小李的BLOG--《冠心病名医方9》54-45(冠心病预防与治疗)

88。通浊汤  沙星垣

组成

桂枝5—10克  薤白头10—20克瓜蒌仁l0一15克

枳实5—10克  半夏5一10克  茯苓10—15克

郁金5—10克

功用  通阳泄浊。

主治 胸痺证痰浊型，症见胸闷有压迫感及气短、憋气、太息等，舌多薄苔或薄白苔，苔滑。不渴，舌质谈而胖，时见舌边有齿痕。寸脉微弱，关上弦细或带滑。

加减

痰多者加菖蒲3-5克，陈皮5—10克;

胸闷甚者加桔梗3—5克，紫苑5一l0克。

按语 所谓痰浊型是由于痰饮留积于上焦，阳气不得展布，升降枢机为之窒息，故症见胸中发闷，或短气不续为主。

89．宣痹合剂  施于高

组成

瓜萎20克 薤白15克  桂枝10克 半夏10克

檀香10克 木香10克  枳壳10克

功用  宣痹通阳。

主治 冠心病。证属痰浊(痰浊痹阻，胸阳失旷)型者。症见胸闷气短或心胸部隐痛，阵发性绞痛，纳少泛恶，苔腻，脉弦滑。

90。冠心通痹汤  柯雪帆

组成

全瓜蒌30克 桂枝18克    灸甘草10克    枳壳10克

川朴10克   熟附块10克 川象贝母各6克  法半夏10克

党参18克   生牡蛎30克

用法 煎服。煎头汁400一600毫升，分2—3次服。如煎二汁，应与头汁混和后分服.

功用 温通阳气，开胸顺气。散结聚，化痰浊。

主治 冠心病。中医辨证属痰气交结，胸阳痹阻。实多虚少，症见心悸、胸闷、胸痛、头晕、神疲乏力、少气短气、苔腻、脉弦，或有停搏，血压不高者。

方解

本方以金匮要略》瓜萎薤白桂枝汤为基础加减变化而成。本方可分温阳与化痰两个部分。

温阳部分用附子、桂枝配伍甘草，辛与甘合，既能温振阳气，又能温通阳气；

酌加甘平之党参以助甘草，

气虚严重者宜用人参。

化痰部分是本方的重点，化痰、散结、顺气以开通胸中之痹阻。

瓜萎兼有化痰、散结、开胸顺气之功，为化痰部分之要药，用量最重。

贝母化痰散结，

半夏化痰降气，

牡蛎软坚散结、

枳壳、厚朴顺气降浊，作为配伍。

本方配伍的特点是用了三对反药，即“十八反”中的瓜萎反附子、贝母反附子、半夏反附子。

今人大多忌用反药，而古人用反药者屡见不鲜.仲景方中亦用反药，如附子粳米汤中肘子与半夏同用，赤丸中乌头与半夏同用，甘遂半夏汤中甘遂与甘草同用。

这三方所治病证有一个共同点，都是病邪痼结。附子粳米汤证为寒邪严重结于肠胃，赤丸所治为寒饮痼结于心，甘进半夏汤之证为留饮结聚难除。利用反药，激越药性，冲击病邪．以驱除痼结之寒水痰饮瘀浊等。这三方在应用反药的同时，都适当配用和缓安正之药，以防反药激越过分，有损正气。

如赤丸中用人参、蜂蜜，

附子粳米汤中用甘草、大枣、粳米，

甘遂半夏汤中用芍药、蜂蜜。

本方效仲景配伍之法，在应用反药开通痹阻的同时，配用甘草、党参益气和中。本方药仅十味，意有三层，虽为今方，谨遵古法。

加减

短气明显加人参；

胸闷甚加沉香粉；

痰多加天竺黄、菖蒲；

有瘀血加川芎或桃仁；

有热象加黄连或莲子芯；

停搏明显者加玳瑁、龙骨；

眠不安加枣仁或琥珀。

按语 本方虽有反药，但已经临床数十例病人服用，并无不良反应，使用中仍宜仔细观察。

91．通阳活郁益气散  武明钦

组成

全瓜萎25克 薤白10克  清半夏10克  桂枝10克

炮附子10克 丹参25克  檀香10克   砂仁10克

赤芍10克   当归15克 党参15克   炒白术15克

茯苓15克   炙甘草15克

功用  通阳宣痹，健脾活郁。

主治 适用于气虚、痰湿阻遏形成的冠心病,心绞痛。症见胸闷，心前区阵疼，纳呆，胃中嘈杂，脉沉而无力，脉律不齐，舌质嫩暗红，苔薄白腻。

加减

心悸明显者加柏子仁10克、炒枣仁20克；

胸闷善太息、苔厚白腻者，加石菖蒲15克、服南星10克。

92．胸痹清热宣痹方   程协南

组成

全瓜蒌  黄连   京半夏 枳壳  茯神  胆南星

黄芩   灸远志 桔梗   丹参  赤芍  柏子仁

功用  清热化痰，宣通胸痹。

主治 胸痛心痛证属胸阳痹阻，痰热壅结者。症见胸闷、胸痛,心悸,心烦、口干苦、脘闷纳差、大便不爽、痰黄而粘稠不豁，脉弦滑，舌深红，或紫暗，苔黄腻。

方解

本方以芩、连清热;

全瓜蒌、胆星清热化痰;

枳壳、远志、桔梗宣通脉络;

丹参、赤芍活血;

柏子仁、茯神养心安神;

半夏配黄芩、黄连增强化痰清热之功。

加减  痰热较甚者，去半夏加川贝母。

按语 老年人胸阳不足，素有痰湿内聚，或饮食不节，嗜食生冷肥甘，痰湿郁久化热，痰热壅结，阻滞脉络，发为本病。

93．理湿宽胸汤  彭述宪

组成

杏仁9克   郁金9克 桔梗9克  茯苓9克

枳壳9克   陈皮9克 藿香9克  佩兰9克

白蔻壳6克  山栀6克

功用  宣畅气机，清热化湿。

主治 胸痛(湿热蕴结，阻痹气机型)。症见胸闷窒痛，脘满不舒，头目不利，四肢重困，渴不欲饮，小便短黄，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。

加减 痛甚者，加木香、甘松各6克，理气止痛。

94．养心Ⅱ号方合剂  施于高

组成

党参20克 黄芪20克  丹参30克  赤芍15克

桂枝10克 茯神10克  炙甘草10克 附子6克

功用  益气温阳，养气活血。

主治 冠心病。证属阳虚(心阳，气虚，心肾阳虚)型。症见心慌心悸，气短或气急，胸浦，或纳少便溏，面浮肢冷，神疲少寐，腰酸腿软，面色苍白，口唇淡白或青紫，舌淡白或舌质紫暗(紫气)、紫斑，脉沉细，结代。如心阳欲脱则见面色发青，出冷汗，四肢厥冷，或唇甲青紫，脉微欲绝。

加减

心阳欲脱者用红参、麦冬、煅龙骨、煅牡蛎各30克，附子、干姜、五味子、炙甘草各10克。

95．阳虚心痛方  李明富

组成

党参15克   黄芪15克 附片(先煎)12克  补骨脂12克

巴戟天12克 川芎12克  丹参15克      莪术12克

功用  益气温阳，化瘀止痛。

主治 阳虚心痛，表现为心痛,心悸、短气、头晕、自汗、形寒肢冷，舌质谈、有瘀点或瘀斑，脉迟或结代。

96．胸痹温补心肾方   程协南

组成

黄芪   桂枝 党参  熟附片  细辛

炙甘草 故纸  川芎  仙灵脾 茯苓

功用  益气扶阳、温补心肾。

主治 脑痹,心痛证属心肾阳虚，阴寒上乘者。症见胸闷,心慌、心虚，时有隐痛，畏寒肢冷，短气，伴精神不振，动则喘气，腰膝酸软无力，下肢浮肿，脉沉细尺弱，或结代，舌淡苔薄白。

方解

本方以桂枝、熟附片、细辛辛温壮心肾之阳;

当归、川芎以活血;

黄芪、党参以益气助心肾之阳而行血;

仙灵脾、故纸以增强壮肾固本之功;

茯苓配桂、附、细辛有温阳行水利尿之功;

炙甘草即有辛甘合化益阳之能，又有调和诸药之妙。如血瘀较甚，佐以活血化瘀之品。

按语 年高之人素体阳虚、阴寒内盛，心肾阳虚，则水火不济，寒凝脉络，血行不畅，痹阻由生。

97．通阳理气祛瘀汤  承忠委

组成 全瓜蒌  桂枝  紫丹参 川牛膝  薤白头  丝瓜络

赤芍   白芍  柴胡   降香   木香

功用  通阳理气。祛瘀宣痹。

主治 阴塞踞胸，胸阳不展，气血运行失暢之胸痹，症见胸痛彻背，心悸不宁、气短喘息，面色黧暗，形羸肢冷，舌淡紫有瘀点，苔白厚，脉沉涩。