手足口病疫情：名单外的死亡患儿(南方都市报 2009-3-24)

　　手足口病防疫形势再度严峻。去年5月，手足口病（HFMD）终于被中国卫生部正式列入丙类传染病名单，成为第38种法定报告的传染病。此时它已在全国夺去数十名患儿的生命。今年以来，手足口病又开始在河南、安徽、山东等省的交界处频频发威，而值得深思的是，在疫情暴发的初期，这种常被误诊为感冒、口腔炎等的“怪病”，在乡村看来仍是陌生而不知所措的。在河南民权和山东菏泽，本报记者调查到3个“名单”之外的死亡患儿，他们的遭遇看起来如此相似。相似的境遇背后，有没有漏报瞒报或许不只是追查的重点，如何能杜绝这样的悲剧发生，是更应该引起关注的。

　　河南民权一龄童石宇航：

　　他的死因至今未写明

　　虽有医生口头确诊，但并未上报

　　3月18日，河南省民权县因被媒体披露“手足口病瞒报事件”引起社会的广泛关注。经过卫生部及河南省卫生厅组织专家组前往民权县进行详细调查后，专家组认为：民权县在防治手足口病工作中存在诸多问题。而事件中有关直接负责人已得到处分（民权县卫生局局长杨保军被降级，县人民医院院长王在启被免职等）。

　　除了已被媒体披露的2名死亡患儿（民权县野岗乡杨林庄杨奥和民权县程庄镇李河沟村胡文艳），本报记者在调查中发现了另一名曾被数名医生向家属口头确诊为手足口病，但最终未出具病历的死亡患儿———民权县程庄镇毕集村1岁零2个月的石宇航。在他死后两天，民权县启动手足口病疫情紧急预案。因为被乡镇防疫部门认为死因不明，石宇航的死亡并没有列入政府的疫情汇报数据中。民权县政府称，当地至今未发现一例（手足口病）死亡病例。

　　死亡并未上报

　　石宇航的死亡只在镇卫生院防疫股长的工作笔记中有所体现

　　病毒袭来，1岁零2个月的石宇航和出生11个月的表弟呈现出相同症状：发烧、烂舌头、手脚长疱，并且伴随着持续上升的体温，身子不时抽搐。在这前后，民权县程庄毕集村40多个小孩均有类似表现。

　　这是2009年2月19日（农历正月二十五日），离民权县启动手足口病疫情紧急预案还有3天。在偏远的豫东农村地区，受当地落后的医疗条件所限，患儿起初被当成普通感冒、皮肤过敏、口腔炎等各类常见疾病治疗。历经乡村医生、乡镇卫生院乃至县医院辗转求诊，当最终到达市区医院时，往往病情已发展至最后阶段。2月20日下午6点，由民权县人民医院转至开封市儿童医院，石宇航在急症室内抢救了5个多小时后，不治身亡。由于送诊时间不超过24小时，直到火化，医院也没有出具病历。

　　更多的患儿涌入民权县人民医院。2月22日———石宇航死后两天———民权县人民政府依据疾控部门的数据启动疫情紧急预案时，上报手足口病已有77例。该县分管卫生工作的副县长朱华光向南方都市报记者讲述说：“由于医院缺乏经验，也没有引起重视，患儿都被集中在儿科诊断，没有将传染类的手足口病和一般的儿科疾病分开，场面一度混乱。”他承认，这也是导致手足口病交叉传染的主要因素。

　　自从去年3月上旬，安徽省阜阳市爆发手足口病疫情，致22名儿童死亡后，2008年5月2日，手足口病（HFMD）终于被中国卫生部正式列入丙类传染病名单，成为第38种法定报告的传染病。

　　但要确诊，仍是一条漫长之路。60岁的申玲芝站在院子里，旁边是倒地的玩具车，车子的主人已经不在，院子一片凄凉。在讲述孙子石宇航死亡经过时，她时而悲怆，时而愤怒，“钱花了，人也没有了。”

　　她说，石宇航的父亲石二鹏今年28岁，一直在宁波打工。在村里，她和石宇航祖孙俩相依为命，从没想过，一个好好的孩子就这样没了。

　　从发病到死亡，石家小兄弟经过了曲折的诊断之路。石树仓是石宇航的大伯，他在2月19日下午，将两个小孩送到民权县人民医院时，“医生否认了是手足口病，但也没有具体说是啥病。”晚上，到病房输液时，一名医生私下里告诉他，这就是手足口病。但这个说法并没有在病历上呈现。

　　第二天，石宇航病情加重，“腿站不起来，脖子也歪在了一边。”做完脑电图后，医生建议将两个小孩都转到开封市医院去抢救。石树仓说，在送往开封的途中，石宇航口中吐血，病情凶险。

　　在开封市儿童医院，重症室的方大夫，以及内六科的崔医生都明确地告诉石树仓，石宇航确诊为手足口病，并引发了肺出血。但直到火化，答案仍没有公布。在政府疫情汇报中，石宇航的死亡是个秘密。

　　但这个秘密在程庄镇卫生院防疫股股长牛会仓的工作笔记中有所体现。这份写于2月22日的调查笔记记载：毕集村，三例（手足口病患儿）在开封儿童医院治疗，一例死亡。

　　牛会仓说，死亡患儿是毕集村石宇航，笔记是根据毕集村乡村医生石志强的电话汇报写成，因为死因不明，所以没有向县疾控中心上报。石宇航的死到此为止。

　　石志强也没有做具体调查，他对南方都市报记者说，死者家属回来后，他得知消息，才向镇卫生院上报，因为死因不明，所以也没有去调查。

　　3月18日，当地另外两名小孩的死亡引起了中央人民广播电台记者的怀疑。记者报道称，在民权县采访时发现，当地通过病历造假的方式，隐瞒手足口病实际发病人数。报道还采访了两名死亡孩子的家属，并质疑县疾控中心没有采取防疫措施。

　　随后，政府回应说，关于野岗乡杨林庄、程庄镇李河沟村两名儿童患病死亡病例，被开封市儿童医院分别诊断为肺炎、病脑和脑出血，均不属于传染病，所以县疾控中心没有对其家庭及周边环境进行消毒。

　　民权县县委宣传部副部长黄伦生对南方都市报记者说，截至3月21日24时，民权县共报告手足口病248例，分布在全县17个乡镇、157个村。该县疫情排在河南省手足口病重点县、区之首。当地政府称，至今没有发现一例死亡病例。

　　陌生的怪病，艰难的上报

　　河南省卫生系统之前规定，必须三名副主任医师确诊才能上报疫情

　　石志强从医10多年，现今50岁，是毕集村的村医。作为乡村医生，除了正常治疗，他还承担了防疫任务。

　　“百白破、麻疹、卡介苗、糖丸……这些疫苗，逢单月轮流打。”石志强说，这是作为体制内的医生区别于个体户的鲜明标志。在中国疾病预防控制体系构架中，石志强这类乡村医生属于最底层，肩负着监控并上报传染病病情的重要任务。

　　他说，必须上报的传染病分为甲、乙、丙三类，甲类传染病比如鼠疫和霍乱，6小时内上报镇防疫股；乙类传染病和检测区域内的丙类传染病，12小时内上报疫情。

　　手口足病在2008年5月2日，列入丙类传染病名单，属于法定报告的传染病。对于石志强而言，这是种陌生的怪病，“只是在开会闲聊时，谈起过安徽阜阳的疫情，但不知啥病，从没见过。”

　　春节期间，当地一些小孩开始出现发烧、烂舌头等症状，石志强无一例外当做感冒治疗，在没有效果之后，他让家长去镇卫生院或者县医院。随后，越来越多的患儿令他恐慌，2月23日下午，他向程庄卫生院防疫股股长牛会仓上报了这一情况。此时，毕集村已经有40多个小孩得了同样的“怪病”。

　　记者在程庄镇卫生院防疫股股长牛会仓的诊断日志上看到，第一例手足口病记载日期为2月17日，患者正是毕集村一名两岁半的小男孩。该镇从2008年12月29日便开始对手足口疫情动态向上级网络报告，“其中，开封儿童医院报告17例，郑州市第六人民医院报告1例，涉及到2150个5岁以下儿童，情况十分严峻。”

　　按照中国传染病上报程序，在一周内，同一个自然村出现两例疫情，可视为聚集性发病，如有三例，则为暴发流行，需要引起卫生部门以及当地政府的高度重视。

　　在2月22日启动预案之前，这些疫情并没有得到重视。朱华光向南方都市报记者解释说，民权县手口足病病例出现在春节过后，以前也有过类似病例，但都不重，从未有过重的表现。

　　他认为，疫情一直在疾控部门系统内上报，医院、疾控部门是分离的。比如乡村医生，他主要的业务可能是看病，防疫任务不占重点，所以难免轻视。

　　此前，县政府对手足口病疫情尚不知情，直到2月22日，商丘市疾控中心派人检查，说上报了77起病例，已经很严重了，县政府这才介入，启动疫情紧急预案。在随即成立的卫生防疫指挥小组中，朱华光任组长，并开始对全县5岁以下儿童进行排查。

　　民权县卫生局主管医政的杨副局长认为，疫情暴发之初，医院是按照河南省卫生系统的规定，必须三名副主任医师确诊才算手足口病，才能上报疫情。

　　他说，这个规定的出台，是因为河南省对传染病上报的程序要求很严，不能瞒报，也不能谎报。事后证明，这也是导致很多手足口患儿没有上报的主要因素。在乡镇卫生院，根本没有这么多专家。

　　上述杨副局长说，3月21日，河南省卫生系统内部明电，修改了这一规定，在临床表现明显，症状能够明确的情况下，只要有一位执业医师即可确诊手足口病，并且上报疫情。

　　3月21日，河南省卫生厅以《内部明电》的形式对民权县在防治手足口病工作中存在严重问题及相关责任人员的处理情况进行通报，其中一项是：责成分管卫生工作的副县长朱华光向县委、县政府作出深刻检查。

　　对于受处分原因，朱华光说，自己工作不力，负有领导责任。他也认为，从这次手足口病疫情事件中看出了一些问题：与防疫相关的各部门之间，缺乏统一认识；对于手足口病没有充分重视，县医院毫无准备。

　　作为分管卫生的副县长，他坦承：“对于手足口病，即便是我，在启动疫情紧急预案之前，也仅仅是听说过而已。”

　　谁为高额的医疗费埋单

　　手足口病不但威胁到孩子的生命，也导致了患儿家属沉重的经济负担

　　作为多发于婴幼儿的一种传染病，有多种肠道病毒都可以引发手足口病，其中包括萨柯奇病毒A16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）以及回声病毒（Echo）等。民权县卫生局杨副局长告诉记者，调查了15例病患均为肠道病毒感染，此次当地暴发的疫情，可以确定为EV71感染。

　　对于患儿家属而言，手足口病不但威胁到孩子的生命，也导致了沉重的经济负担。

　　以石家兄弟为例，在石宇航死前，家里总共为手足口病交付了3000多元治疗费，而他的表弟，则花了15000多元才存活下来。

　　其间，更有县人民医院趁火打劫的贪婪之心。申玲芝哭诉说，农历正月二十六日，在医生建议将石宇航兄弟俩转到开封市儿童医院后，向家长索要每人700元的运费，其中100块钱为护理费。在讨价还价中，又耽误了近一个小时，“比坐飞机还贵。”

　　并且，县疾控中心也趁机向患儿家属推销一种名叫“伊康初乳胶囊”的药品。

　　3月21日，卫生部及河南省卫生厅组织专家组前往民权县进行详细调查，认为：民权县人民医院存在患儿病历描述不够仔细、医务人员病历书写质量较差的问题。在疫情发生过程中，民权县卫生部门中存在救护车收费过高（超收400元）、县疾控中心推销药品等问题，相关人员受到处分。

　　病愈之后，谁来为手足口病患儿高额的医疗费埋单？

　　朱华光说，政府也考虑到了这点，正在积极寻找对策，尽量减轻农民的负担。他认为，新型农村合作医疗体系已经涵盖了这一块。对于已经建立起新型农村合作医疗体系的河南省而言，每个农民每年只需交纳10元的医疗保险费，便可以享受到相应的报销补助。

　　“民权县农民参保率为90%，按照政策，患儿家属在乡卫生院治疗的，在100元的起付线上，可报销医药费70%；在县医院治疗的，在300元的起付线上，可报销55%.”

　　其他转入市区其他医院治疗的患儿，转院后5天内上报的，可以报销45%，超过5天，则只能报30%.

　　3月1日，民权县政府再次规定，从即日起，凡5岁以下儿童，因病到乡镇卫生院住院治疗的，起付线为零，费用百分之百报销。

　　这项政策不溯及过往。“政府不可能负担得起这么多的费用，”朱华光说，即便这项政策也是暂时的，仅仅是针对已经参保的农民。“并且，除了个别现象，一般的话，治疗手足口病费用并不高，几千块钱左右。”

　　“对于没有参保的农民，这时候应该后悔了，”朱华光认为，为了稳定这部分人的情绪，当地政府正在制定相应的救助措施，但在3月21日的会议上刚刚提出，具体内容还没确定。

　　疫情起因仍未确定

　　发病数排前的多在豫东贫困落后的乡村地带，相邻的安徽、山东也出现疫情

　　3月23日，卫生部专家组在民权县北关镇卫生院检查，该院医疗覆盖了全镇8万多人。在发热门诊，医生拿出来的登记表记载了100多号患儿，其中，有数十起明确记载有手足疱疹等症状，但该院填写的《中华人民共和国传染病报告卡》只有两例。

　　专家问：你这里面不是明显写着手足口病吗？

　　医生答：没有确诊，只是疑似。

　　专家说：这病根本没有疑似，只要有明显症状，就可确诊。

　　在检查中，专家还发现了用药混乱等诸多问题。

　　河南省报告发病数排前五位的为开封、商丘、郑州、焦作、洛阳市。排名前五位的县（市）、区为民权县、兰考县、杞县、金水区、睢县。

　　从地图上看，河南省此次暴发手足口病疫情地区由西往东，除焦作偏于北隅，其他的几个地区都在陇海线一带，主要分布在豫东地区，集中在开封市的兰考、杞县，商丘市的民权、睢县、宁陵等地。而这片布袋型区域正好是豫皖苏鲁四省交界处。

　　从经济上划分，这片区域也是豫东地区贫困落后的乡村地带。朱华光说，民权县是全国重点扶贫县，而这次手足口病疫情暴发也暴露了当地农村十分恶劣的卫生状况。

　　疫情的起因，没人知道，政府报告称：今年因冬季无雪、天气大旱，发病时间提前，症状比往年较重。但是，即便抵达民权县的专家们也找不出具体原因，这就意味着，手足口病———这种常见的传染性疾病，在当地无法对症下药。

　　牛会仓说，目前，对乡村疫情重点在预防，已经运了1吨多的消毒粉在辖区30多个村子喷洒。而乡村医生石志强则每天在毕集村5岁以下的儿童家走访，他说，这是他走路最多的阶段。

　　从外部环境来看，这片疫情区域与周边地区也有关联：东南方向，与安徽接壤，今年1月以来，安徽亳州、阜阳等地出现数十例手足口病患儿，其中亳州市利辛县1例疑似手足口病患儿在转诊途中死亡；东北部，山东菏泽地区，一些县市医院里也住满了手足口病患儿。

　　一名几年前报道过安徽泗县甲肝疫苗事故的记者说，疫情在当地暴发并非偶然，他曾调查发现，在苏皖北部，一个庞大的地下疫苗交易市场活跃已久。

　　诸多因素，预示着河南省此番手足口病疫情防治工作并不轻松，5-7月份，才是手足口病的高发期。

　　据新华社电，截止到3月20日，河南全省累计报告手足口病2512例，重症患者18例，死亡1例。河南省副省长宋璇涛介绍，目前手足口病将逐渐进入高发病期，疫情正处于上升期，河南的防控工作形势不容乐观。

　　山东菏泽两患儿：

　　辗转求医终不治

　　他们不在最新通报的死亡名单上

　　今年1月1日至3月21日，菏泽市共报告手足口病病例502例。这是山东省卫生厅22日对外通报的疫情。而此时距离菏泽市暴发手足口病已经过去了1个月。

　　在此期间，3月8日，男孩张怡柯1岁零3个月的生命走到了尽头。几天后，一个名叫崔淑月（音）的3岁女孩也停止了呼吸。最新的消息是，山东省菏泽市报告2例手足口病死亡病例。不过，他们并非本文采写的两个患儿。

　　辗转求医

　　一个被当作扁桃体发炎，一个被当作“口腔炎”

　　3月8日，在菏泽市立医院传染科，张怡柯躺在爷爷张明玉的怀中，身体慢慢变凉。

　　3天前的早晨，张怡柯不好好吃奶，看起来得了感冒。家里人把他送到附近集镇上的私人诊所。这里距离张怡柯居住的曹县王集镇张店村不过5分钟车程。

　　在那里，医生按扁桃体发炎给张怡柯打了一针，治疗效果并不明显。

　　第二天，体温逐渐上升的张怡柯再次前往诊所就医。张明玉发现孙儿手掌出现“针扎一样”的小红点，“但是医生说，那没事”，张明玉回忆说。

　　现在家人回想起来，正是私人诊所耽误了分秒必争的救治时间。但在菏泽农村，以乡村诊所作为看病就医的第一站，往往是村民们的普遍选择。

　　目前菏泽当地已经出台规定，要求农村诊所及乡镇卫生院不得收治5岁以下的发热幼儿，如遇类似病例要迅速转诊。

　　3月7日一早，仍然发烧的张怡柯被送往曹县县立医院。小孩验血后，医生坦白地告诉家属：这里治不了，赶紧送县人民医院。

　　曹县人民医院仍然束手无策，家人只好沿着基层医疗体系上行。最后到达位于市区的菏泽市立医院时，已是傍晚6时。

　　崔淑月和张怡柯有着类似的经历。她在鄄城县什集镇梁屯村卫生室首诊，被当作“口腔炎”治疗，症状描述为“烂嘴，不好好吃饭”。第二天，崔淑月出现发热、呕吐症状，家人将其转往县医院。

　　村医梁衍训后来告诉记者，以村医的技术和能力，根本无法诊断手足口病。

　　患儿逼爆各大医院

　　“楼上楼下全是孩子”，11家定点医院手忙脚乱

　　张怡柯抵达菏泽市立医院时，家里人被眼前的场面震惊，“楼上楼下全是孩子”，张怡柯的爷爷张明玉回忆说，他们只能被安排在设在走廊的临时病床上。

　　这种情况大概是应对疫情的政策必然导致的结果。手足口病暴发后，菏泽市确定了11家医院定点收治患儿，涌入的小孩让这些医院手忙脚乱。

　　菏泽市传染病医院是市区两家定点医院之一。3月21日晚上，住院大楼二至四层，挤满了小孩和家属。因为床位不够，几位父母只好在走廊铺上硬纸板，席地而卧。

　　市民马兵告诉南方都市报记者，13日晚上入院时，他排上了三楼最后一个床位，“当时二楼已经满了，第二天，四楼也满了”。据他估计，3层楼共有病人220名左右。而马兵之所以带小孩到传染病医院就医，是因为另一家定点医院———菏泽市立医院，“早就住满了”。

　　另一位家长则表示：每天出院的患儿不多，“出院5个，能进来10个”。

　　疫情曾被否认

　　只有省级医疗部门才能确诊是否手足口病

　　22日山东省卫生厅的通报，专门就此问题进行了解释。原因被归结为几点：一是去年同期未将手足口病纳入丙类传染病管理，疫情报告不完善。今年纳入疫情网络直报后，病例报告敏感性上升；二是群众手足口病防治意识增强，就诊率提高；三是出现新的疾病流行特点，今年发病时间提前，较去年约早4周。

　　但在消息通报之前，菏泽卫生系统多名受访官员均一致否认当地存在手足口疫情。“我们县一例也没有。”鄄城县卫生局副局长崔汝冰说。他还解释说：只有省级医疗部门才能确诊是否手足口病，县级医疗单位只能临床判断“疑似手足口病”。

　　据知情人士透露，3月18日，鄄城县卫生局在县人民医院召开会议。根据会议部署：疑似病人要有3-5人专家组进行认定，且认定为疑似病人的要由专家组组长、分管院长、院长签字才上报卫生局。分管局长、局长则要再签字才能上报菏泽市。这次会议还特别提到两点：治疗方案要经得起上级考验，舆论方面注意媒体暗访。

　　省厅公布消息后，菏泽当地的态度出现了微妙的转变。市传染病医院副院长赵玉贞昨晚告诉记者，该医院没有手足口病死亡病例，但是有一例小孩死亡，而该患儿正在接受PCR检查（PCR是一种专门针对手足口病病毒EV71的检测手段）。

　　菏泽市委宣传部昨晚10时提供给记者的材料则特别强调：按照《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，只有国家卫生部和山东省卫生厅有权发布疫情信息。

　　但这仍然无法解释张怡柯病例和之前零死亡报告的矛盾。3月8日中午，张怡柯突然高烧，退烧处理后，体温迅速下降。晚上8点，他停止了呼吸（家人说，医院开具的死亡证明上写着：因手足口病治疗无效死亡）。医生告诉家属：这就是手足口病的特点，“说变就变，很难掌握”。

　　山东两名手足口病患儿死亡

　　昨日，山东省菏泽市报告2例手足口病死亡病例。

　　据介绍，菏泽市牡丹区安兴镇一名7个月大的男性患儿22日10时在菏泽市传染病医院急诊入院，于20时23分宣布临床死亡。死亡诊断为手足口病并发病毒性脑炎。鄄城县郑营乡一名1岁3个月的男性患儿22日上午到鄄城县人民医院就诊。于23日12时35分死亡，死亡诊断为手足口病并发呼吸循环衰竭、肺出血、脑水肿。

　　据新华社电

　　采写/摄影：本报记者 龙志 贺信