阴阳盛衰发有时——李可学术思想探讨之十

孙其新
摘要：针对中医时间医学正处在整理研究阶段，进一步探讨了李可学术思想。李可关于时间辨证的方法：交节辨证、六经辨证、经络辨证、伏邪辨证；时间辨证的要领：阴阳盛衰、邪正交争、真假标本；时间辨证的特色：交节辨证规范、伏邪辨证新论、肺痨潮热新解。
关键词：中医时间医学　时间辨证　方法　要领　特色　李可　医案
自1979年美国人皮尔兹撰写《生物钟》一书翻译出版后，引起了我国中医界的极大兴趣，兴起了中医时间医学的整理研究热潮。事实上关于人体生命时间节律的发现，早在二千多年前的秦汉时期就有记载，如《内经》中的“四时五脏阴阳”理论，就是根据“天人相应”的观点，归纳出以人体五脏为主体，内系五官、五体、五神、五华等，对应自然环境的五方、五时、五气、五色、五味等所形成的五个功能系统，体现出中医学的人体内外环境的统一整体观。这种“四时五脏阴阳”的理论实质，反映出人体生命活动与自然界四时（春、夏、秋、冬）变化是同步的时间节律。认真整理我国历代医家有关时间证治的临床经验，就成为当前中医工作者的关注课题。李可在前人的基础上，对时间辨证的方法、要领、特色进行系统的整理和发挥。现根据其医案60余则，归纳出以下内容：
1　李可关于时间辨证的方法
李可关于时间辨证，主要有以下几种方法：
1.1　交节辨证
所谓“交节”，是指一年之二十四节气的更叠，或一日之四时的交替，即夜半相当于冬至，日中相当于夏至，晨旦相当于春分，日落相当于秋分。李可在论火不归原时指出，火不归原随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，其天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴胜渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈（241页）。简而言之，交节辨证是根据年节律、日节律而判断人体阴阳盛衰的治病方法。它多用于以下证候：
1.1.1　火不归原证　李可之火不归原案17则，其中按年节律辨证者7例，日节律辨证者4例。下面举例证之：
白塞氏综合症　　包某，女 ， 40岁。冬至当日初诊，患口腔溃疡、外阴溃疡6年。发作多在每年冬季，尤以冬至，交节之时一到，立刻发病。经治多年无效。诊视，见舌红如柿，无苔，口干极而不欲饮。口角内侧，舌边尖部，白色溃疡成片。外阴每发病，先觉外阴辣痛，旋即口舌生疮。头晕如腾云驾雾，面部轰热如潮。按脉沉细，双膝独冷。其症发病甚急，说来就来，一二分钟即令人不能忍耐。此症，《金匮》谓之“狐惑 ”，由湿热生虫，蚀于喉为“惑 ”，蚀于阴为“狐 ”，治以清湿热而杀虫。此例病经多年，反复发作，未见湿热积毒征象。从脉证推断，恐系肾阴久亏，阴不敛阳。适逢冬至节令，一阳来复，龙雷之火不仅上燔，且肾与前阴相关，又且下焚，姑予引火汤3剂：熟地 90g、巴戟天、天麦冬各30g、茯苓15g、五味子6g。药后诸症皆愈。此法并治45岁以上之男人多人，服药1剂，口舌疮即退，服3剂下阴部之溃疡亦了无痕迹 （291页）。
按　本案发作在每年冬季，尤以冬至当日，交节之时一到，立即发病，一二分钟都不能忍耐，真是描写如绘，令人叫绝。
1.1.2　格阳、戴阳证　　李氏之格阳、戴阳案，按交节辨证者5例，如足心发热案，为日轻夜重 （236页）。
1.1.3　奇经八脉证　李氏之奇经八脉案，按交节辨证者3例，如奇经八脉频发案，每晚8时准时发病（386页）。
1.1.4　阳虚证　　李氏之阳虚案，按交节辨证者14例，如经水不止心悸案，因心悸不敢夜卧、卧则心动震衣、手抖不停（229页）。
1.1.5　伏邪　伏邪有交节发病的特点，如肺间质纤维化案，在子时、寅卯之交暴咳。缘于子时阴气大盛，阳不胜阴则咳久而难出；寅卯之交，日将出，阳气渐旺则咳时短而痰出较多（31页）。
1.2　六经辨证
由于六经各有“欲解时”，根据各经在其所主的时辰内，功能相对旺盛的道理来判断疾病。刘力红在《思考中医》中指出，病人更关心的恐怕不是这个“欲解时”，而是疾病在什么时候发生或加剧。为此 ,他提出了“欲作时”概念，它（欲作时）必定就在与欲解时相反的位置上，即阴阳变化相反的位置上。如一咳嗽患者，若在半夜发作或加剧，那应该首先考虑太阳病，因为亥子丑与太阳的欲解时巳午未正相反。所以，“欲作时”对于疾病的诊断，具有更重要意义（22 页）。李可常用六经之“欲作时”来诊断疾病，如无热惊风成痿案中，幼儿夜半2时突然手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，两腿不能站立。由于营卫不固，子夜暴感寒邪，寒主收引，故频频抽搐（73页）。又小儿暴喘案，下午喂肥肉两块，夜半突然暴喘痰壅，无汗、唇青、四肢欠温，证属寒喘夹食，以小青龙汤加莱菔子治之（83页）。二者均为太阳“欲作时”之明证。
1.3　经络辨证
所谓“经络辨证”，是指十二经脉的时辰辨证。由于手太阴肺为十二经之首，而《内经》又有“寅”为一天之中阳气初生之时，于是根据“寅”时与手太阴肺相应而依次推论的，这说明每值某经的相应时辰其气血亦会相对旺盛的道理。李可亦用此法来判断疾病，如肺心病奇病案，每至寅时先觉脐下筑筑跃动，随即有冷气上攻至剑突，暴喘、自汗、心悸等。寅时发病者，属于手太阴肺，为十二经循行之始，说明经气起步难（375页）。
1.4　伏邪辨证
伏邪不仅交节病作，还有其它时间特点：①经前必犯：如风心病合并冠心病案，每逢经期，诸证加剧（21页）； ②周期性发作：如重症痢疾疑癌变案，每隔月余即暴痢1次（152页）；③久治不愈，反复发作：如休息痢案，患病16年，每年夏秋必发，服中药百剂不效（148页）。
2　李可关于时间辨证的要领
李可在“溶骨肉瘤案”中指出，患者腰痛不能转侧，上午轻，下午重，入夜剧痛呻呤不能入睡。缘于久病阴损日甚，阳失依附而阳亦衰，乃症情“旦慧、昼安、夕加、夜甚”之所由来。而食后之寒热交作，亦非外感邪正交争，乃自身阴阳盛衰之变（351页）。笔者根据此段话，悟出时间辨证的要领。
2.1　阴阳盛衰
阴阳盛衰，主要用于内伤之时辰辨证。所谓“自身阴阳盛衰之变”，是指内伤杂证之人体阴虚、阳虚、阴盛、阳盛，随着阴阳盛衰之年节律、日节律而发作或加剧的时辰疾病。如病以上午（或后半夜）出现或加重者，多属阴虚（或阳盛）病人。因为本身阴虚者（或阳盛者），又逢阳升（或阳生）之助，故病势更甚。同样的道理，证以下午（或前半夜）出现或加重者，大多属于阳虚（或阴盛）患者。现附验案，以为佐证：
咽痛寒证兼齿衄　　牛某，男，50岁。因齿衄年余不愈求治，近1月更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲饮。食纳如常，偶见嘈杂泛酸。近2年异常发胖，体重增加10公斤，反不如过去精力旺盛。动则气喘，夜多小便，膝冷，脉沉细弱，舌淡胖有齿痕。牙龈色暗，血污满齿，日轻夜重，一觉醒来，满口黑紫血团。咽喉干痛，舌不能转动。曾用大剂量维C，连服六神丸22瓶，出血、咽痛有增无减。脉证合参，确为命门火衰，少阴真寒证无疑。因胖为湿盛阳微，痰为阴邪，味咸为肾虚水泛；日轻夜重，为阳不胜阴；喘为肾不纳气；咽干痛不肿不渴，乃因肾脉循喉咙，系舌本，阴寒过重，逼下焦真火浮于咽喉要道；其齿衄从发胖后始见，齿为骨之余，骨乃肾所属；血属阴，必得阳旺始能统摄血循常道，阳衰失于统摄，故溢于外。乃迳投四逆汤：炙草60g、附子、干姜各30g，水煎冷服3剂。药后两证皆愈，唯觉腰困气短，加肾四味120g，红参10g，又服3 剂，已康复如初，再无反复（289页）。
按　此案既有阳虚的一面，如夜间尿频、膝冷、脉沉细弱；又有阴盛的一面，如体胖、痰多而咸、舌淡胖等。由于阳衰失于统摄，血溢于外，满口黑紫血团，日轻夜重。关键就在“阴阳盛衰”，而“盛衰”即“虚实”二字而已。如只论阴阳，而不分虚实，则往往误事。正所谓“知其要者，一言而终”是也。
2.2　邪正交争
邪正交争，主要用于外感或伏邪之时辰辨证。邪正交争之“邪”，当指外感或伏邪；而“正”是指正气，可引伸为自身之阴阳盛衰。所以，邪正交争既要分析邪气的表里、轻重等，又要判断正气的阴阳盛衰，然后把两方面的分析结合起来，作出全面的诊断。邪正交争的应用，大致分为两种情况：
①单纯外感辨证：如果是典型的六经病证，只要根据六经辨证就可得出结论，如发热待查案，每日下午 3 ～8 时高热，即可诊为阳明腑实证（183页）；
②外感兼内伤：如肺间质纤维化案，既要分析外感伏邪，又要判断自身阴阳盛衰，最后综合判断：子时阴气大盛，阳不胜阴，故咳时久而痰难出；寅卯之时，日将出而阳气渐旺，故咳时短而痰出较多。由此得出，正气尚堪与邪交战，可挽之处，全在“发作有时”一节（31页）。下面举例证之：
真热假寒　　名医某，男 ， 60岁。冬至节后2日，忽患奇疾。如病似外感小恙，3日后忽然昏迷。气息微弱，面色灰滞，手冷过肘，足冷过膝，头汗淋漓，神识似清似蒙，六脉似有似无。某医断为“伤寒，少阴亡阳，已属弥留，姑拟参附汤，聊尽人事”，邀余会诊，以定取舍。见证果如所云，然则室内秽气扑鼻，颇觉蹊跷。且证情突变，寸口脉乱难凭，摸其下三部之跌阳、太溪、太冲，则沉实有力，一息六至有余。欲观其舌，则病者昏昧，牙关牵紧，乃强刺颊车穴，以匙把撬开口，口中臭气熏人欲呕，舌面满布黄厚燥苔，中根已黑。询其小便，则如浓茶，亦有臊臭，大便5日未解。推按小腹板硬，至此，真相毕露。素知患者解放前吸食鸦片20余年，至今仍以樟脑酊维持精力，其脏腑积毒可知。且病在冬至之后，阴虚液亏之体，适值一阳来复，邪从热化、燥化，已由太阳转属阳明腑实，其肢厥乃热深厥深之变；神识昏蒙乃浊气上干神明；头汗粘手，亦属腑实熏蒸。种种见证悉为热闭阳明之腑，而非亡阳厥脱，且真寒证绝无口臭熏人之象。遂疏大承气合增液汤急下存阴，腑实一通，上闭即开：大黄30g、芒硝（分冲）20g、枳实15g、厚朴、生地、玄参、麦冬各30g，煎分2次服，约2小时许，泻下恶臭便1次，被褥狼藉，移时神清而愈（52页）。
按　此案病因病机盘根错节，既有吸鸦片病史、脏腑积毒在先，又逢冬至时节外感，老年阴亏之体而一阳来复，邪从热化、燥化，病由太阳转属阳明腑实，而肢厥乃热深厥深之变，为真热假寒。其脏腑辨证（指脏腑积毒）、交节之变和六经辨证纵横交错，堪称“邪正交争”之成功范例。
从中可以看出，外感邪正交争比自身阴阳之变更为复杂，是多种辨证方法的结合。因此在运用时，首先要抓住病因病机，侧重六经的，就用六经辨证；涉及交节的，就用交节辨证；若六经、交节还确定不了的，就用脏腑辨证等。
2.3　真假标本
李可在“奔豚兼脑鸣案”中指出，奔豚证分寒热二型，寒为本，热为标，寒证积聚日久，变生热证。患者在30岁时，即发现脐周绞痛，攻冲奔突达50年。老年之后，五液亏损，阴虚于下，故呈化热之势。每日病作，在凌晨4时前后，日重夜轻，寒热错杂（193页）。笔者在上述“寒热标本”基础上，进一步感悟出“真假标本”之要领。
真假标本，主要用于真寒假热、真热假寒的时辰辨证。由于真寒假热、真热假寒都存在着标本问题，即真寒、真热是本，假热、假寒为标，其时辰辨证就有两种情况：
①时辰从本论：如“足心发热案”，自觉涌泉穴处呼呼往外冒火，日轻夜重，为下焦阳虚，阳不统阴，致阴火沸腾，其交节之变（日轻夜重）便是从本（从寒）而论（236页）；“咽痛寒证案”，其假热如咽干痛、口舌生疮，日轻夜重，亦是从本而论（298页 ）；
②时辰从标论 :如“奔豚兼脑鸣案”，冲脉上攻应以寒为本，但患者高龄之后，阴虚于下，而呈脐周烧灼、尿赤便燥等化热之势，每日病作在凌晨4时之左右，日重夜轻，其交节之变（日重夜轻）便是从标（从热）而论（193页）；“阳虚型红斑狼疮案”，每日午前一阵面赤如醉，过午渐消，真阳有外越之险，其交节之变亦是从标而论（202页）；“阳虚型高血压案”，中午面赤如醉亦然（383页）。
真寒假热、真热假寒证，是中医辨证的难点，而其时辰辨证又是难中之难。关键是要把握好“真假标本”。如真寒假热证，其“真寒”，是整体，而“假热”为局部。局部的“假热”，可以从标 （从热），也可以从本（从寒），当依具体情况而定。如果“假热”表现为日重夜轻，就从标而论；若表现为日轻夜重，当从本立论。至于真热假寒证，也是同样的道理。总之，一切都要以人为本，谨守病机，不可拘执。
3　李可关于时间辨证的特色
李可关于时间辨证，主要有以下特色：
3.1　交节辨证规范
交节辨证，是李氏最常用的时辰辨证，用于火不归原者11 例，格阳、戴阳者5例，奇经八脉者3 例，阳虚者14例，伏邪者7例。从这40例医案中，可以看出交节辨证的成熟规范：
3.1.1　内容详实
下面看一则“内容详实”医案：
血管神经性头痛　　李某，女，38岁。患者因剧烈右偏头痛7日入院，诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀李氏会诊。自冬至近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，面赤如醉，轰热难忍。一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约3～5分钟发作1次。每日如此反复发作10余次， 5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：熟地90g、巴戟、天麦冬各30g、茯苓 15g、五味子6g、白芍100g、炙草30g、葛根60g。二诊：药进3 剂，当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作，脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3 年未复发（239页）。
按　本案自冬至近一个月以来，每到太阳出山便觉热流上攻，面赤如醉，轰热难忍。一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约3 ～5 分钟发作1 次。每日如此反复发作10余次，5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜如常人。从中可见“内容详实”之一斑。
3.1.2　情节生动
所谓“情节生动”，主要表现为“来势暴多急突变”。下面举例证之：
真寒假热　　武某，男，57 岁。冬至当日，忽患口、舌、唇部生疮，其症颇急、颇奇。10时发病，11时即满口满舌如火灼。仓促之间，服用导赤散合凉膈散，其方甚轻，生地、连翘10g，其余皆3～5g。11点半进头煎，药毕覆杯，立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌亦肿痛更甚，且心烦懊恼，莫可名状。约12时半，其子邀诊。见患者面赤如醉，舌肿塞口，诉证不清。按脉洪大无论，重按则反如游丝，120次 /分，视其舌则边缘齿痕累累，有白色溃疡布满边尖。唇肿外翻，迸裂出血。问其二便，则大便干，小便未注意。口中亦无臭味。询其致病之由，其妻云：“年终总结，连续熬夜三晚后病”。问其渴否，患者摇头。此症颇费踌躇，望闻问切皆不得要领。犹疑之间，忽见患者扬手掷足，烦躁不可名状。进门时，仓促之间见其面赤如醉，细视之，则鲜艳光亮，如演员之涂油彩状。恍然悟及此与戴阳证之面赤如“妆”同义，唯戴阳证多见于外感临危之际，此则由内伤而来。摸其下肢，则果见足膝冰冷。此必下元久虚，恰值当日冬至阳生，阴不抱阳，龙火上奔无制。前医误作实火，妄用苦寒直折，致水焰烛天，不可收拾。急以大剂附桂八味冲服油桂，以救药误而和阴阳：附子、熟地、山药各30g，茯苓、泽泻各12g，五味子10g，油桂115g （冲），水煎冷服。患者服药1次，1刻钟后安然入睡。2 小时许醒来，肿痛皆消，已无丝毫痕迹。次日复诊，口中仍觉麻辣，舌光红无苔，乃阴分受损见证。险证虽退，阴损未复，乃予大剂引火汤，两服痊愈（287页）。
按　此案冬至当日10 时发病，11 时即满口舌痛如火灼。11点半误服小剂导赤散合凉膈散头煎，立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌亦肿痛甚。12 点半李氏出诊，见患者面赤如醉，舌肿塞口，诉证不清。视其舌则边缘齿痕累累，有白色溃疡满布，唇肿外翻，迸裂出血，扬手掷足，烦躁不安。发病前后仅两个半小时，戴阳之危症已显现，可谓“颇急、颇奇”是也。
3.1.3　逻辑严谨
所谓“逻辑严谨”，主要表现在类证鉴别。下面看一则类证鉴别案：
咽痛寒症　　王某，男， 50 岁。患咽干痛、口舌生疮，用清心火、滋肾阴正治诸法，服药60余剂，六神丸、梅花点舌丹各1瓶，皆无效，渐渐食少、便稀、神倦，缠绵3 月不愈。邀李可诊治，询知其症日轻夜重，不渴尿多，双膝冷痛，脉沉细，舌淡润。来势缓，虽屡屡误治，却无急变。知非火不归原证型。四末不温，非极烫之水不喝，直断为少阴真寒证。缘由少阴之脉循喉咙，挟舌本。若肾宫寒极，逼其火浮游于上，则成上假热、下真寒格局。宜与温少阴、逐里寒：炙草60g，干姜30g，附子30g，桔梗、益智仁各10g，水煎冷服2剂。二诊：药后诸证已减七八，原方续进2剂，痊愈（298页）。
按　本案近于戴阳证。为了进一步求证，必须从戴阳与火不归原的鉴别入手 ： ①寒热真假：火不归原之上热下寒俱真，而本案是上假热，如咽干痛不肿不渴；②交节病作：火不归原遇阳则动、遇阴则静，而本案咽痛日轻夜重 ； ③暴急突变：火不归原来势暴急、项刻突变，而本案屡屡误治，却无急变；④附子用量：火不归原之阴损及阳型，其附子为小剂，而本案之附子为大剂。可谓细致入微，层次井然，不能不令人折服。
3.2　伏邪辨证新论
李可在仲景之“伏饮”观点基础上，对伏邪的概念、病因病机、治疗规律，进行系统整理和发挥，并归纳出伏邪发病的时间特点，是中医时间医学的新理论。例如：①交节病作：如伏寒奇证案，半夜子时必有冷气上攻胸际，气喘不能接续（380页）； ②经前必犯：如阳虚型红斑狼疮案，经行寒战高热如疟（203页）； ③周期性发作：如重症痢疾疑癌变案，每隔月余即暴痢1次（152页）； ④久治不愈、反复发作：如过敏性鼻炎案，每年夏初必犯，缠绵32年不愈（262页）。
3.3　肺痨潮热新解
历来中医治肺痨午后潮热，皆从阴虚火旺立论，滋阴降火定法。李可从“肺结核戴阳危症案”误治中顿悟，对肺痨潮热有了新的解读：
①重新认识肺痨病因病机：肺痨虽病灶在肺，但波及四脏，甘寒养阴伤脾阳，苦寒泻火致戴阳；久病气血大虚，脾肾元气动摇；肺痨潮热，乃肝脾肾虚极之假热。
②重新探索肺痨治疗规律：治痨有四本，肺肝脾肾；劳者温之佐化瘀；以补中益气汤甘温除大热，以来复汤合参附龙牡救逆汤救阳固脱等（300页）。笔者以方测证，解析肺痨之病机，如李氏用补中益气汤加萸、梅、龙牡，为阴虚渐及气虚、气虚欲脱，即阴损及气；而用来复汤合参附龙牡救逆汤，为气虚已脱、浮阳外越，即气虚渐及阳虚。前者气阴两虚，偏重在气；而后者气阳两虚，偏重在阳。从气虚、阳虚的角度，再来看肺痨的午后发热，就与交节辨证（即气虚、阳虚多午后病作）基本吻合了。如肺痨“盗汗5个月”，便可诊为“阴损及阳”（308页）；其潮热，少则几个月，多则数年，导致阴阳气血诸虚，其时辰辨证关键就在“诸虚”二字，不能单从阴虚解读，望初学者留意。
3.4　从肺痨潮热引发的思考
笔者在李可之肺痨潮热新解的启示下，对阴虚潮热与气虚潮热进行一番深入思考。
3.4.1　阴虚潮热与气虚潮热的泛化
阴虚潮热，约起源于《内经》之“阴虚生内热”；气虚潮热，则起于东垣《脾胃论》之甘温除大热。千百年来，中医一直把阴虚潮热与气虚潮热加以演化。由于阴虚为午后发热，于是就把午后发作类病证如出汗、出血等，归于阴虚；气虚为午前发热，亦把午前发作类病证纳入气虚。临床常用黄芪治自汗，地黄治盗汗，便是这个道理，既使是名家医案亦屡见不鲜，这几乎成为中医临床的思维定式。
3.4.2　阴虚潮热与气虚潮热的反思
交节之变，是内伤时间辨证的普遍规律。根据这个规律，午前发热者，多为阴虚、阳盛；午后发热者，多为阳虚、阴盛。这与阴虚潮热和气虚潮热所阐明的道理，正好相反，那问题是出在哪里？李可对肺痨潮热已经有了新的解读，并对阴虚潮热亦有一系列提示。如李氏在论述肿瘤时指出，凡肿瘤化疗、放疗损伤气阴，而见下午潮热、烦渴、舌红无苔等症，用补中益气汤加山萸肉、乌梅、龙牡，取效甚速（ 363 页）；他在论“阴虚舌”时又说，肺痨、骨蒸潮热而见阴虚舌，用甘温除大热，一周而潮热退（61页）。其“骨蒸潮热”就是指传统的阴虚潮热，并点明病机为“气阴两虚”。这样看来，传统的阴虚潮热应正名为“气阴两虚”之潮热。
至于气虚潮热，刘力红在论述阳明“欲作时”指出，这个问题有两个方面：一方面是一般欲作时相，而阳明欲解时为申至戌，那么欲作时当然就是寅至辰；另一方面是特殊的欲作时相，那就是日晡所发潮热（272页）。笔者从阳明潮热的特殊时相，联想到气虚潮热。因为按交节之变，阳明潮热（阳盛）本该在上午（寅至辰）病作，可实际上是在下午的日晡病作；气虚潮热本该在下午病作，可实际上却在上午。这样看来，脾与胃一虚一实，相互对应，既然阳明潮热为特殊时相，那么气虚潮热亦应该是特殊的时相。
总之，传统的阴虚潮热，应正名为“气阴两虚”潮热，不能以“阴虚”的名义加以演绎；而东垣之气虚潮热是特殊的欲作时相，不能作为一般规律加以泛化。我们应当对由于二者的泛化而形成的中医临床思维（即午后发作类病证为阴虚、午前发作类病证为气虚）与交节辨证（旦慧、昼安、夕加、夜甚）相抵触，进行深刻的反思。
李可关于时间辨证的方法：交节辨证，六经辨证，经络辨证，伏邪辨证；时间辨证的要领：阴阳盛衰，邪正交争，真假标本；时间辨证的特色：交节辨证规范，伏邪辨证新论，肺劳潮热新解。