郑钦安扶阳思想发微

清末著名伤寒学家郑寿全，字钦安(1824~1911年)，四川邛州固驿镇人。著有《医理传真》、《医法圆通》、《伤寒恒论》三书传于后世。近代有称其为“郑火神”，是火神派的创始人。擅长应用辛热药物，注重扶阳气。
用八卦原理阐述肾的病理生理
郑钦安以《周易》丰富的辩证法和天地整体运动观为指导，用八卦原理来阐述肾的病理生理，堪称“坎—肾”学说。如其《医理传真·卷一》中坎卦诗说：“三天施地润水通，一气含三造化工；万物根基从此生，生生化化沐时中。”认为：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，属于至阴之时，乃人之命之根，真种子也。”郑氏屡以一阳藏于二阴之中为喻，并且把地坎卦的特征紧密地与肾相提并论：“尝谓水火相依而行(水即血也，阴也；火即气也，阳也)。虽是两物，却是一团，有分之不可分，合之不胜合者也。即以一杯沸水为喻(沸，热气也，即水中无形之真火)，气何常离乎水，水何常离乎气，水离乎气，便是纯阴，人离于气，即是死鬼。二物合而为一，无一脏不行，无一腑不到，附和相依，周流不已。”这种阴阳相抱之理，阐发了《素问·生气通天论》中“阴阳平秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”的经旨。并认为“有阳则生，无阳则死。夫人之所以奉生而不死者，惟赖此先天一点真气耳。真气在一日，人即活一日，其气立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口气，气即阳也，火也，人非此火不生。”正如张景岳在《景岳全书·大宝论》中说：“天一大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。”郑氏在《气血两字作一卦解》中说：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而主命，亦可作一坎卦以解之。”所谓相火，或名命火，或名龙雷火，或名无根火，或名阴火，或名虚火等等，均是肾中真阳的代名词而已。
郑氏在《坎卦解》中认为：“一阳(指肾中真火)本先天乾金所化，故有龙之名，一阳落于二阴之中(此即为坎卦)，化而生水，立水之极，水性下流。此后，天坎卦定位，不易之理。须知此际之龙，乃初生之龙(龙坎中一阳也)，不能飞腾而兴布云雨，惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也。”充分地把《内经》中肾脏元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲，种种名目，皆指坎中之一阳也。”虚火上冲，为“明云水盛(水即阴也)，水盛一分，龙亦盛一分(龙即火也)，水高一尺，龙亦高一尺，是飞龙因水盛而游，非龙之不潜而反其常。”这种肾阳亏虚，乃“先天真气上浮”，“真气命门也，火种也，藏于肾中，立水之极，为阴之根，沉潜为顺，上浮为逆”，病至于此，乃“五脏六腑之阳气，已耗将尽，消灭剥削，已至于根也!”
以阴阳为核心辨治肾阳虚
用药，而难以识症。亦不难于识证症，而难于识阴阳。”《医法圆通·自序》云：“万病总在阴阳之中。”郑氏辨证方药一线贯穿。如25问曰：“病后两脚浮肿至膝，冷如冰者，何故?”答曰：“此下焦之元阳未藏，而阴气未合敛也。……下部属肾，肾通于两脚心涌泉穴，先天之真阳寄焉，故曰阳者，阴之根也。阳气充足，则阴气全消，百病不作；阳气散漫，则阴邪立起，浮肿如冰之症即生。古人以阳气喻龙，阴血喻水，水之汜滥，与水之归壑，其权操之龙也。龙升则水升，龙降则水降，此二气互根之妙：亦盈虚消长之机关也。学者苟能识得元阳飞潜之道，何患治肿之无方方哉?当宜峻补元阳，交通上下，上下相交，水火互根，而浮肿自退矣。方用白通汤(附子、干姜、葱白)主之。”
舌苔滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛三焦之阳，如桂枝、人参、黄芪扶上焦之阳，干姜、豆蔻、砂仁扶中焦之阳，天雄、附子、硫黄扶下焦之阳。郑氏在《医理真传》中还说：“然又有近似实火处，又当指陈。阳虚证，有赤如绛而似实火者。有脉极大劲如石者。有身大热者。有满口齿缝流血者。有气喘促，咳嗽痰涌者。有大小便不利者。”虽外观一切火象，却不可误认为实火，必须细心辨认，只要有所举阳虚病情可凭，仍当用扶阳抑阴之药施治。
郑氏指出：“真气上浮之病，多与外感阳证同形，人多忽略，不知其气上浮之病大象虽具外感阳证之形，仔细推究，所现定系阴象，绝无阳症之实据可验。……大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阳气盛必上腾，即现牙疼、龈肿、口疮、舌烂、齿血、喉痛、大小便不利之病。……总在这阴象上追求，如舌青、唇青、淡白无神之类是也。……三阴之方，以温中、收纳、回阳、降逆、封固为安。”如确系真阳上浮之疾，切不可妄用滋阴降火之法，助阴以灭阳而促真命损。郑氏在论阳虚数十条中，抓住了阳虚阴盛的特征，临证用大小建中汤、理中汤、潜阳丹、回阳救急汤、封髓丹、姜桂诸方，这些与四逆汤为同一类型，因此郑氏谓四逆汤为阳虚之主方。其所用之方，无论经方、后世方及自创方，都以药味少而分量较重为特点，值得研究与发掘。
郑钦安对麻黄附子细辛汤的阐述
在医理真传卷里，先生对此方领悟别具一格，他说此乃交阴阳之方。附子辛热。能助太阳之阳。而交于太阴。麻黄苦温，细辛辛温。能启少阴之精而外交于太阳，仲景取微发汗以散邪，实乃交阴阳也。大家有何看法？如果谁有用此方交阴阳的病案就发出来吧，讨论讨论。
一治忿嚏不已。夫嚏之为病，多缘少阴受寒。麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒，故治之而愈。盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也。
一治腰痛难于转侧。夫腰痛之症，原有数端。今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈。
一治周身皮肤浮肿，内冷自重。夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，寒湿之邪，即生于内，故见身重内冷。寒湿太盛，则真气不藏，散于周身，无阳以运化，故又见浮肿。麻辛附子汤力能温肾扶阳，祛阴逐寒，故治之而愈。
一治头脑冷。夫脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷。其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充。四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈。
一治气喘痰鸣。夫气喘之症，举世皆谓肺寒。不知先天这一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。四逆汤力能温下焦之阳，故治之而愈。
一治耳肿皮色如常。夫耳肿之症，每多肝胆风火。今见皮色如常，明是阴气逆于上也。四逆汤力能扶阳祛阴，治之故愈。
一治舌黑唇焦，不渴，少神。夫舌黑唇焦之症，多困阳明胃火而作。果系阳明胃火，必现烦躁，口渴饮冷，二便闭塞等情。此则舌黑唇焦，其人并不口渴，却又少神，明是真阳衰极，不能薰腾津液于上。当知阳气缩一分，肌肉即枯一分。此舌黑唇焦所由来也。四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液复升，焦枯立润，故治之而愈。
一治喉痛畏寒脚冷。按喉痛一症，原非一端。此则畏寒脚冷，明是少阴受寒，逼出真火浮于喉间，故喉痛而脚冷。四逆汤力能温少阴之气，逐在里之寒，故治之而愈。
一治喉痛，身大热，面赤目瞑，舌冷。夫喉痛，面赤身热，似是阳症，又见目瞑舌冷，却是阴盛隔阳于外之征。四逆汤力能祛逐阴寒，迎阳归舍，故治之而愈。
一治吐血困倦。夫吐血一症，总缘地气上腾，升降失职。人身气为阳，主升。血为阴，主降。今当升者不升，不当升者而反升，明明阴血太盛，上干清道。古人云：益火之源，以消阴翳。是教人补火以治水也。又云：壮水之主，以制阳光，是教人补水以治火也。四逆汤力能补火，故治之而愈。
一治齿缝流血。夫齿乃骨之余，本属肾，肾为水脏，先天之真阳寄焉，以统乎骨分中之血液。真阳不足，不能统摄血液，故见血出。四逆汤力能补肾中之阳，治之故愈。
一治朝食暮吐，完谷不化。夫饮食入胃，固以胃主。然运化之机，全在先天命门这一点真火，始能运化。真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化，朝食暮吐者。暮为阴盛之候，阴气上僭，心肺之阳不能镇纳，故听其吐出也。四逆汤力能补命门下火，故治之而愈。
一治足心夜发热如焚，不渴，尿多。夫足心发热如焚，人皆谓阴之虚也。夫阴虚由于火旺。火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然也。今则不渴而尿多，明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之而愈。此病予亲身患过，并治好多人，此法即是丙夺丁光之义也。知得丙夺丁光，便知得阳衰不能镇阴的旨归也。
一治面赤发热，汗出抽掣。夫面赤发热，汗出抽掣，近似中风，其实不是，务必仔细斟酌。如其人本体有阴象足征，即不可当作风热，须知面赤［1］发热者，阳越于外也。汗出抽掣者，阳亡于外，不能支持四维也。四逆汤力能回阳，阳回则诸症自己。
一治大便下血，气短少神。夫大便下血，固有虚实之分。此则气短少神，必是下焦之阳不足，不能统摄血液。四逆汤力能扶下焦之阳，阳旺则开阖有节，故治之而愈。
一治头摇，面白少神。夫头摇之症，人目之为风。而予于此症，察其人面白少神，如其为清阳不升，元气虚极，不能镇定也。四逆汤力能扶阳，真阳一旺，即能镇定上下四旁，故治之而愈。
一治背冷目瞑。夫背为阳中之阳，不宜寒冷。今又背冷而目瞑，明是先天真阳衰极，阴寒内生，阴盛则阳微，故目瞑而背冷也。四逆汤力能扶先天真阳，故治之而愈。
一治舌腰硬而青。夫舌肿一症，似乎心火旺极，不知舌仲而青，此乃阴寒太盛，逼出真火，欲从舌尖而出，故见肿硬青滑。四逆汤力能补火，祛逐阴寒，故治之而愈。
一治唇肿而赤，不渴。夫唇肿之症，近似胃火，胃火之肿，口必不大渴。今见病人唇肿而口并不渴，可知阴火出于脾间。四逆汤功专补阳，阳旺则阴火自消，故治之而愈。
一治鼻涕如注面白少神。夫鼻涕一症，原有外感、内伤之别。此则面白无神，明是真阳衰于上，不能统摄在上之律液。四逆汤力能扶坎中真阳，阳旺自能统纳，故治之而愈。
一治周身发起包块，皮色如常。夫周身发起包块，疑似风热阳邪，此则皮色如常，却是阴邪僭居阳位。四逆汤力能扶阳，阳旺则阴邪自伏，故治之而愈。
一治周身忽现红片如云，不热不渴。夫周身发现红云，人孰不谓风火郁热于皮肤。夫风火郁热之症，未有不发热而即作者，亦未有口不渴，而即谓之火者，此处便是认症机关。予每于此症，认作阳衰，阴居阳位，以四逆汤治之而愈。
一治发热谵语，无神不渴。夫发热谵语，世人皆谓热伏于心，神无所主也。不知阳症热伏于心，精神不衰，口渴冷饮，小便亦必短赤。此则无神不渴，明是真阳衰极。［眉批］在无神二字上定案。发热者，阳越于外也。谵语者，阴邪乘于心，神无所主也。不渴、无神，非邪火也。四逆汤力能回阳，阳回则神安，故治之而愈。
一治两目白晴青色。夫白轮属肺，金也。今见纯青［1］，日无白色，是金气衰而肝木乘之也。妻乘于夫，是乾则不振，纯阴无阳之候。［眉批］坎中一点真金即真阳也，人活的即此。多在死例。四逆汤力扶坎中之金，金气一旺，目睛自然转变，故治之而愈。
一治两目赤雾缕缕，微胀不痛。夫目窠，乃五脏精华所聚之地，原着不得一毫客气。今见赤雾缕缕，疑是阳火为殃，不知阳邪痛甚、胀甚，此则微胀不痛，明是阳衰于上，不能镇纳下焦浊阴之气，地气上腾，故见此等目疾。四逆汤力能扶阳祛寒，阳光一照，阴火自灭，故治之而愈。
按此方功用颇多。得其要者，一方可治数百种病。因病加减，其功用更为无穷。予每用此方，救好多人。人咸目予为姜、附先生，不知予非专用姜、附者也，只因病当服此。难道予不会写几个参、地、归、芍，芩、连、栀、柏之方乎，只因世风日下，不究病之阴阳，专究方药之平稳。不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉。火猛烈，民望而畏之，鲜死焉。总之，水能生人，亦能死人；火能生人，亦能死人。予非爱姜、附，恶归、地，功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜、附之不可用哉。
1，男，49岁。一年前无明显诱因出现头痛，经各大医院，遍做各种检查均无明显异常，服镇痛药后，能暂时缓解，停药则复。迁延至今，现头部疼痛频作，遇冷遇风更甚，腰痛时有冷感，舌淡红苔薄白脉沉。诊毕，亦书麻黄附子细辛汤原方一剂。第二日，复诊，头痛大减，凉意若失。效不更方，继守前方治疗，半月而愈。
2，男，48岁。自述皮肤瘙痒，时发疹块或疹点五年。曾到各级大小医院治疗，前医予抗菌，消炎，抗过敏，中医予清热解毒除湿，效不显，仍常年反复发作，痛苦不己，经人介绍前来就医。症见畏寒，怕冷，背心为甚，气短，胸闷，前臂、背心现暗红皮疹，痒甚，舌质暗红苔薄白，脉沉迟。诊毕，予麻黄附子细辛汤原方一剂。次曰，复诊：述服药半小时即觉全身舒畅，皮疹瘙痒顿减，疹块未见新发，背部冷感顿消，胸闷气短若无。予原方加减续治，逐渐向愈。