临床使用一些有普遍性抗癌作用的中成药,可以省去煎制中药过程中繁杂地程序.亦可以使服药过程变的简单,同时如果在医生正确指导下使用,往往可以达到与复服汤药同等的效果.譬如[8]上海瑞金医院中医科用康赛迪胶囊(含人参、黄芭、斑鳌等多种药物)治疗30例大肠癌患者1月，显示本品能减轻患者症状和体征(P<0.001),总有效率为83.3%;能提高生存质量，提高12例，稳定12例，治疗前后比较，差异有非常显著性意义(P<0.01);改善T淋巴细胞亚群，明显改变3例，改变13例，无改变14例;对患者血、尿常规及肝、肾功能等无不良反应。陈金秀[9]等以墓头回总试片结合手术、化疗治疗50例大肠癌患者，1, 2, 3年的生存率分别为79%、61%, 40%0该制剂能增强患者体力状况，改善临床症状，显著降低癌胚抗原(CEA)水平，能够提高T细胞免疫功能，增强体内NK细胞活性。黄国栋[10]等以夭马注射液(主要由当归、黄茂、半边莲、全蝎等组成)治疗晚期大肠癌37例，并与FMC化疗组30例对照观察。结果表明，天马注射液的客观疗效和FMC化疗相近，且无化疗的毒副作用，并能改善患者的全身状况。熊绍权[11]等观察肠复康胶囊治疗大肠癌120例，随机分为2组，治疗组60例以肠复康治疗，对照组60例采用5Fu/CF方案化疗。结果治疗组与对照组临床疗效相近，治疗组症候总积分低于对照组，生存质量评分肩于对照组，表明肠复康胶囊治疗大肠癌疗效较好，并具有一定的抗转移复发作用。虽然临床上没有专门用于晚期复发性直肠癌的中成药，但是癌症在中医传统认识上是统一的，对于癌症患者有效的中成药在此类患者身上也是同样有效的。
第七：中药灌肠
中医药灌肠的方法较口服法有着很大优势.这种方法可以使药物直接到达发病部位,使药物在局部被充分吸收,直接作用于病所,相对减少了对非病所器官的副作用.中医认为直肠癌乃素体亏虚,饮食不节,情志内伤,致使脾胃运化无权,湿热内生.久郁化热,湿热壅滞,气滞血淤,湿'热,淤,毒互结,日久胶固所致.治疗当健脾化湿,清热解毒,活血化淤.譬如[3]用半支莲,生苡仁,生牡蛎各50克,白花蛇舌草1克,莪术30克,上药加水300ml;煎致200ml待冷却致富30--40度时加入蟾酥注射液20ml行保留灌肠,每晚一次.半支莲,白花蛇舌草清热解毒.苡仁健脾化湿.牡蛎软坚散结,莪术活血散淤.经证明临床得到很好疗效.
结语
中医在癌症治疗方面给我们提供了一个可以借鉴地很好的思考平台。尤其是在晚期复发性直肠癌患者身上，有着尤为重要得意义。放化疗对于这类病人已经失去意义。而 这时患者最最需要地是提高生活质量和延长生命。中医在这时就体现出其优越性。在使用中医中药时关键是要认清，病人本人才是抗病邪的主体。无论采取何种治疗方法固护正气都是治疗的根本，加上准确的临床辨证才能达到预期治疗目标。只要临床工作者注意在这方面再做深入研究并且在中医中药治疗手段上有所突破，相信中医治疗晚期复发性直肠癌会成为医学界的主流思想。

参考文献
[1] 佚名 直肠癌的中医药治疗 三九健康网
[2]李永键  方肇勤 温阳法直肠癌治疗中的应用 中医药学报  2001，29  （2） 1--2
[3]杨张雨永 狄昌海 孙尚洪  疗联合中药灌肠治疗晚期直肠癌 湖北中医杂志  2003  25 （9） 34
[4] 王蕾 中西医联合治疗直肠癌概况     2004 5 ，36（5） 70--71
 [6]张书林 武文玉.通釉消坚汤合外治法治疗直肠癌72例.浙江中医杂志,1990,25(6):271.
[5]周岱翰.温病学说在恶性肿瘤治疗中的应用.中医杂志2004,45,(9):703-705.
[7]吴天宇  血府逐淤汤联合化疗治疗直肠癌   浙江中医  2001，23 （5）145--146
[8]上海第二医科大学附属瑞金医院中医科.康赛迪胶囊治疗30例大肠癌患者临床观察[  肿瘤临床1998,(辑):32一33.
[9]陈金秀.墓头回总贰片治疗大肠癌的临床研究〔11中草药，1999, 30(7):528一529.
[10]黄国栋，黄晨容天马注射液治疗晚期大肠癌临床观察[J1.湖南中医学院学报，2002. 22(3): 50一52
[11]熊绍权，刘碧清.肠复康胶囊治疗大肠癌临床疗效探析日工中药药理与临床，2003, 190):45--46