为何白领易得冠心病-健康精品访谈-

主持人：各位搜狐网友大家好，欢迎大家来到搜狐健康博客精品访谈间。今天我们很荣幸地邀请到协和医科大学北京阜外心血管病医院心外科孙宏涛医生和我们聊一聊怎样呵护自己和家人心脏这个话题。孙老师您好，跟搜狐网友打个招呼吧！
　　孙宏涛：您好，各位搜狐网友大家好。

什么原因导致了心脏病突发，白领们到底该如何应对？

　　主持人：孙老师我们知道现在总是不断有商界名流、演艺界明星因心脏病突发猝死的消息见诸报端。比如侯耀文突发冠心病，高秀敏、马季先生也都是因为急性心梗而辞世，还有最近的２８岁浙江新闻女主播梁薇出差途中心脏病突发猝死事件。他们的辞世往往快得让我们无法接受，为何心脏病突发有这么大的威力呢？连这些平时很注意养生的明星都无法避免呢。   
　　
　　孙宏涛：确实是这样。美国几乎每分钟就有一个人因为心脏病症而猝死，在我们国家每年有50万人因为心脏病症猝死，其中80%以上都是冠心病，出现急性心肌梗死，出现室颤突然就去世了。你刚才提到马季、侯耀文，高秀敏这些基本确定也是因为急性心肌梗死，或因为冠心病引发的猝死。他们表面上也许跟常人一样健康，这种情况我们称之为隐匿性冠心病。我们知道冠心动脉随着时间、年龄出现斑块的沉积，当血管狭窄达到75%以上就出现一些症状，比如出现心绞痛，其实在没有75%之前也有斑块形成，就像定时炸弹。比如过度劳累，过渡抽烟，甚至饱餐大鱼大肉，这个炸弹一下子就引爆了，即使一个很小斑块一旦脱落也会造成急性的管腔闭塞，引起心肌梗死人就去世了。中国80%以上猝死都是因为冠心病，我们叫做无痛性的心肌梗死，或者叫做隐匿性冠心病。

　　主持人：好像很多人都说机关白领人群得冠心病的会很多，是这样的情况吗？

　　孙宏涛：对，大家经常形容机关白领人群“起得比鸡早，睡得比猪、狗晚”之类的，他们压力很大同时生活没有规律，饮食不规律。还有一些高脂肪高油脂食品的摄入。水果蔬菜摄入量少。加之熬夜经常的情况，这样就很容易被冠心病击倒。曾经有人调查过30到60岁的4000多白领人群。调查显示12%多的白领有高血脂，12%多肥胖，而3%的则患有冠心病。这说明冠心病越来越年轻化，都市白领，IT行业，像你们记者，还有你们这些同事如果不注意的话都是很危险的。

    主持人：那他们该如何应对呢？

    孙宏涛：我一直提倡保护心脏要从小做起，有人曾经做过研究，因为车祸去世的人做过一个调查，从小孩到老人不同程度发现管样动脉粥样硬化，如果水里面杂质比较多，就像水水垢一样沉积在瓶壁上，有一天突然就堵住了。我们冠心病就是这样的，冠状动脉管壁沉积越多，就会出现心脏不舒服，会有心绞痛、心肌梗死，这些就需要去医院了。因为一旦出了问题的话，就需要到外科做手术，社会负担就重了，花很多钱，自己受痛苦，而且病死率比较高，大面积心梗失去劳动能力，心功能衰竭，天天在家，也很麻烦。我总结冠心病高位因素，有三高一吸，高血压、高血糖、高血脂，吸烟，就是那一吸。这三高应该控制的，如果你有高血压应该吃药，高血糖就是糖尿病，某种意义上可以等同于冠心病，我们认为因为高血糖导致的这种代谢的紊乱，代谢综合症，就会加速血管壁上粥样病块形成。还有高血脂，刚才我们说的吃大鱼大肉的后果。吃得多吃得好，但是运动又减少了，刚才讲到都市白领，或者刚才那些明星们，他们活动就没有时间来锻炼，天天忙得一塌糊涂没有时间锻炼，甚至每天半个小时，一个星期两次正规锻炼都可以使这个斑块稳定，不出现问题。

　　打个比方，如果我们血管里的粥样斑块的形成是没法避免的，那么我们就该尽量去减少它形成的数量，就像炸弹的形成，我们要尽量减少炸弹的产生。第二我们要管理好这些炸弹。如果我们无法避免冠样动脉硬化，无法新的炸弹产生，那么我们就要尽量避免引爆炸弹的诱因。除了前面说的生活习惯那些诱因外，我们还要尽量避免情绪波动，保持开朗的心情，因为不良情绪，甚至更严重抑郁症这些都会导致冠心病的发病比正常人群高。

冠心病是心脏的哪个位置发生的病变呢？

    主持人：给我们介绍一下心脏结构，今天说了谈了很多冠心病，而冠心病到底是心脏哪个位置的病变呢？

　　孙宏涛：我今天正好带了一个心脏模型。冠心病就是冠状动脉出了问题，冠状动脉是供应心脏主要的血液供应，心脏是非常奇妙的器官，它从不休息。它之所以能够跳动也是因为有血液的供应，供应血液有左冠状动脉，还有右冠状动脉，刚才我们讲的冠状动脉如果出现狭窄，无论是左侧冠状动脉也好，或者右侧冠状动脉只要出现狭窄就达到一定比例，比如75%以上就会有疼痛，其实疼痛我个人认为是一种心脏保护的机制。因为你供应的血不够满足心脏收缩的需要，心肌就会缺血，心肌缺血分布在心脏上面的这些神经末梢就会发生疼痛，这些疼痛就把这些信号传递到大脑疼痛中枢，就会产生疼痛感觉。供血血不够，我肚子吃不饱，我饿了，让你停止运动，给人一个信号，其实是保护性动作。

    心脏结构还可以看到主要放在左心室和右心室两个部分，我们打开看得更清楚一些，这就是左室部分，右室部分。上面连着主动脉，肺动脉，如果心脏结构出现了问题，另外一种病叫做先天性心脏病，心脏的结构异常，如果这个瓣膜，二尖瓣、三尖瓣，瓣膜出现问题就是瓣膜型心脏病。当然还有心肌病那些病，心功能不全，那不是解剖概念范畴。如果从解剖这块来看就是三大块，冠状动脉出问题是冠心病，瓣膜出问题就是瓣膜病，还有本来结构出问题了，就是先天性心脏病，主要基于小孩这样的情况，如果是血管出问题，就是主动脉夹层，就是大血管问题。

冠心病突发前到底有无征兆？哪类人群最易患冠心病？

    主持人：冠心病发病之突然难道会一点征兆也没有吗？

    孙宏涛：当然发病前没有一点征兆的病人还是少数，大部分人还是都会有征兆的。或多或少有一些不舒服，比如出现胸闷，喘不上来气，闭气，有人感觉脖子被勒住了，其实这些都是心绞痛的表现，如果你吃了药了，或者吃了硝酸甘油，或者停下来休息就好，就是心绞痛，如果吃了硝酸甘油之类药半个小时还没有好就要怀疑心肌梗死，这个时候要采取措施挽救这些快死的心肌，时间就是生命。所以还是要注意对病人仔细观察。

　　我提示的这些不舒服，大家不要掉以轻心，尤其45岁以上或者说家族里头有冠心病病史的，或者刚才那些高危的行业，高管，大的压力下，明星之类的要定期去检查，比如说侯耀文，像他这种情况出现问题，我看新闻上说他已经预约了某月某号的检查，但是因为太忙所以没有去，所以定期检查是必须的。

    主持人：刚才您提到定期检查，从医学角度上有没有统计出来引发冠心病一些诱因，集中起来包括什么样人最容易患冠心病？您接触那么多病人中最常见什么样的病人呢？

　　孙宏涛：刚才我们说到如果人的血管里面有很多炸弹的时候，诱因就是拉响炸弹的弦，还要避免过度劳累，还有避免熬夜，连续的加班，像有些明星，或者企业高管出事了，比如爱立信高管CEO出问题，据说连续工作几天几夜然后才休息，还没来得及休息就出问题了，这些都是应该避免的。还有过渡的吸烟，人要尽量该休息就休息，不能像心脏一样整天的累，然后注意生活方式，大鱼大肉尽量不要吃，吃得清淡一些，可以吃鱼肉，可以吃瘦肉，但是高脂肪那些饮食尽量避免，然后不要吸烟。

　　主持人：好的。希望我们的网友能牢记这些。接下来我们来看几个网友问题。
　　

网友问答：30岁的年龄却为何被诊断为早期冠心病，心跳与冠心病有无关系？

　　网友：某天我感觉自己的右胸不舒服，有种酸痛感，活动时还没什么，但一坐下就难受，去镇医院检查，医生让做了个心电图，结果出来说心肌供血不足，属于早期冠心病，我有点不敢相信，我才三十岁啊，再说平时又没什么不舒服，之后我又去县医院做了心电图检查，结果还是说有冠心病，我至今还是不相信啊，再说现在又没什么不舒服的啊，难道是吃药造成的副作用？心电图能确诊冠心病吗？

    孙宏涛：其实心电图本身只是一个提示，只是一个粗略的提示。经常遇到病人当时检查是冠心病，或者提示有心肌缺血，我们看ST段心电图改变不是特异性的，不能诊断是冠心病，怎样的检查才能明确检查是冠心病呢？一般是这样一个诊断流程，先开始心电图出问题，如果病人有心绞痛症状，甚至放射到牙、肩膀、后背等比较典型的心绞痛，就会接着往下做检查，比如运动平板实验，人在一个平板上跑步，你运动时候心肌耗氧量增加，如果有问题的话就会诱发出来心肌缺血，本来相对平静情况下可能没有问题，没有不舒服，但是一运动就会出现心肌缺血，如果运动平板实践是阳性的话还可以接着往下检查。还有现在比较先进的，老百姓比较热衷，就是无创64排CT检查，专门做冠状动脉，可以有比较高的准确性，也没有痛苦可以进行扫描，如果64排CT检查有问题，那么心脏不一定有问题，如果64排CT检查没有问题，基本可以排除冠心病，CT有20%-30%的假阳性表现，如果提示有问题，就继续做冠照(冠状动脉造影)，如果冠状动脉有问题的话，做一个冠照就很明确了，如果CT没问题，可以排除冠心病，所以CT是一个粗略冠心病筛选。

    网友：我总觉得自己心脏跳动过快，用血压计每次量完血压显示心跳都80多接近90下，按道理我的年龄26岁，心跳应该在70—80左右。而我妈跟我正好相反，老是心跳慢，这种情况如何解释呢？我们是不是冠心病？

    孙宏涛：心跳和冠心病其实没有特别明确的关系。我们知道心跳的正常范围应该是60—100次，低于60次我们认为是心动过缓，高于100次我们认为心动过速。心率不是决定是不是有冠心病的唯一原因。

   冠心病有哪些治疗方式呢？冠心病是否可以遗传？

　　主持人：我们再回到冠心病的具体治疗上面来，什么样的情况我们必须要到医院进行正规的治疗？都有哪些治疗方式呢？

    孙宏涛：如果家里有老人，或者有冠心病病史的，老话叫心脏病病史的病人，我们经常要到医院进行体检。我们更多关注预防心肌梗死，这种人群因为危害比较大，一下就去世了，他们这种情况忽然出现什么问题，出现胸闷，憋气，疼痛，喘不上来气，或者运动以后，或者情绪以后出现的这些情况，我们都要怀疑有这种冠心病的发作。在这种情况下，我们一般会建议病人别慌，马上停下来，甚至在户外的可以都蹲下来，如果身边有药可以先服用硝酸甘油之类的药物，如果硝酸甘油无效的话，或者疼痛持续30分钟以上话要考虑心肌梗死，这个时候需要打120，等待120之前这段时间尽量安慰病人，不要让他太恐惧，家里有阿司匹林可以嚼服300毫克阿司匹林让他吃了，不要让他太激动，情绪平和等待急救人员，如果等待期间出现更严重问题，比如病人突然晕过去了，突然不省人事了，这个时候就采取紧急的救护，这是另外一个问题，要普及CPR，心外按摩这些抢救知识，国外很多公共场合都有体外除颤仪。其实人出现问题黄金时间就是那么几分钟，有人说10分，也许就是5到6分钟，因为超过这段时间以后脑子死亡是不可逆的，时间就是生命，时间就是一切，无论那时候是什么，是高级官员也好，无论是明星也好，出了问题什么都没了。所以家里如果有得病的老人，或者要注意的要他们随身携带药物，第二判断病情以后及时向专业医生发出求救信号，比如120，还有等待时间要做的这些事情，安慰病人也好，如果出了更严重问题，要学会初步救治。比如他突然晕过去了，我们看他心率脉搏没有了，可以捶一下胸，如果这样没有效果就要进行人工呼吸，也许病人抢救成功机率就会大大提高。

    主持人：我们期待着孙医生把这些急救知识放在您的搜狐博客里让更多网友知道。

　　孙宏涛：好。我会的。

　　网友：妈妈有冠心病，尽管现在我没有查出有冠心病。但我特别想知道冠心病是否可以遗传？

    孙宏涛：这个问题提得很好，冠心病是多种因素共同造成的疾病，遗传因素也是一种，如果家里老人，甚至姑姑有冠心病，你就要小心，这就意味着你有更多的可能性得冠心病，你们家的遗传基因里面有冠心病的疾病，但是你家里有冠心病，不一定意味着你一定要得冠心病，因为冠心病不只一个因素起作用，还有工作习惯，饮食，甚至情绪都有作用，我们做到了那些，不抽烟，不喝酒，低脂饮食，每天运动30分钟，这些做好了，也许就不得冠心病了，所以也别害怕，但是要重视。

   冠心病患者该怎样度过秋天呢？刷牙防冠心病有无科学道理

　　主持人：最后还有两个网友的问题。
　　
　　网友：秋天到了，对于以前就心血管不好的我们中老年人应该怎么应对这样的气候，有没有一些具体的建议和指导？

　　孙宏涛：这两天正好天气变了，我就想写一篇文章专门就说这个问题，秋天来了，春捂秋冻，其实冠心病不宜秋冻，因为天气一降低，所谓秋冻没有穿足够衣服，就会在寒冷刺激下，冠状动脉就会收缩，体内分泌激素就会多，就会加速心肌缺血发生，甚至发生急性心肌梗死出现问题。还有如果添换衣服不及时，比如感冒了，心脏负担也加重了，在冠心病基础上甚至发生心功能衰竭。所以尽量要多穿衣服避免感冒，不要秋冻。感冒就会容易诱发冠心病的发作，其实夏天是冠心病一个高发期，进入10月份以后秋冬也是冠心病高发期，天气突然变冷，昼夜温差大，很多老人一大早就起来了，就去锻炼身体了，这种锻炼身体也不合适，也不科学，因为冠心病的发作大部分都在是凌晨，甚至醒过来这段时间到早上9点之前，也是交感神经比较兴奋，这个时候容易出现问题，老太太老爷爷们一大早叫早睡早起身体好，天还亮就出来锻炼身体，这时候温度比较低，冷空气会刺激冠状动脉，人体在一夜修整过程中没有缓过来，所以要注意一下，所以秋天应该早睡晚起，锻炼身体应该在下午为好，五六点，四五点出去。而且冠心病病人不适宜大运动，太极拳、散步都是不错的运动。

    网友：请问孙医生通常有哪些手段可以预防和治疗冠心病，我补充了一下有资料说刷牙可以预防冠心病是不是真的？

    孙宏涛：的确是这样，冠心病的预防其实很多时候可以从自身做起，现在做起尽量避免那些炸弹产生，如果体内粥样硬化不可避免产生的话，我们要做力所能及的事情，减少这些炸弹产生，或者推迟炸弹产生，比如生活习惯改变，甚至刷牙，刷牙是一个很简单的事情，我们每天都在刷牙，其实现在医学发现牙周病，慢性牙周炎跟冠心病发病也有很大的作用，也有很密切的关系，比如科学家们就发现如果你的口腔有问题，比如牙周炎，你得冠心病机率就是没有这些因素的正常那些人群2倍的风险，如果我得了冠心病，又有牙周炎，我做了心脏手术，那我冠心病再发机率也比别人高，所以牙周病也要预防，这样点点滴滴的事情预防心脏病。也许你们要问会为什么牙周病会有心脏病？其实因为牙周病里面牙上有很多细菌，牙斑上有很多细菌，这些细菌会不断释放介质，肌体对这些介质会有一些反映，这些炎性介质就会增加冠状动脉内粥样斑块的形成，牙周病导致斑块形成增多，炸弹比别人制造得更多，而且牙周病释放炎性介质会增加血小板聚集，使血管内血流速度减慢，我们知道，血管内肯定血流得快沉积得越少，血流的慢就可能出现血管的急性闭塞。而我们国家在中年人群中牙周病存在着非常普遍，大家不太重视，天天忙得连牙都不刷，这个人群中有80%都有牙周病，或轻或重的牙周病，如果好好刷牙这个因素可以阻断，得冠心病机会就会比别人少一些。所以我们身边这些能做的事情都能做我们就可能不用去找医院，不用找大夫，比如吸烟，吸烟的危害大家都知道，对冠心病危害也非常大，不但危害了你，而且也危害了你的家人，你要是能做到不吸烟，这个因素也截断了，然后高血脂、高血糖，你控制血糖，高血脂吃得清淡一些，减肥，过度肥胖也不行，冠心病发病率也很高，这些因素都是我们力所能及的，每天早上起来，我就说保护心脏从早晨刷牙开始，一开始我们就开始保护心脏了，每时每刻都可以做一些力所能及的事情来预防冠心病的发生。“上医治病于未病”就是这个道理。

    主持人：如果还想继续听孙医生讲这些话题的网友们可以再去孙医生搜狐博客上面继续挖掘，跟孙医生继续探讨这方面的话题。再说一个擦边的话题，因为你是阜外医生，有很多网友知道去阜外看病挂号非常难，有没有一些方法交给我们患者怎样去阜外医院就诊，以及跟医生交流的时候怎样让医生更重视你，更好的表达你自己疼痛，或者难受的一些方式，让医生给予更好的治疗。

    孙宏涛：其实这是一个看病学问的问题，其实这个问题也很复杂，粗略来讲具体到我们医院，确实是这样，客观存在看病难的问题，我们医院采取很多措施希望改变目前状况，比如提供一些预约号。

    主持人：我们更想听到您作为一个医生更希望来的患者怎样跟您交流，跟喜欢他，更愿意帮助他，有的患者觉得怎么讲也听不明白。

    孙宏涛：把主要痛苦直截了当跟医生说，有的病人他感觉很痛苦，说了很多，其实抓不到要点。第二尽量把当地检查资料都带齐，这样可以节省很多时间，使我们的下一步的检查有的放矢，避免那种盲目出击。再一个尽量避免每星期一看门诊，因为星期一门诊病人最多，初次就诊其实不需要挂专家号，等把资料做齐再找你喜欢的专家看一看，这样节约大家的时间。

    主持人：谢谢，您还有什么补充吗？对我们网友和博友。

　　孙宏涛：谢谢搜狐给我这一次机会给大家做交流，我也愿意把我知道的一些东西跟大家分享，如果大家有时间的话，欢迎各位博友访问我的搜狐博客，谢谢大家！

    主持人：节目最后请您再给我们介绍一下您的出诊时间吧。

　　孙宏涛：我每个星期一上午出门诊，谢谢。

    主持人：各位网友由于时间关系，我们今天访谈就到这里，谢谢大家，谢谢孙医生。

    孙宏涛：谢谢！