三次心电图危机引出的哲学思考

——再谈科学需要辩证法

周桂钿

内容提要：作者由于心电图不正常，被送到医院抢救，结果经过全面检查后，确定没有毛病。从此引出对于科学的思考，认为科学，特别是医学需要辩证法的指导。要对科学科学价值审视,讲的是心电图，其思想与其他科学问题都有关联，都要引起注意，不要迷信科学，特别是广告上的借用科学名义来谋取商业利润的种种说法。

关键词：心电图  科学  辩证法  医学  科学精神  心肌梗塞

我的三次心电图危机发生在1995年秋天，我因为劳累，血压升高，在校医院看病，医生要我检查心电图。心电图室的王医生说我的心电图不正常，需要到合同医院检查。而且不能自己一个人去，需要有人陪着。她打电话给当时的哲学系办公室说明情况。当时任主管行政的系副主任来陪我去医院检查。他跑上跑下，挂号，记帐，交费，忙了一上午，检查了好多项，结论是没有病，不开任何药，只是花了检查费六百多元。

第二次检查心电图是在2001年11月30日。我在没有任何感觉的情况下，因为普查，我按要求也去检查身体。查了心电图，医生（从外面借调来的）认为问题严重，当时她就不让我起床，也没让穿衣服。她招来医院院长、许多医生，给哲学系打电话说我是大面积心肌梗塞，危重，必须有人陪着赶紧送医院抢救。系主任伙同一批老师都来，我躺在那里，笑着跟他们说：“没事！你们怎么都来了？”他们没有一个笑得起来，一个个都阴沉着脸。后来才知道,因为前一天夜里，有一位年轻教师去世的噩耗才传来几个小时，大家都在悲痛和惋惜之中，又得到这种危急的消息，无疑是雪上加霜。由我的两位已经毕业的博士，也是本系的年轻教师陪我上急救车去医院。急救车一到，医生赶紧采取抢救措施，先挂瓶打点滴，扩张血管，又进行心电图检查，测血压，在急诊室躺了几个小时，然后转移到危重病房，安上心电监护器，每小时测量血压四次。同时打两种点滴。滴速一快一慢。晚上我没有睡好。想着一位刘先生的情况。她79岁那年，没有任何感觉的情况下去检查身体，医生说她心脏有毛病，需要住院治疗。她就留下来住院。刚住一天，就被传染感冒，就治疗感冒。感冒刚好，胃有不适，再治胃病。接着又是别有什么病。花了一个月时间，医生说可以出院了。她说：我因为心脏有毛病住院的，结果没有治心脏病就出院了。只是在医院里纠偏了一个月。这一年刘先生家每年开花的君子兰没有开花。过半年多，她再次住院，就没有出院。她虽然身体不是很好，主要是体胖，膝盖劳损，有时痛。没有其他大毛病。我每次到她家，她总是朝气蓬勃地告诉我，她正忙于什么工作。没想到就是这么两次住院就要了她的命。我一想到这些就有点后怕，所以第二天坚决要求出院。青年医生说：这病不能随便出院，要出院必须自己负责，签字。我同意自己签字。非常坚决。家属亲友不了解刘先生的事，都劝我安心住下，听医生的。最后，我坚持出院，于中午前办完手续出院。出院后，我的全身肌肉疼痛，每天在室外散步，什么事都不做，就做缓解身体肌肉的活动。三天以后，才渐渐减轻。12月12日，我和妻子一起去阜外医院检查心血管疾病。做超声心动图，结果是：各房室内径无明显增大。室间隔及左室后壁不厚，运动协调。各瓣膜形态结构及启闭运动未见明显异常。多普勒检查：二尖瓣前向血流E峰0.6M∕S12月15日，上午10点多出发，11点到阜外医院作核磁检查。先作蹬车运动，打针、测血压，然后吃酸牛奶和煎鸡蛋，到下午2点多再到那里照相。两天后打电话询问情况，看是否需要再次检查。最后结论：心血管没有任何病，不需要开任何药，只是检查费用了二千多元。我问门诊医生，为什么从心电图上看出有大面积心肌梗塞？医生说，这种心电图与心肌梗塞极其相似，一般人不易分辨，容易误诊。

第三次心电图危机是在2003年9月15日。早晨到操场锻炼，跑步一圈，走步十多圈，约有五千米。还在健身器材那里做几个动作，共约一个半小时。早饭后，左背有一点痛，想去拿点药。医生让我查心电图。因为有以前两次的经验，我就先跟心电图室的王医生说前年曾经有过关于心电图的误读。但是，做完心电图，她还是找医生谈，这位第一次给我看病的医生，她马上断定是前壁梗塞，非常负责地要我去抢救，我怎么说也不行。在那里等看病的其他患者也都劝我听医生的，说什么心脏毛病经常没有什么感觉，一旦突发，就不好办了。接着又有很多哲学与社会学学院（原哲学系改的）的人来了，又是将我抬上120急救车，按我的要求，送到阜外医院，因为那是全国最有名的心血管专科医院。因为是急救车送来的，当然立即采取抢救措施，打点滴，给扩张血管的药，重新测量血压，再做心电图，拍胸片。又跟我和家属商量是否安支架，或者保守治疗，各有利弊。我们商量后选择安支架的办法。医生又给我们看安支架可能产生的各种后果，虽然概率都非常小。儿子还请两位当了医生的同学也来参谋。同学话语中较偏向不动手术。但是，我想安支架已经成功采用了许多年，问题不大。最后还是我自己签字同意安支架。下午，学校转帐六万元支票送来后，才进入手术室，大约四点。先从右腿股动脉插入导管，做冠状动脉造影和左心室造影。没有发现血管梗塞。我从放在床旁的电视屏幕上，也能看到放大了的心脏影像，几条血管都看得很清楚。结果没有安支架。五点多手术结束。如果安支架，要住院两周。现在只要用24小时保护股动脉伤口，两天后就可以出院。拔导管时，一位医生使劲压着伤口约半小时，然后用宽胶布贴在伤口处，并压上沙袋，24小时内，右腿不能弯曲，尽量不挪动，以免股动脉出血。平躺一天，非常难受。到第二天下午五点多，开始拆除胶布，伤口正常，而胶布将旁边的皮肤撕下一块，抹上酒精，痛得蹦起来。又住一夜，17日上午出院。又是虚惊一场。最后，拿到的病历诊断书。诊断：早期复极综合症。实行冠造检查，未见明显狭窄及异常。医生还说我的血糖、血脂、胆固醇等各项都正常。肾脏还比较好。这场虚惊，使19日的课不能上，19日至21日在保定河北大学召开的董仲舒思想研讨会也不能参加。

三次心电图危机,可以得出什么教训？有什么体会？其一，心电图多次结果是一样的，特别是第三次，校医院、120急救车上、阜外医院在急诊室、在手术室、手术后到监护室，前后七次做的心电图都一样，可以排除某一心电图机器可能出了故障。其二，几乎所有看到这个心电图的医生，包括做心电图的医生与门诊医生的看法也都一样，都同样得出心肌梗塞的结论。不是个别水平低的医生不太了解心电图而产生的误诊。其三，对于急救车送来的患者，马上采取扩张血管的措施，进行抢救，也是医生正常执行职责的范围。不存在处理不当的问题。第四，正常来进行身体检查，不论是合同医院，还是阜外医院，只要根据多种方式进行检查后，也都会得出没有心肌梗塞的结论。

经过三次心电图危机，我感觉到医生都是负责任的，白衣天使责任心，是令人钦佩的。那么，误诊的问题在哪儿？在这里，需要对科技的价值进行审视。我认为：首先在心电图机器。人有千差万别，心电图机器设计者可能只按照一般人的情况设计，没有也不可能按各种特殊情况来设计，于是就自然会出现机器不适合特殊的情况，导致误诊。这是一般与特殊的矛盾。机器只能解决一般问题，不能解决所有特殊问题。其次，不能单凭心电图诊断。心电图为现代医学诊断心血管病做出了非常大的贡献，在个别情况下产生少数的误诊，这是“智者千虑，必有一失”。不能因此否定心电图机器的重大贡献。但是，只要采取几种方式检查，互相参照，就会得出正确的结论。中国医学讲“望、闻、问、切”四诊，不能只用一种方式诊病，水平再高、经验再丰富的老医生，个别病也许可以一诊就可以断定得了什么病，多数情况下不能不四诊并用。第一次在合同医院、第二次、第三次在阜外医院，都是采取多种方式诊断，才得出正确的结论。这是复杂与简单的关系。事物本来是复杂的，要用简单的方式来看待，来处理，就有可能产生错误。第三，医患关系。医生是专门学习过系统的医学知识，从理论的整体上把握医学理论，是患者所不具备的，是医生的职业专长。患者对自己的情况有更多的了解，所谓“久病成良医”，就是说他因为长期患病，积累了丰富的经验。患者这种个体经验则是一般医生所缺乏的。师生的教学关系，有一条道理叫“教学相长”，这个道理是否也可以用于医患关系呢？高明的医生总是非常重视患者的感受和意见，道理就在这里。第四，关于检查身体。许多关于医学通俗读物上常说有病要及时检查，即使没有什么病，也要定期检查。有许多人的病都是在普查中查出来的。由于及时查出早期患者，及时治疗，得以挽救生命的事例很多。但是，这是问题的一个方面。还有另一面是，因为查体的结果，或者是误诊，给患者带来严重的思想负担，甚至有更严重的后果——死亡。有一个人走着去检查身体，医生说他得了癌症，他当时腿就软了，抬着回到学校，第二天就去世了。完全可以相信，要不是检查身体，要不是诊断为癌症，他再活一段时间是没有问题的。这类吓死的事时有发生。在六十年代，有一个中专学校的教师，检查身体，转氨酶72，正常是32，过一周他就去世了。现在知道转氨酶高过200也不会那么容易死人的。我们这里有两位老寿星何先生与郭先生。他们年龄都在九十左右。九十三岁的何先生对我说，他都不去检查身体。第五，住院治疗。危急患者住院当然是必要的，有的病，特别是一些慢性病，没有必要住院治疗。钱学森得了病，没有去住院，他知道住院不解决他的病。已经活过九十岁了。如果住院，能否活到现在，就很难说了。还有一位我的同事张教授，患的是肝硬化，相当严重，曾经多次吐血。医生让他住院。他说知道病情以后，就好好在家保养，不必住院。他一边教学不停，一边还随时搞一点科学研究，花十几年时间，写出了一本高水平的学术专著。现在，他说：“如果当时去住院，最多活半年到一年，不会活到现在。”他的说法是正确的。第六，是否都听医生的。医生不是圣人，他们也跟别的行业的人是一样的，对于自己专业的事情比较了解，有更多的发言权，但也不是没有错误。特别是有些医生责任心不太强，有的则受到社会坏风气影响，不认真看病，以别人的生命当儿戏，这叫“庸医杀人”。这虽然只是少数的，但也不是个别的。郭先生告诉我：她的胃有点难受，到一个医院看病，医生在诊断书上写下两个字：疑癌。她感到很紧张。后到一个中医研究院看，医生说：“这不是癌症，是脾胃不和。”开个方，服药后，果然好了。现在有的医生很负责任，仔细了解情况，让患者了解病情、几种可以选择的治疗方案以及预后情况，由患者自己选择治疗方案。经常倾听患者的意见。“多想想别人，多听听人家的！”（郭良玉《治牙》，见《三国一谈》新世纪出版社）各行业的人都应该这样，医生尤其应该这样。因此，我认为对于医生的意见，也要认真思考分析，作出自己的选择。我的叔叔住在一所医院里，因为不断扩张血管，导致心脏没有收缩的功能而死亡，这就是非常沉痛的教训。最后，学习科学知识，更需要科学精神。我认为有必要提醒大家，在大众传媒上，为商业利润服务的明星广告，是最不科学的，切不可都相信！那是为了骗钱！建议多读专家撰写的书，如中国科协促进自然科学与社会科学联盟专门委员会编的，由洪昭光等专家撰写的《走出健康误区》，就是比较好的书。最好还要学习一些马克思主义哲学，特别是恩格斯的《自然辩证法》，深入思考，培养科学精神，提高分析问题和解决问题的能力。凡事多问几个为什么，不要盲目相信社会上流行的说法。

综上所述，我认为科学需要辩证法，对科学成果要有分析，充分肯定科学的合理性的同时，要注意防止它的不完善性将给人造成的严重危害。