美国改革：富人缴税 3200万弱势群体医保

美国医疗保险体系带来45年来最大变革，但医改将成为“历史性成就”还是“历史性错误”，尚难下定论。

　　美国众院通过健保改革法案后，直接受惠的最大的赢家是目前美国国内“无保”或“健保不足”的人，这些人生病本来只能自己掏钱付医疗费。这项法案等于是奥巴马再把这一群社会弱势者直接纳入社会福利网，用纳税人的钱，尤其是富人缴税的钱来替无健保者支付保费。

　　纽约时报报导，“消费者联盟”政策分析专家梵刚表示，这是美国社会福利45年来，再迈出一大步，对需要健保的美国民众而言，随时可以得到一定品质的健保，心灵平安许多。目前3200万没有医疗保险的人将从此解决看病困难的问题，全美的医保复盖率从85%提升到95%，接近全民医保。

　　法案也要求，所有美国公民必须投保，否则将面临每年至少695美元的罚款，用人机构也须为员工投保，否则将会按每名员工2000美元，施以罚款。这个法案如果在2014年生效后，富人购买健保“富豪保单”时要多缴税，在争辩后的结果是延期执行开征，由2013年延到2018年，但提高起征点：家庭年保费2万7500美元或者个人年保费1万200美元以上。

　　在法案2014年生效后，许多条款将陆续启动付诸实施，例如数以百万计的低收入居民将列入医疗补助项目资助对象。那些数以百万计，无法从雇主获得健保的人，联邦与各州将提供购买保险可以抵税的补助。对健保业也加诸多项限制，包括不得拒绝带病投保的人，也不能借故收取高额保费。健改案还规定，子女可以享用父母的医保服务至26岁。这些都是对大多数的百姓产生心灵安慰的健保措施。


众院议长佩洛西喜笑颜开

　　美国人有喜有忧 有钱人质问谁为医改埋单

　　美国国会众议院21日以220票对211票的结果通过“预算协调”议案，完成医改立法“两步走”中的第二步。至此，最终版本医改法案已在众议院获得通过。投票结果显示，众议院所有共和党议员无一例外地对“预算协调”议案投出反对票。在全部253名民主党众议员中，33人投了反对票。

　　按照计划，众议院医改立法主要分“两步走”：首先就参议院医改法案进行投票，然后再表决“预算协调”议案，即众议院民主党人针对参议院法案提出的修改议案。早些时候，众议院以219票对212票的结果通过参议院医改法案。 参议院定于下周就“预算协调”议案进行投票。如果通过，那么参议院医改法案与“预算协调”法案将分别提交总统签署并成为法律。

　　美国人有喜有忧

　　美国国会众议院21日晚通过最终版本的医疗改革法案。总统贝拉克·奥巴马历经一年多来推动的内政重头戏成功收场。一些分析师认为，医改成行，保险业首当其冲，但也存机遇。对上千万“无保人员”而言，医改是福音；对富裕阶层而言，医改意味着多交税和医疗资源“稀释”。


美国总统奥巴马（前）就国会众议院投票通过医疗改革法案发表讲话

　　保险商：不都是坏消息

　　在美国现行医保体系中，保险企业是既得利益者，对医改持抵制态度。众议院投票前，保险企业利益集团游说议员，斥巨资投放广告，号召民众反对医改。依照医改法案，政府将严格监管保险行业，禁止保险企业以投保者过往病史为由拒保或收取高额保费，建立专门机构监督和评估保险企业的保险费率调整，有权否决不合理的保费上调方案。

　　保险商抱怨这些规定“不公平”，称利润空间将受挤压，运营成本加大。一些分析师认为，法案生效后，保险业势必经历“阵痛”，但前途并不悲观。迪洛伊特保健中心负责人保罗·凯克利说，对“财大气粗”的保险企业而言，医改利大于弊，但规模较小的企业恐难承受冲击。

　　全美约4600万“无保人员”中，3200万人将被纳入医保体系，这一庞大的顾客群将为保险商创造巨大市场。另外，法案强制绝大部分美国人投保，否则处以罚款。这一规定将于2014年生效。凯克利说：“要等4年以后，保险企业的顾客才会大幅增长，而企业运营成本眼下即增加。小企业的日子会不好过，可能遭兼并或收购。”

　　消费者：有人喜有人忧

　　没有医保的美国人是医改的最大受益者。医疗补助覆盖范围扩大，更多低收入个人和家庭将享受医补。法案规定，雇用超过50名员工的企业必须向员工提供医保，否则处以罚金；子女可以享用父母的医保服务至26岁。保险企业不得在投保人患病后单方面终止保险合同，不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限。

　　法案实施后，投保人如因过往病史遭拒保，可申请医疗补助。2014年后，任何保险企业不得以投保人过往病史为由拒绝保险或收取高额保费。政府将在各州建立医疗保险交易所，无法从工作单位获得医保的个人和小企业可在交易所联合议价，享受与大企业员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。小企业为员工购买医疗保险可享受减税。对于富裕阶层而言，医改意味着多交税。另外，他们还担忧，医保覆盖范围扩大后，更多人“瓜分”有限的医疗资源，医保服务质量可能降低。


2009年9月12日，在美国明尼苏达州的明尼阿波利斯，美总统奥巴马发表关于医疗改革方案的演讲，向过万名现场听众阐述医疗改革方案。他还指责反对医改者利用“恐吓手法”阻挠改革

　　有钱人：谁为医改埋单

　　美国国会预算局估计，医改法案在生效后第一个10年内，美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。法案在生效后第一个10年内将耗资9400亿美元。参议院版本的医改法案规定，政府对年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征个人所得税，税率从原来的1.45%提高至 2.35%。

　　法案还规定，政府对保单超过1.02万美元的个人和超过2.75万美元的家庭征收40%消费税，这一规定暂定从2013年开始执行。

　　“预算协调”法案计划把这一时间推迟至2018年。“预算协调”法案包括众议院对参议院法案部分内容的修正条款。

　　民主党得耶失耶

　　对美国总统贝拉克.奥巴马和民主党来说，众议院通过医改法案是一场重大“战役”胜利，但不意味着赢下医改这场“战争”。一些分析师说，医改案获通过只是第一步，最终成败尚难定。借助这项法案，奥巴马表明，为实现核心执政目标，他可以全力投入战斗，而且有能力取得胜利、兑现承诺。

　　按照《纽约时报》的说法，对民主党来说，医改法案可看做历史性成就，也可能成为“自杀炸弹”，或者两者都是。但法案迈出美国医疗体系巨大变革第一步。一些分析师评论，医改案历史地位堪比1935年社会保障法案和1965年医疗补助法案。

　　前总统比尔·克林顿和乔治·W·布什试图实施医保变革，都遭遇失败。1994年，克林顿政府提出的全民医保方案没有获得国会通过。布什执政时期提出一些提议，如把医疗保险全部或部分私有化、允许人们把钱转入私人账户等。

　　随着医改案通过，3200万眼下没有医保的美国人将获保，享受到实实在在的好处。一些民主党人认为，民主党可以借此赢得更多选民，在11月份国会中期选举下更多席位。

　　按照奥巴马高级顾问戴维·阿克塞尔罗德的说法，如果医改案未能通过，“只能对共和党人有好处”。对奥巴马来说，医改案通过表明奥巴马信守“改革”承诺，回击先前对他“只说不做”、“缺乏领导能力”的批评。

　　收获同时，奥巴马和民主党也付出沉重代价。众院投票结果以党派为界，泾渭分明，所有共和党议员投票反对。一项重要法案在没有获得一张共和党支持票的情况下通过，在美国历史上开创先例。奥巴马上台后承诺，政府将超越党派之争，以理性讨论取代党派争斗。投票结果表明，奥巴马超越党派执政的想法根本行不通。

　　政治分析师皮特·贝纳特坦言，奥巴马努力成为“跨党派总统”的努力失败，没有能力弥合共和党和民主党的重大分歧。同时，围绕医改法案，两党争执激烈，奥巴马耗费巨大政治资本，将其他议题暂时放在一边，仅仅涉险过关。按照《纽约时报》的说法，奥巴马应该从医改案中汲取执政教训。

　　医改案通过后，奥巴马发表讲话，承认医改前景存在不确定性。“对民主党、对共和党、和我本人来说都是如此。” 但他坚持认为，经过大约1年的辩论，医改案是“常识的胜利”，“这不是激进的变革，但显然是重大变革”。

　　前总统乔治·W·布什的政治顾问皮特.魏纳坦言，短期内，奥巴马将收获政治红利，“至少从表面上看，奥巴马努力挽救医改案，做成了70年来其他总统没能做成的事情”。但随着改革实施，魏纳认为，“一旦人们发现医疗保险税增加，医疗特惠项目遭到削减等”，奥巴马可能遭遇越来越多的麻烦。虽然医改案获得通过，但围绕这一法案的争论不会结束，而争论将加剧两党争执。

　　民主党则认为，医改势在必行，对于医改案，反对者不满法案条款，但没有人提出取消医改。实际上，美国多届总统努力实施医改。奥巴马希望，医改案能步1935年社会保障法案和1965年医疗补助法案的“后尘”，后两个法案起初遭到严重非议，最终成为改变美国人生活的历史性法案。

　　一些分析师说，判定医改案成败，可能需要多年时间。
来源: 中国日报