神马文学网小李的BLOG--《中医辨证施治》54-25(冠心病预防与治疗)
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《中医辨证施治》54-25(冠心病预防与治疗)
(2009-03-30 22:20:06)
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分类： 自我保健冠心病中医诊治
根据《中医疑难病方药手册》、《中国现代名医验方荟海》、《临床药物新用联用大全》、《中国当代名中医秘验方临证备要》及互联网上有关资料整理而成,供网民参考.
辨证施治
一概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是冠状动脉及其分支粥样硬化，管腔狭窄或阻塞引起的心脏病变，以心脏供血不足为主要特征，因而又称缺血性心脏病。世界卫生组织(WHO)确认两者为同义词。由于病变部位、程度等的不同，1979年世界卫生组织将其分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常5种类型。本文主要讨论冠心病心绞痛、心肌梗塞。心绞痛是急性暂时性心肌缺血缺氧引起的综合征，以阵发性胸骨后或心前区疼痛为特点。心肌梗塞是由于部分心肌迅速发生严重而持久的缺血、缺氧，而导致心肌坏死.
二辨证施治
(一)辨证要点
冠心病的证候，常标本虚实错杂，寒热互见，辨证当分清标本虚实。本病既有痰瘀痹阻、心脉不通的标证、实证，又有阴阳气血不足的本证、虚证，临床大多为本虚标实证。所以应当审证求因、分清主次缓急，发作时或以标证为主，治当通阳豁痰、理气活血；缓解期或以虚证为主时，以补虚为主，采用益气温阳、滋阴养血。一般主张标本兼顾、通补兼施。
胸痹心痛，临床复杂多变，疼痛的性质常可反映不同的病理。
闷痛与气滞、痰浊有关;
剌痛与血瘀有关；
烧灼痛与痰湿化热有关；
绞痛均由阳气不足，寒凝气滞，血瘀所致；
疼痛有规律、发作定时与脏腑、经络、气血流注的多寡和体内阴阳消长有关；没有规律、发作不定时，常由于劳累或情绪诱发气血失调，心脉痹阻所致。
心肌梗塞属真心痛，与一般心绞痛转归不同，应加以区别，心痛剧烈，持续不止。伴有气短、喘促，心悸、怔忡，汗出肢冷，应警惕真心痛，要注意辩顺逆，防厥脱，治疗当标本兼顾,以解危救急.
(二)辨证分型
1．心气不足型
心胸隐痛阵发，心悸，胸闷，动则气促，倦怠乏力，面色淡白，或易自汗：舌质淡胖有齿痕。苔薄白，脉细弱或有结代。
2．心阳亏虚型
胸闷、心痛持续，受寒后心痛加剧，心悸，气短，倦怠乏力，面色(白光)白，形寒肢冷，自汗。舌质淡胖，脉沉细或迟。如兼有腰膝酸软，夜尿频数或浮肿，则为心肾阳虚。
3．心阴不足型
心痛阵发，灼热不舒，心悸怔忡，心烦、失眠，胸闷，午后颧红，手足心热。舌红苔少、脉细数。
4．心阳虚脱型
心痛剧烈，四肢厥冷，大汗淋漓，表情淡漠，面色(白光)白或暗淡。舌质黯淡，脉微欲绝。血压下降。
5．心血瘀瘀阻型
心胸疼痛，痛有定处，状如针刺、刀割样，胸闷憋气，二胁作胀。舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，舌下脉瘀滞，脉细涩或结代。
6．痰浊内阻型
胸皖痞闷，心痛不适，心悸阵发，口粘纳呆，恶心，腹胀，苔厚腻或垢浊，脉滑或兼结代。若苔黄腻，脉滑数，心烦，口干，大便干结为痰热内蕴。
(三)治法方药
1．分型治疗
(1)心气不足型: 补益心气。
保元汤或养心汤加减，常用药物，黄芪20g，人参6g或党参12g，当归l0g，丹参15g，酸枣仁12g，五味子6g，炙甘草6g。
(2)心阳亏虚型: 温补心阳。
人参汤合参附汤加减，常用药物，人参6g或党参15g，炙甘草6g，白术10g，制附子10g，干姜lOg，丹参15g，川芎10g。
(3)心阴不足型: 滋补心阴。
天王补心丹、炙甘草汤加减，常用药物，生地12g，玄参l0g，天冬10g，麦冬10g，太子参15g，茯苓10g，甘草6g，柏子仁12g，酸枣仁12g，远志6g，五味子6g，丹参15g，当归10g。
(4)心阳虚脱型: 回阳救逆。
四逆加人参汤、参附汤加减，常用药物，人参10g，炙甘草10g，制附子l0g，干姜10g，煅牡蛎30g，当归l0g，丹参15g。
(5)心血瘀阻型: 活血化瘀，宣痹通络。
血府逐瘀汤合失笑散加减，常用药物，当归12g，红花12g，桃仁10g，赤芍l0g，川芎l0g，枳壳10g，柴胡6g，生蒲黄10g，五灵脂6g，丹参20g.
(6)痰浊内阻型: 祛湿化痰，宣痹通阳。
瓜萎薤白半夏汤合温胆汤加减，常用药物，瓜萎皮12g，薤白10g，法半夏10g，陈皮6g，枳壳6g，生甘草6g，干姜10g，丹参20g.
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