安徽阜阳手足口病疫情扩散原因调查

深度报道]
阜阳疫情扩散原因调查：医院多数误诊为感冒
新民周刊
2008年3月上旬，安徽省阜阳市第一人民医院陆续收诊了多例儿童发热病症，这些小患者或口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔内溃疡、黏膜疹等症状。
27日，入院儿童出现第一例死亡。
28日，入院儿童再增两例死亡。
29日，出现第四、第五例儿童死亡。
5名“重症肺炎”患者3日内相继死亡。有着26年临床经验的阜阳市第一人民医院儿科主任刘晓琳预感到事情的严重性。29日当天，刘晓琳把这一异常情况立即上报到阜阳市疾病预防控制中心。31日，阜阳市疾控中心将情况上报安徽省卫生厅。
刘晓琳向上报告这一异常情况后的第四天临近中午，相同的悲剧在另外一个地方开始上演。沙香茹的奶奶张玉英发现孩子发烧了，体温达38℃。并不知晓第一人民医院已发生5例儿童病发死亡情况的沙启桂做出了自己事后万分懊悔、心痛的举动，有着32年乡村赤脚医生经验的沙启桂给孙子打了退烧针，午饭后又给他挂了吊针。下午2点，沙香茹的母亲发现他手心和脚心，起满了米粒大小的疱疹，以为孩子起了疹子的沙启桂没有太在意。
第二天凌晨2点钟，沙香茹还能自己起床小便。凌晨4点，又发高烧，沙启桂又给他挂了吊针。40多分钟后，老伴喊醒了沙启桂说，孩子的高烧退了。但沙启桂在听了孙子的胸音后，发现孩子肺部已感染，呼吸开始急促起来。他终于意识到病情的严重性，立即拨打了120急救电话。凌晨5点多，孩子被送到阜阳市第二人民医院。抢救时，孩子的呼吸越来越急促，嘴里不断吐出浅红色的泡沫。两个多小时后，孩子不幸夭折，成为阜阳市因此病症死亡的第6例。
之后，越来越多的孩子出现相同症状并死亡，印证了刘晓琳的预感。
5月2日，记者在阜阳市采访期间，相关部门发布报告，截至当天阜阳市已累计报告手足口病(EV71 感染)3736例，其中痊愈1460例，死亡22例，重症30例，病危12例。
从发现到暴发，已过了1个多月时间，这场疫情是否已过高峰期？
“目前尚无法确认。”阜阳市疾控中心副主任万俊峰面对记者的提问无奈回答。
“小病”发威
5月2日中午，连续多日的高温给阜阳市带来了一股莫名的烦躁。市内唯一一家传染病医院阜阳市第二人民医院儿科病房几十米长的走廊内紧挨着排满了临时增加的病床，许多陪在孩子病床前的孩子家长在燥热的天气下越发焦躁。疫情严重，患者增加使得医院不得不将刚刚投入使用的肝病科病房腾出一块，安置手足口病的患者，但这仍不够用。
同样，阜阳市第一人民医院儿科导诊台前挤满了领孩子前来看病的家长，医院为此专门开辟了多个病区收治患者，其他科室的一些医生也被抽调来帮忙。
虽然阜阳市各大医院的患儿还在不断增加，但相比4月25日阜阳媒体发布官方消息，将此病确诊为肠道病毒EV71 感染之前的恐慌，阜阳市区内谈论此病的人少了很多，医院的就诊秩序也有了明显改善。
4月16日下午5点多，阜阳市颍泉区区直幼儿园召开了10多位教职员工的“紧急会议”。该幼儿园一名3岁小男孩前两天病死，直到小孩的奶奶来学校索赔，老师们才知道他因为“怪病”夭亡。让老师们惊愕不已的是，以前只是在民间流传的婴幼儿死亡事件，竟然发生在自己的幼儿园。
从3月末出现手足口病儿童死亡到4月末官方发布疫情确认消息，随着患儿死亡人数的增加，相关消息不断从医院、患儿家长口中传出，种种阜阳小儿“怪病”的传闻迅速扩展开来……
4月25日，当地所有媒体集中刊登、播报了《广泛发动，全民参与，积极防治小儿肠道病毒感染疾病》的新闻。报道第一次将此病确定为肠道病毒EV71感染，也就是手足口病，“主要通过唾液、疱疹液、粪便污染的物品经密切接触传播，可在多年龄组人群引起感染，5岁以下儿童多发”，“少数患者出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等并发症，严重的可危及生命”。
此前，众多收治患儿的医院均根据患儿的临床症状误诊为感冒、肺炎等常见病进行治疗，即便在专家在4月23日确定此病为手足口病(EV71感染)时，相关医疗、防疫部门也因其并未列入国家规定的法定传染病，而将其列为“小病”范畴。
“手足口病是肠道病毒感染引起的以出疹发热为主要特征的急性传染病，不属于国家规定的法定传染病，往年各地均有散在发生。疫情暴发后，多批专家组到阜阳调查也是先根据病发症状，从国家法定传染病当中逐一排除，最后通过一段时间才确定是EV71病毒感染。”万俊峰告诉记者。
被普遍认为是“小病”而小视的手足口病肆虐阜阳，造成大面积数千例感染，20多名儿童死亡，“小病”发威的结果令人不得不重新认识并重视它。4月13日，卫生部专家抵达阜阳。4月15日，当地媒体首次公开“呼吸道疾病”病情。 4月23日，确诊为肠道病毒EV71感染。4月24日傍晚，阜阳市区的全体幼儿教师集中在阜阳市教委大楼会议室，召开紧急会议。市卫生局发动全体幼儿教师立即调查本班的学生，有没有手足口病的发病史。4月25日，阜阳媒体发布官方消息。4月26日，卫生部部长陈竺赴阜阳。4月27日，新华社向全国发布消息。随后，湖南、江西、江苏、陕西、广东、澳门、湖北、香港、杭州纷纷发布发现手足口病疫情的消息。安徽省阜阳市手足口病(EV71感染)防治工作指挥部决定延长全市幼托机构(学前班)的放假时间，从5月6日起开始延长假期，开学时间另行通知。
5月2日23点30分，卫生部紧急发布《手足口病预防控制指南》2008年版　，并决定从当天起，将手足口病纳入丙类传染病管理。
一个普遍被人小视的“小病”终于酿成全国关注的公共卫生事件。
谁误了疫情
5月2日，就快要病愈出院的刘明昆被父亲抱着在阜阳市第一人民医院儿科二病区遛弯儿，看到记者拍照的相机，1 岁的小明昆张开小手努力抓向镜头，脸上开心的笑容感染了将他抱在怀中的父亲。
“一周前我们可没这么开心，急得要死。孩子突然发烧，口、手、脚开始出现疱疹，我们马上把孩子抱到了医院。当时不知道是什么病，好在这种病已经被确认，能针对性治疗，孩子逃了一难啊！”父亲说起事情经过，在惊悸之余甚感万幸。
小明昆和大多数患上手足口病的孩子是幸运的，但在庆幸之余，许多孩子家长、阜阳市民以及全国各地众多网民却纷纷质疑，谁延误了疫情？为什么从发现许多孩子发病开始的1个多月时间里，有关部门没有向市民公开信息，以至于引起大面积的恐慌。
众多网民指出，从3月上旬开始阜阳当地医院接收此类患儿，直到4月15日，当地媒体才第一次公开病情，但公开的信息称，该病为呼吸道感染疾病，并非传染病。当地媒体同时刊登、播出的《市医院儿科专家就出现呼吸道疾病问题答记者问》和《有关人士就近期阜城出现呼吸道感染症状较重患儿问题答记者问》称，该市最近呼吸道感染症状比较重的患儿，有“ 几例”已死亡。经疾控中心专家流行病学调查，表明这几个病例没有相互传染联系，患儿家庭和他们接触的人群至今未发现类似症状的患者，“请转告群众不用担心”。同时，各级卫生医疗部门也接到阜阳市卫生局的内部文件，称死亡6例，因发烧、呼吸系统衰竭而死亡，仅属于“重症肺炎”。上述错误信息促使阜阳各幼儿园没有采取隔离措施，致使病情迅速蔓延。一家幼儿园老师回忆，看到政府发文后，他们还逐一给家长电话，要家长把孩子送回幼儿园。于是，很多躲避疫情的孩子又回到了幼儿园。
4月27日，政府才发布确认为手足口病(EV71感染)的消息，并散发相关宣传预防的材料。市民长时间得不到正确、公开的信息引导，导致不明真相的市民无法正确处理，致使疫情蔓延扩大。
记者在采访中也发现事件中的一些怪现象，4月16日某幼儿园召开教职员工“紧急会议”，园长透露：上级有安排，这件事情，不准乱说，谁说出去，谁丢饭碗。第二天大家发现，该小班的老师的儿子，本来在本园学前班上学，从那以后就不再来上课了。丁丁的妈妈在接受采访时告诉记者，“孩子在治疗时，医院没有确诊出具体病因，但却嘱咐我们不要将这个‘ 怪病’的消息散布出去。”一位医疗卫生系统的工作人员也称，一直以来，在当地政府，一直是“内紧外松”：医疗系统内部下达了指令性文件，采取了措施，但对外没有公布。
4年前的阜阳奶粉事件已经逐渐在人们的头脑中淡漠，但如今的手足口病疫情再次将政府卷入舆论的漩涡。
针对众多舆论的质疑，安徽省疾病预防控制中心认为：“根据流行病统计学的标准，只有通过近几年来该地同一病例发生的频率，通过计算才能认定是否为疫情暴发，而这又是一种常见病，每年都有一定的病例，但是否有统计学意义，还需要进一步评价。”
阜阳市疾控中心副主任万俊峰在接受采访时也称，由于阜阳没有手足口病实验室检测能力，因此从发现疫情到确定疫情需要一段时间，阜阳市不存在迟报。
万俊峰解释说，3月上旬，零星地散发几例手足口病，但那时没有和手足口病联系起来，4月上旬，有些幼儿园也有手足口病，但也没有和手足口病联系起来，都认为，如果是手足口病，不会有这么重的症状。之前的几例都治好了。近年，每年也都发生过手足口病，都能医治好。因为不是法定上报的传染病，各级医疗机构没有上报的义务，所以不能确切知道以往发生了多少。
3月31日，阜阳市将病情向安徽省卫生厅上报后，省里当天就派出了专家。之后，国家卫生部先后派出19名专家，安徽省卫生厅也相继派出10批22名病理和临床等专家赴阜阳调查处理并作技术指导，国家疾病控制中心副主任杨维中坐镇指挥。从病情上报到病毒确认之所以经历了20多天时间，首先是阜阳市没有相关检测能力，专家组也是经历了一段时间流行病学调查才做出EV71病毒感染的确认。在造成疫情的病毒确认前，政府也采取了一定的措施，根据春季流行病的基本特性向市民宣传相关预防措施，虽然没有很强的针对性，但也起到了一定的预防效果。
高峰未过
日前，阜阳市手足口病(EV71感染)防治工作指挥部规定，凡经县级以上医院确诊为手足口病(EV71感染) 患儿，无论是否参加新农合或城镇居民医疗保险，补办参合或参保手续后，均按照新农合或城镇居民医疗保险的有关规定给予报销；其家庭属农村低保或城镇低保范围的，除按新农合或城镇居民医疗保险的有关规定报销外，均纳入医疗救助的范围；经县级以上医院确诊为手足口病(EV71感染)重症患儿，除按新农合或城镇居民医保有关规定报销外，纳入救助范围。其家庭属农村低保或城镇低保范围的，医疗费全免；凡经县级以上医院确诊为手足口病(EV71感染)危重患儿，医疗费全免。对特别困难的危重患儿家庭，给予适当生活救助。
防治工作指挥部指挥长、阜阳市市长孙云飞说：绝不能让任何一位患病儿童因家庭经济困难而看不起病。
此举无疑确实给患儿家庭带来了一丝安慰。
事实上，此次尚未完结的公共卫生事件中，舆论除了对政府在事件初期有延误、隐瞒的指责外，对于在疫情确认后的处理还是基本满意的。
手足口病的发病高峰期在5-7月，安徽省卫生厅称，目前该省的疫情可能仅仅是一个开始，不能排除出现新的发病高峰。要加强全省的防治工作，对手足口病的监测实行网报和日报制度。
阜阳市卫生局副局长严伟称，目前正处于该病的发病期向高峰期过渡，现在要做的是尽量控制不要出现高峰期，或降低高峰期的峰值。
有人认为，许多农村患儿得不到及时有效治疗，还与卫生、医疗条件较差有关。阜阳市疾控中心副主任万俊峰表示，在这次发现的前20例死亡病例中，有18例来自阜阳周边的农村地区。他估计原因是“农村的卫生条件比较差”。为此，阜阳市有针对性地实行了分级责任制和乡村干部、乡村医生包保责任制，一旦出现相关症状，立即组织送往县级以上正规医疗机构救治，确保患儿得到及时救治，每个乡村医生“承包”一定的区域，发现异常及时处理。
能否补“牢”
阜阳的疫情突发为全国其他省市提了个醒，许多省市及早准备使得患儿死亡率降至最低。
SARS之后，国家在信息公开等方面做出了种种变革，仅法制建设方面，国家层面的《信息公开条例》已颁布施行；《传染病防治法》修正案单列了疫情必须及时上报的法条；《突发事件应对法》则对新闻报道作了有限的“网开一面”等。
但从此次阜阳市公共卫生事件中仍看到了诸多不足。
万俊峰在接受采访时称，疾控中心按照规定上报，专家组进行流行病学调查，调查过程中先根据病症从国家法定传染病中排除，之后才检测出并非法定传染病。
由此不难看出，亦步亦趋，按部就班的工作虽然没有出什么错，但却给如此大而迅速的病毒暴发以时间，致使病毒确定时感染人群已积聚到一个很大的数量。
同时，病毒蔓延时政府含糊其辞，甚至反复的行为也给病毒的迅速扩张留以方便之门。
与此形成鲜明对比的是，同样大规模发生手足口病的新加坡，今年以来该国手足口病病例累积已有9026起，但到目前为止还没有引发诸如心肌炎或者脑膜炎等严重的并发症。
对于传染病防治，国外有许多经验可借鉴，例如美国的“首先阻止传染病蔓延，再着手找出病因”原则。
“9·11”事件后，美国已经把传染病问题作为生物反恐的一项重要内容。美国的卫生行政实行垂直的三级管理制度，即联邦、州、地方三级。美国卫生与公共服务部是负责保证公民健康和提供医疗公共事业服务的联邦政府部门。
美国在预防与处理暴发性传染病等公共卫生危机方面特色鲜明，强调及时交流各方面信息，与多部门分工协作，依法对传染病患者采取隔离和检疫措施，并及时向公众发布公共防范信息，以遏制传染病蔓延。美国处理公共卫生危机，特别是对传染病的应急管理始终把握“首先阻止传染病蔓延，再着手找出病因”的原则。
每次在一个大事件中，一些相关部门领导总能找到一些诸如“前期准备不足”等“先天”原因，然后亡羊补牢。然而，是否真的补“牢”了呢？是否还需在之后的类似事件中一而再、再而三地亡羊补牢？阜阳此次公共卫生事件似乎能给我们以警示。