神马文学网政府指导价虚高“托高”药价(公民论坛)
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政府指导价虚高“托高”药价(公民论坛)
甘肃兰州 瞿方业《 人民日报 》（ 2010年05月25日 19 版）一种出厂价15.5元的药品芦笋片，经过医药公司、医药代表、医生等环节，最后价格涨到213元售卖到患者手中。记者调查发现，在这个环节中，开药医生获利最多。据悉，医院采购药品有意回避低价药，主动选择高价药，主要是钻药价加价政策的空子（新京报5月17日）。
出厂价15.5元的药品最终以213元卖给患者，对这种现象，国人可能已经不再吃惊，因为一两元钱的药在医院卖到数十元、上百元并不少见。药价从出厂到进入患者口中，就像孙悟空连翻筋斗云，节节高升。这个过程就是一个利益瓜分的过程，得益者有医药公司，有医药代表，有医院，医院的领导及医生，还有医药行政机构及药品市场的监管者。受损失的，唯有患者。
医院之所以将药卖得这么贵，是根据药品投标报价指导价加价出卖的。药品投标报价指导价加价是指药品卖给医疗机构的最高限价，一般是由省级药品集中采购管理办公室审定公布。按目前我国医疗价格政策规定，医院购进的每一种药都可以在进价上加价15%卖给患者。有些医院还会在指导价外额外加价，这种现象似乎也无人监督。
政府指导价虚高，是药价虚高的关键因素。出厂价只有15.5元的芦笋片，当地政府为何将指导价定到高达136元，其依据是什么？为何不能在出厂价的基础上将指导价定得稍低一些呢？这种想法可能有些天真，但却是问题的实质。只是这样做，医药公司、医药代表、医院领导、医生的“灰色收入”恐怕就无法保障了。
现在，药厂一般不直接和医院联系，而是将药卖给医药公司进行销售。为何会产生这种格局？因为医药公司更有办法将药卖出去，而医院其实不喜欢便宜药，更喜欢贵一些的药。卖贵药，医院的利润会更多，医生也会有更多的提成。将便宜药销售成天价，正是国内药品流通体系扭曲的结果。在这个过程中，发挥作用的不是市场功能，而是人际关系，是权力与利益的媾和。如果是市场发挥作用，药品肯定越来越便宜，就像许多日常生活用品一样，竞争之下，必然会越来越实惠。而目前的药品流通体系，是真正的权力产业链，在这个过程中，决定药品进入一个地区的是监管部门，有权制定药品招标定价的是政府机关和医院。药价高更符合谁的利益，一目了然。
正在进行的医药改革，提出用医药分家来治理药价虚高的问题。医药不分只是问题的症结之一，但不是问题的全部。如果不能让医药流通体制公开透明，医品招标体系、药品指导价格体系都存在暗箱操作的可能；如果各种权力得不到有效制约与监督，即使医药分家，药品销售的利益链并不能完全被斩断，药品虚高的局面仍然难以遏制，便宜药变成天价药依然可能成为现实。