戴慧芬教授治疗痛经的经验 - 妇产科学讨论版

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介绍了戴慧芬教授应用逍遥散、当归调经汤、温经汤、和经止痛汤、当归芍药散、当归四逆加吴萸、生姜汤、血府逐瘀汤治疗痛经的经验，附验案2则。

    　戴慧芬教授擅长内、妇利疾病的治疗，在40余年临床实践中，继承家学、融贯古今，博采众长，积累了丰富的临床经验。现将其治疗痛经的经验加以总结，供同道参考。

       1、痛经的治疗经验：病因病机不外气血阻滞、经行不畅所致，即“不通则痛”、“有寒故痛”。因此，在用药上，应以通调气血为主。在分型上，方书有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注、气血虚弱、肝肾亏虚等。以老师经验，认为以方统证便于临床施治。常用方剂如下：

        (1)加味逍遥散(《太平惠民和剂局方》)：当归15g、杭芍10g、茯苓15g、香附l0g、佛手l0g、薄荷6g、柴胡l0g、甘草6g、煨姜3片。本方适应范围很广，这里围绕“痛经”加以介绍。属肝气郁滞、气机不利或肝脾血虚所引起的痛经，症见经前或经中小腹胀痛，连及胸胁，伴乳房作胀或乳房胀痛，甚至痛不能触，烦躁易怒，经量多少不一，色暗红或夹血块。若舌红脉数，经血有灼热感，为肝郁化火，可加丹皮、栀子以凉血止痛；若小腹疼痛剧烈，口唇青暗、肢冷出汗、脉沉紧，舌淡苔白、为寒凝气滞，肝气不舒，宜去薄荷，加肉桂、炒吴萸、小茴香之类，煨姜易炮姜，以加强温经止痛之功；若经后疼痛，去薄荷加熟地，名“黑逍遥散”，能加强养血之功而止痛。

       (2)当归调经汤(戴氏家传方)：当归15g、杭芍10g、柴胡10g、白术10g、砂仁6g、肉桂10g、没药6g、香附10g、乌药10g、续断10g、炮姜10g、甘草6g。功能：养血疏肝，温经止痛。主要用于二经来腹痛或经来小腹胀坠而痛、量少不畅或色黑成块；或血虚经冷，经来色淡，小腹冷痛者。若经寒或子宫冷，腹冷痛明显者加炒吴茱萸、炒小茴；若经期伴胸胁疼痛加佛手。


        (3)温经汤(《金匮要略》方)：炒吴茱萸6g、当归15g、川芍6g，丹皮6g、桂枝10g、杭芍10g、法半夏10g、党参15g、麦冬10g、阿胶 15g、炙甘草6g、生姜3片。此方适应症较多。用于痛经，主要针对冲任虚寒，阴血亏损，兼痪血内阻所致者。症见小腹冷痛，行经或前或后，或多或少，或过期不止，或1月再行，唇口干燥，手心烦热等症。若疲血明显，可加延胡索、桃仁；若下寒甚，加炒艾叶、炒小茴香。

       (4)和经止痛汤 (戴氏家传方)：熟地黄15g、当归 15g、怀山药15g、茯苓15g、炒杭芍10g、肉桂10g、香附10g、延胡索10g、柴胡6g、青皮6g、炒艾叶6g、炮姜10g、甘草6g。本方养血疏肝、和经止痛，用于月经过期，经前或经后腹痛，或经来不畅，腹痛经少色淡者。

       (5)当归芍药散(《金匮要略》方)：当归 15g、杭芍10g、川芍6g、白术12g、茯苓l5g、泽泻10g。本方养血疏肝，健脾利湿。用于肝脾不和，血虚湿滞所引起的经期或经后腹痛，更适于有贫血倾向，手足冷、浮肿者。若气滞者加香附、炒小茴香；血瘀者加失笑散(蒲黄、五灵脂)；血热者加丹皮、黄芩；寒凝者加炒艾叶、炮姜；肝郁者加柴胡、炒川楝子；肾虚腰痛加杜仲、续断、莬丝子。

       (6)当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》方)：当归15g、桂枝12g、杭芍12g、炒吴茱萸6g，通草6g、甘草6g、大枣5枚、生姜5片。本方有温经散寒、养血通脉之功，用于血虚寒凝所致痛经，症见经来时腹痛，得热痛减，喜温喜按，经行不畅，经色淡红，手足厥冷，脉细紧或细涩者。

       (7)血府逐瘀汤(《医林改错》方)：当归15g、赤芍10g、生地黄l0g、川芎 10g、桃仁10g、红花10g、柴胡l0g、枳壳6g、桔梗10g、牛膝10g、甘草6g。此方功能活血祛瘀、行气止痛，适用于经前或经期小腹胀痛、拒按、重坠疼痛，经行不畅，色紫黑有块，胸胁作胀，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧者。

       关于虚性痛经，辨治不难。属气血亏虚者，症见经色淡红，面色不华，神倦乏力，少腹隐隐作痛，舌淡苔白，脉沉细。可用人参养荣汤加香附、益母草。属肝肾亏虚者，症见经期少腹作痛，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌淡红苔白，脉细，可用归芍六君汤加杜仲、续断、巴戟、山药、山茱萸，或用六味地黄汤加黄芪、人参、麦冬。

       2、验案举例

        例1：解某，女，42岁，已婚，1992年6月13日初诊。患者发现近1月来面部起黄褐斑，月经不调和痛经，已2月余。每次月经提前两天，至时小腹胀痛，连及两胁及乳房胀痛。经期爱发脾气，饮食少。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。症属肝郁气滞、气血不调。治宜疏肝健脾、调和气血之剂，方用上述之加味逍遥散加乌药 10g、川芎6g、益母草15g，服3剂。

       6月18日二诊：服上方后各种疼痛消失，面部黄褐斑未退，治宜养血疏肝、益颜退斑之剂，逍遥散加生地黄15g、白芷10g、僵蚕10g、莬丝子15g。嘱服10-20剂。

        例2：李某，女，23岁，未婚，1992年2月25日初诊。有痛经病史3年余，每次经来小腹疼痛，经量中等，小腹喜温，用热水袋热熨后疼痛缓解，面色青暗，腰酸腿痛，四肢冰凉，舌淡苔白，脉细涩，诊为血虚寒凝、胞宫虚寒。宜温经散寒、养血通脉之剂，用上述之当归四逆加吴茱萸生姜汤。服3剂后，各症均减，经来无腹痛。

       3、体会

       痛经虽有多种分型，但不外“寒热虚实”四字尽之。寒者多见绞痛、冷痛、得热痛减；热者，多见刺痛、灼痛、跳痛、得热痛增；虚者，空坠作痛，或绵绵作痛，喜揉喜按，多痛在经后；实者，下坠性痛，或胀坠而痛，拒揉拒按，以经前和经期疼痛为主。另有气滞血瘀者，经前、经期持续性作痛，阵发性加剧；气滞重者，胀甚于痛，时痛时止，多痛在经前；血瘀者，痛甚于胀，多痛在经期，持续作痛；气血虚弱或肝肾亏损者，多痛在经后，兼见精神倦怠、头晕、心慌、耳鸣、腰膝酸软等症。

       本病投药方法很重要。体虚者补之于平日，但不可过于壅补；实者泻之于经前，但不可过于攻破；寒者温之，但不宜过用温散；热者清之，但不可过用寒凉。应因人因病而施，不可乱用攻伐之品，以免耗伤气血，造成不良后果。

       月经期是调经止痛的最好时机，应因势利导用药，一般于经前一周开始服对症之剂，经既行则宜养血和血之剂。如此治疗数个周期，多数可以治愈。