神马文学网胞二磷胆碱治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症)的临床观察
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/27 23:24:15
【关键词】 一氧化碳
急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：(1)精神意识障碍：呈现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮质状态；(2)锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征；(3)锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；（4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等，或出现继发性癫痫。目前临床以综合性治疗措施为主，治疗一氧化碳中毒所致神经系统并发症报道较多见，如：给予血管扩张剂、低分子右旋糖酐及大量维生素b族、能量合剂，有精神症状者给予抗精神病药物等，并配合中药治疗［1］。我院收治11例重度一氧化碳中毒后，经抢救脱险续发精神障碍的患者，采用胞二磷胆碱治疗取得较为满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例患者，男10例，女1例；年龄20～58岁，其中0～30岁2例，31～40岁5例，41～58岁4例。其起病均是由于炉火管理不善引起的急性中毒，经抢救意识清醒后，间隔一段时间出现明显精神症状者。其间隔时间分别为：1～2周5例，2～3周4例，3～4周2例。
1.2 精神症状与体征 11例患者起病均较急，且均有语言明显减少，词不达意或答非所问，近事、远事记忆明显减退，判断力和计算力均有较重程度的缺损，其中7例患者表现为突然行为失常，外出迷途、不知往返，不能完成平时所熟悉的日常事物；有4例连穿衣着袜、进食等都不能自理。
1.3 神经系统症状与体征 神经系统以锥体外系表现为主。6例呈假面具脸，表情呆滞茫然，动作迟缓，双上肢震颤，肌张力齿轮样增高；3例步态不稳、共济失调、腱反射亢进，babinski征双侧阳性；2例有轻偏瘫；3例有多汗、肢体水肿、大小便失禁。
1.4 辅助检查 11例患者做腰穿检查其脑脊液均在0.88～1.37kpa之间，且升降通畅，外观无色透明，其细胞数、糖定量、蛋白定性、定量，氯化物均在正常范围内。5例行头颅ct检查：2例正常，3例有低密度灶。11例患者均行脑电图检查，有5例中度异常，2例轻度异常，4例为正常范围。脑血流图检查：11例患者均在正常范围。
1.5 治疗方法 用胞二磷胆碱注射液500mg，加入10%的葡萄糖液500ml，atp注射液40mg，辅酶a注射液100u配10%葡萄糖500ml静脉滴注。每12天为1个疗程，1个疗程满后可间歇3～5天再进行第2个疗程，治疗期间并辅以维生素药物。
1.6 结果 4例患者在第1个疗程后症状基本消失。7例患者在第2个疗程后基本消失。5例头颅ct异常及7例脑电图异常者出院时复查均已恢复正常，11例患者出院后都能胜任原来的工作。
2 讨论
一氧化碳中毒在日常生活中时有发生，经抢救后间隔一定时间可出现精神、神经症状。其发生机制目前认为是：一氧化碳与血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，又阻碍了氧和血红蛋白的离解，造成轻重不等的缺氧血症。这一过程的发生，并非在中毒时立即形成，而需一定时间的发展，即“假愈期”。这段时间大致与病人急性中毒昏迷苏醒至精神、神经症状出现间的临床清醒相符，此外急性中毒昏迷时脑组织的水肿，也对脑功能的恢复带来一定的影响。针对以上病理特点，所以我们选用胞二磷胆碱注射液为主进行治疗。胞二磷胆碱是一种中枢兴奋药。其药理作用有以下几个方面［2，3］：（1）有提高细胞耗氧量，改善脑代谢作用。脑损伤时会发生大脑的氧利用紊乱，线粒体摄氧障碍，atp减少，而胞二磷胆碱则可提高线粒体呼吸功能，氧促磷酸化能力和摄氧量都明显提高。（2）有增强脑干网状结构，特别是与意识密切相关的网状结构上行激活系统功能，促进催醒。（3）有改善脑血管张力，增强血流量，改善脑血液循环。基于这些特点，所以我们对一氧化碳中毒后所出现的精神神经后遗症选用该药为主进行治疗，从而收到满意的效果。胞二磷胆碱副作用少且轻微，偶有恶心、食欲不振、胃部烧灼感等。严重颅内损伤急性期及活动性颅内出血者禁用。
【参考文献】
1尚继越.急性一氧化碳中毒的治疗进展.人民军医，2003，46(1)：9.
2 董孝慈.脑代谢激活剂――胞二磷胆碱的药理和临床.新药与临床，1984，3（2）：77.
3 郝少隆.脑代谢激活剂.山东医药，1981，1：45.
作者单位： 430000 重庆，重庆市沙坪坝区第五人民医院
(编辑：建 伟)
急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：(1)精神意识障碍：呈现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮质状态；(2)锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征；(3)锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；（4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等，或出现继发性癫痫。目前临床以综合性治疗措施为主，治疗一氧化碳中毒所致神经系统并发症报道较多见，如：给予血管扩张剂、低分子右旋糖酐及大量维生素b族、能量合剂，有精神症状者给予抗精神病药物等，并配合中药治疗［1］。我院收治11例重度一氧化碳中毒后，经抢救脱险续发精神障碍的患者，采用胞二磷胆碱治疗取得较为满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例患者，男10例，女1例；年龄20～58岁，其中0～30岁2例，31～40岁5例，41～58岁4例。其起病均是由于炉火管理不善引起的急性中毒，经抢救意识清醒后，间隔一段时间出现明显精神症状者。其间隔时间分别为：1～2周5例，2～3周4例，3～4周2例。
1.2 精神症状与体征 11例患者起病均较急，且均有语言明显减少，词不达意或答非所问，近事、远事记忆明显减退，判断力和计算力均有较重程度的缺损，其中7例患者表现为突然行为失常，外出迷途、不知往返，不能完成平时所熟悉的日常事物；有4例连穿衣着袜、进食等都不能自理。
1.3 神经系统症状与体征 神经系统以锥体外系表现为主。6例呈假面具脸，表情呆滞茫然，动作迟缓，双上肢震颤，肌张力齿轮样增高；3例步态不稳、共济失调、腱反射亢进，babinski征双侧阳性；2例有轻偏瘫；3例有多汗、肢体水肿、大小便失禁。
1.4 辅助检查 11例患者做腰穿检查其脑脊液均在0.88～1.37kpa之间，且升降通畅，外观无色透明，其细胞数、糖定量、蛋白定性、定量，氯化物均在正常范围内。5例行头颅ct检查：2例正常，3例有低密度灶。11例患者均行脑电图检查，有5例中度异常，2例轻度异常，4例为正常范围。脑血流图检查：11例患者均在正常范围。
1.5 治疗方法 用胞二磷胆碱注射液500mg，加入10%的葡萄糖液500ml，atp注射液40mg，辅酶a注射液100u配10%葡萄糖500ml静脉滴注。每12天为1个疗程，1个疗程满后可间歇3～5天再进行第2个疗程，治疗期间并辅以维生素药物。
1.6 结果 4例患者在第1个疗程后症状基本消失。7例患者在第2个疗程后基本消失。5例头颅ct异常及7例脑电图异常者出院时复查均已恢复正常，11例患者出院后都能胜任原来的工作。
2 讨论
一氧化碳中毒在日常生活中时有发生，经抢救后间隔一定时间可出现精神、神经症状。其发生机制目前认为是：一氧化碳与血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，又阻碍了氧和血红蛋白的离解，造成轻重不等的缺氧血症。这一过程的发生，并非在中毒时立即形成，而需一定时间的发展，即“假愈期”。这段时间大致与病人急性中毒昏迷苏醒至精神、神经症状出现间的临床清醒相符，此外急性中毒昏迷时脑组织的水肿，也对脑功能的恢复带来一定的影响。针对以上病理特点，所以我们选用胞二磷胆碱注射液为主进行治疗。胞二磷胆碱是一种中枢兴奋药。其药理作用有以下几个方面［2，3］：（1）有提高细胞耗氧量，改善脑代谢作用。脑损伤时会发生大脑的氧利用紊乱，线粒体摄氧障碍，atp减少，而胞二磷胆碱则可提高线粒体呼吸功能，氧促磷酸化能力和摄氧量都明显提高。（2）有增强脑干网状结构，特别是与意识密切相关的网状结构上行激活系统功能，促进催醒。（3）有改善脑血管张力，增强血流量，改善脑血液循环。基于这些特点，所以我们对一氧化碳中毒后所出现的精神神经后遗症选用该药为主进行治疗，从而收到满意的效果。胞二磷胆碱副作用少且轻微，偶有恶心、食欲不振、胃部烧灼感等。严重颅内损伤急性期及活动性颅内出血者禁用。
【参考文献】
1尚继越.急性一氧化碳中毒的治疗进展.人民军医，2003，46(1)：9.
2 董孝慈.脑代谢激活剂――胞二磷胆碱的药理和临床.新药与临床，1984，3（2）：77.
3 郝少隆.脑代谢激活剂.山东医药，1981，1：45.
作者单位： 430000 重庆，重庆市沙坪坝区第五人民医院
(编辑：建 伟)
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