快把血糖降下来

亚洲糖尿病学会副主席、卫生部中日友好医院内分泌科主任 杨文英 《 光明日报 》（ 2010年11月08日   10 版）

编者按
随着生活水平的提高，越来越多的人患上了糖尿病。糖尿病严重吗?会不会引发其他疾病？是不是把血糖降得越低越好？11月14日将迎来第十九个世界糖尿病日，今年的主题是“控制糖尿病，刻不容缓。亚洲糖尿病学会副主席杨文英在北京市糖尿病防治协会、赛诺菲—安万特公司等共同举办的“一起做更多，控制会更好，糖尿病友的新防线”活动中指出，我国糖尿病患者血糖达标率低，公众对于糖尿病治疗还存在着很多误区。为此，本版刊发一组文章，为公众介绍一些糖尿病的知识，解答关于糖尿病的各种疑问。
每10名成人即有1例糖尿病患者，中国已成为糖尿病死亡人数最高的地区之一。种种数据表明，控制糖尿病，控制血糖，刻不容缓。
我国血糖控制达标率不足三成
全球当前有近2亿9千万人患有糖尿病，如果不阻止糖尿病的蔓延，世界糖尿病人口在2030年前将达到4亿人以上。与此相对应的现实是，目前中国有9000多名糖尿病患者，近1.5亿人处于糖尿病前期。有2/3的患者糖尿病没有得到完全控制。
虽然近年来我国糖尿病的诊断率和治疗率有了很大的提升，但仅有不到1/3的患者血糖达标 。血糖达标率低不只是我国糖尿病防治的问题,也是全球糖尿病控制的一个难题。据国际糖尿病联盟数据显示，在世界范围内，当前已有近2.9亿糖尿病患者，其中2型糖尿病占90%-95%，但80%以上患者的糖化血红蛋白无法被控制在7%以内。
大量研究已经证实，糖尿病并发症与血糖水平密切相关。血糖越高，并发症发生风险越高。2006年调查了中国30家三甲医院专科糖尿病中心发现，严重糖尿病眼病、卒中等并发症发病率持续升高。
多数糖尿病患者死于心血管并发症
糖尿病与心血管疾病关系密切，大部分糖尿病患者死于心血管并发症。
糖尿病的心血管并发症包括冠心病、中风、肾病、视网膜病变、神经病变、心肌病等。从心血管医学的角度可以说，糖尿病是一种心血管疾病。
1型、2型糖尿病均是冠心病的独立危险因素,糖尿病冠脉粥样硬化引起的心肌缺血常无症状,多支血管粥样硬化常出现于缺血症状和治疗实施之前。大多数2型糖尿病有胰岛素抵抗，常发生于胰岛素抵抗的代谢危险因素是致动脉硬化性血脂异常、高血压、糖耐量异常、促血栓状态。糖尿病还可致动脉硬化性血脂异常，大多数致动脉粥样硬化脂蛋白异常伴有胰岛素抵抗。高血压是已明确的主要危险因素,增加冠心病和中风的危险性,并与糖尿病肾病有关。研究表明,胰岛素抵抗与高血压呈正相关,提示血压升高也应列入胰岛素抵抗。当高血压与明确的糖尿病同时存在,常常是心血管并发症的危险因素,包括肾病发生率升高。
血糖不是越低越好
在糖尿病治疗中，仅以降低血糖水平为目标是不对的，血糖并非越低越好。
其实，低血糖是血糖达标的最大障碍，一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处，因此有高达19.2%糖尿病患者因为恐惧低血糖放弃达标。
一般认为，糖尿病患者血糖小于3.9mmol/L为低血糖。低血糖发作时的表现为发抖、心跳加快、头晕想睡、焦虑不安、饥饿、出虚汗、视觉模糊、四肢无力、头疼、情绪不稳定。胰岛素或胰岛素促泌剂使用不当，血浆胰岛素浓度有明显峰值，不符合人体生理胰岛素分泌，未按时进食或进食过少，运动量增加，酒精摄入尤其是空腹饮酒，肾功能减退等都易发生低血糖。因此，在治疗糖尿病的过程中,一方面要坚持血糖达标,另一方面要选择适当的降糖药物，才能安全有效控制血糖，降低心血管事件发生风险。
科学的自我管理是关键
糖尿病患者在饮食方面应注意三大营养素：
碳水化合物是人体主要的能量来源，应占全天总热量的50%-60%，主要来源为米饭、面包、馒头、面条、玉米等主食。蛋白质是维持生命和组成机体结构的重要物质基础，应占全天总热量的15%-20%，主要来源为瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物。脂肪是维持机体正常功能所必需的，但饱和脂肪酸和胆固醇应限量摄入，占全天总热量的25%-30%，主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等食物。
糖尿病人在血糖控制良好的时候是可以食用水果的，但应将水果的热量计入每日总热量内。水果可以在两餐之间做加餐用，这样既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。含糖量相对较低的水果有：西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃等，香蕉、红枣、荔枝、柿子等都是含糖量较高的水果。
运动治疗对糖尿病患者非常有益，但是不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动，要循序渐进、量力而行并持之以恒。运动的时间应从第一口饭算起的饭后一小时开始运动，此时血糖较高，运动不易发生低血糖。在平时的生活和工作中，也可以进行运动，时间和内容可灵活选择。应避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生。对于体重正常的患者，运动所消耗的能量要等于饮食摄入的能量，对肥胖和超重的人要达到减肥的目的，运动消耗的能量应大于饮食摄入的能量。年量在70岁以下，无严重合并症并在注意控制饮食的人，一天的运动量消耗在300千卡左右为宜。运动时自我感觉周身发热、微微出汗，但不能是大汗淋漓。
此外，糖尿病患者的自我监测必不可少。自我监测是减缓和预防多种并发症的有效措施。血糖监测时间为：血糖水平很高者，有低血糖风险者（老年人、血糖控制较好者）需餐前检测血糖；空腹血糖控制良好但仍不饿能达到治疗目标者应在餐后2小时血糖检测；胰岛素治疗者，特别是中长效胰岛素治疗者需在睡前血糖检测；胰岛素治疗已接近目标而空腹血糖仍高者需夜间血糖检测；出现低血糖症状及剧烈运动前后应及时检测血糖。