药价降下来，医生们还能活吗？

 有这样一个小故事，说是一位富翁的妻子不小心摔了一个跟头，结果摔断了右腿的股骨，需要手术治疗。于是，富翁请了当地最好的骨科医生为他的妻子实施手术。医生的手术十分成功，只用了一只螺丝钉就将断了股骨固定住了。术后，医生向富翁收取了5000美无的手术费用。

富翁对此很不理解，认为他妻子的手术只不过是用了一只螺丝钉而已。什么样的螺丝钉会值这么多钱？富翁由此便感到这太不公平，受到了医生的欺骗。于是，他就要求医生列出手术费用的明细帐单。结果，医生给了他一张非常小的纸条。富翁连看都没看就生气了，以为医生有意在欺骗它，他告诉医生他要起诉其欺诈病人。医生毫不紧张，微笑着让他打开纸条。富翁看到纸条后，立即向医生赔了不是，高兴地走了。原来，纸条上列的帐单如下：

1只镙丝钉：1美元

知道怎样将其放进去：4999美元

总计：5000美元

这只是一个故事。它的真实性，我们勿需再费更多精力去考证。但是，它所揭示出来的道理，却值得我们当前医疗环境下的病者、医者、政府有关部门思考。

我们都知道，医学不是一门独立的学科，它是与自然科学、人文、社会等等多方面学科紧密相联的，并且也受其制约，尤其是在人们越来越重视精神人文的今天。因此，医学的综合性与复杂性也就明显地表现出来了。而这也注定了医学的承载着，同时又是医学服务于病者的表现者——医者们在运作医学为病者们服务的时侯，它复杂多变又极具专业性的双重特点。

每一位医者在知道如何为病者服务之前，他（她）首先是必定要先熟知医学的，这也就是他（她）们学习医学的过程。前面我们曾讲过，一名非医者要成为一名合格的医者，他（她）们是要付出心血和汗水的，这期间既有着他（她）们的智力上的付出，也有着他们心理上的改变。然后，他（她）知道了人体解剖结构，了解了药理作用，通晓了医学的含义。于是，他（她）开始了对病者的服务，并在服务的过程中不断完善着。而这些过程最终也凝集成了在他（她）们对病者医疗过程中的几句话或是几个动作。

诸如：“您的头痛是由于颅内压力增高而引发的，应使用一些降颅压的药物。”

“这药一天吃三次，一次二片，饭前空腹服用。”

“结扎，逢合。”

“克雷氏骨折，需要复位固定。”

……

看似极其简单的话语或是动作却需要一位医者几年甚至数十年的心血综合。而这些也正是上面的那个故事中“知道”的意义。

社会发展了，向前进步了。市场经济意识不仅开始统制了我们的思维，也疏理顺了我们的价值取向。事实也告诉我们，很多过程中的“知道”开始也有了价值。这些价值体现除了其本身的社会价值以外，能够让人量化理解和看到价值体现，往往是通过货币等经济形式表现了出来。而这些价值的体现也正是背负着“知道”责任的人们应该获得的利益所在。

医学也是如此。

反观一下，我国目前的医者们“知道”的价值体现又有多少呢？门诊诊疗费几元钱左右；值一个夜班补助几块钱；一台阑尾炎手术两百块钱左右；一台疝修补手术一百五十块钱左右；一台心房间隔修补术一千块钱左右；冠状动脉架桥术一千五百块钱左右……。这些手术科室的费用还相对较为直观一些，而对于内科、儿科等科室来说，其技术费用则更不容易体现了。

为了更容易直观一些，让我们来看这样一组统计数字：

13种单病医疗费用统计                                          金额单位：元

病种名称        住院天数  总费用    药品费     治疗费     材料费     检查费      手麻费      床位费    其它费

顺产              5        2129     256（12）  144（7）   456（21）  325（15）   472（22）   204（10）  270（13）

剖宫产            9        3581     754（21）  365（10）  708（20）  533（15）   367（10）   430（12）  424（12）

胆囊炎           13        6477    3092（60）  512（8）   720（11）  671（10）   362（6）   101（2）   209（3）

阑尾炎            7        2024     749（37）  210（10）  537（27）  103（5）    313（15）   51（3）   61（3）

甲状腺瘤切除术   10        2838     776（27）  342（12）  659（23）  551（19）   333（12）   71（3）   106（4）

扁桃体摘除术      9        2468    1090（44）  512（21）  291（12）  340（14）   106（4）    61（2）   68（3）

尿路结石         12        3179    1281（40）  121（4）   139（4）   604（19）   855（27）   91（3）   88（3）

子宫肌瘤         12        4820    1757（36）  514（11）  961（20）  662（14）   337（7）    110（2）  479（10）

消化性溃疡        9        4503    2888（64）  379（8）   285（6）   528（12）                66（1）  357（8）

急性乙肝         26        5653    3437（61）  406（7）   446（8）   531（9）                527（9）  306（5）

糖尿病           22        9234    5680（62）  562（6）   664（7）   1679（18）              337（4）  312（3）

脑出血           17        8360    4676（56）  1782（21） 542（6）   809（10）               132（2）  419（5）

急性肾小球肾炎    9        2152    1491（54）  223（8）   213（8）   634（23）                98（4）  93（3）

注：括号内数字为该项费用所占百分比

（数字来源：《13种单病种医疗费用与实际成本、标准成本测算分析》胡大炳撰文，《中国卫生经济》2001．6）

了解这样一组统计数字以后，在回到前面的那个小故事中，此时如果让我们的一位医者来解释的话，很可能就是这样子了。

1个螺丝钉：4999美元。

知道怎么放进去：1美元。

真实情况在医院的门诊可谓更为直观。君不见，在目前我们的医院门诊看病，挂一个号为一两块钱，最多也就是十来块钱。而看完病后的药费却往往要超过挂号费的几倍或几十倍。病者们总的医疗开支在不断增加，但医者“知道”的价值却一直未有明确的体现。（此时，医者们“知道”的价值，被淹没于各种药费、检查费、器械费里边了。）这种情况，在内科等一些非手术科室更为明显。

“医疗费用分析告诉我们，在卫生总费用的内部构成中，就其平均水平看，卫生机构在提供卫生服务的过程中，通过提供医疗技术服务（含医生劳务、检查、化验等）所获得的收入只占卫生总费用的1／3左右（32．94％），而这1／3的收入，更多的还是由检查、化验所在得的，而纯医生劳务所获得的收入非常少。”（见《中国卫生总费用分配流向测算报告》刘国祥、赵郁馨、万泉、高广颖、杜乐勋撰文，《中国卫生经济》2001，2）

我国现行的医疗卫生体制，使得人们关注的就是直观地可视见的物质费用，而却轻视了在医疗过程中医者们“知道”的价值费用。于是，在这种情况下，病者们对越来越呈上升趋势的医疗开支的牢骚，很容易地就直接发在了医者们身上了。

然而医者们自己的收入状况如何呢？

据了解，目前的医者们的收入状况都是与其所在医院的经济效挂钩的。因此，医院的经济效益如何直接影响到他们的收入水平，相互差异也较大。在我国象北京、上海、广州等一些大中城市的效益较好的医院里，一般医生的月收入会较高一些。而在一些中小城市、基层医院或是经济效益较差的医院里，医者们的月收入都普遍不高。再横向与电信、电力、能源等等其他行业相对比一下呢？其收入水平的差距显而易见。总体来说，医者的收入水平是处于一个中等偏下档次的。

这与医者们工作性质和承担的风险相比，显然是有了一定的错位。

国务院发展研究中心宏观经济研究部研究员魏加宁博士在分析SARS在我国的造成的危机的时侯，接受中国经济时报记者采访时曾说：“与经济的快速增长相比，我们在公共卫生体系建设方面，无论是制度建设、体制改革，还是政府的资金投入都严重滞后；与人民群众日益增长的医疗卫生保健需求相比，我们医疗卫生服务的供给则明显不足。反思这场危机，改变医疗卫生领域发展严重滞后于经济发展的现状、提高医护人员工资及福利待遇已经刻不容缓。”

此外，再结合一下那些动辙就几万、几十万的医疗事故赔偿数额相比，医者们“知道”的价值似乎真的有点少许了些吧！