一般呼吸系统疾病诊疗护理常规

1．病史及体征  注意呼吸系统疾病的病史、症状和体征的特点。

2．痰液检查  留痰前先漱口(清洗口腔)，留取深部咳出的痰液并及时送检。新入院患者在采用抗生素前应尽早留取痰标本。发现患者的异常咳出物亦应及时留取送检。

(1)直接涂片：按需要进行革兰染色找致病菌。耐酸染色找耐酸杆菌。新鲜痰不染色直接涂片找虫卵、蠕虫蚴、原虫、真菌孢子及菌丝等。

(2)病原体培养及药物敏感试验：按需要进行普通细菌、厌氧菌、病毒培养和分离，必要时经纤支镜用防污毛刷采取标本。

(3)脱落细胞检查：可疑癌肿患者，留新鲜痰液至少3次找肿瘤细胞。

3．胸部X线及磁共振检查  常规应包括胸部透视，正、侧位胸片。必要时行体层片、倾斜体层片、CT片。有条件时按需要可行支气管造影，支气管动脉、肺动脉造影或数字减影血管造影，磁共振检查。应注意定期动态观察。

4．纤维支气管镜检查  直接窥视支气管病变，进行支气管粘膜、肺活组织病理检查，刷洗涂片细胞学检查，冲洗液生化、酶、免疫学检查，抽吸物病原检查。

5．肺功能检查  包括通气功能、气体分布、小气道功能、弥散功能、气道反应性以及血气分析等检查。有条件视需要可行体容积描记、气道阻力测定、肺顺应性以及运动试验等检查。

6．其他  酌情选择进行：①放射性核素检查：如肺灌注扫描、通气扫描、亲肿瘤扫描。②免疫学检查：血清、胸水免疫学检查，免疫组织化学检查，免疫组织荧光检查。③分子生物学检查：如病原微生物DNA的多聚酶链反应技术检测。④支气管激发试验、皮肤试验、结核菌素试验。⑤活组织检查：经皮肺活检、胸膜活检、锁骨上或前斜角肌淋巴结活检，胸腔镜下或开胸肺活检。⑥血、尿常规、血沉，以及上呼吸道和全身各系统的必要检查。

[返回]治疗

1．按内科一般护理常规。

2．发热、大咯血者卧床休息。

3．发热或危重患者可给流食或半流食，一般患者可给普食。

4．对症治疗，如止咳、祛痰、平喘等。

5．病因治疗。

6．其他治疗应视需要，如进行氧疗、雾化吸入、胸腔闭式引流、机械通气等治疗。

[返回]护理

1．按内科疾病一般护理常规。重视预防性呼吸道隔离措施。

2．恢复期患者可下床适当活动，危重患者如呼吸衰竭、肺性脑病、支气管哮喘重度发作、大咯血等，应绝对卧床休息，并实行计划护理。呼吸困难者可取斜坡卧位，吸氧，护士必须掌握给氧方法和给氧的流量。

3．饮食按医嘱给予高蛋白、高热量、多种维生素、易消化的饮食。大咯血或神志不清时禁食或鼻饲流食。

4．严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，注意咳嗽、胸痛的性质，咳痰、咯血的性质和量，气急、喘鸣等，并需熟悉酸碱失衡的临床表现。发现异常病情，及时通知医师。

5．行支气管造影、纤维支气管镜、胸膜活检、经纤维支气管镜或经皮肺活检、支气管肺泡灌洗、胸腔镜等检查，胸腔闭式引流、气管插管或气管切开等治疗时，护士要做好术前准备，术中配合及术后护理。

6．准备好各种急救药品及器材，熟悉其性能及存放位置，并有专人负责，定期检修。护士应掌握人工呼吸机的使用、疗效判定、消毒方法及机械通气时的护理。

7．呼吸衰竭患者应慎用镇静剂，严格按医嘱执行，一般禁用吗啡及巴比妥类等抑制呼吸的药物，但在机械通气中需主动抑制呼吸时例外。

8．留取痰液、胸腔引流液等标本时，按常规操作，标本容器应清洁干燥，取样要新鲜，送检要及时，新入院者应在用抗生素前留取标本。

9．病室应保持空气流通，每日定时通风，但避免强烈对流。空气消毒每日至少1次，可采用紫外线照射，1：2000的“84”消毒液拖地或雾化空气消毒。

10．做好卫生宣教工作，宣传预防呼吸系统疾病的措施，阐明吸烟的危害。注意保暖，预防感冒。

11．危重患者在抢救期间不应探视。

呼吸频率是每分钟呼吸运动的次数。正常成年人在平静时的呼吸频率约为每分钟16～20次。女性较男性稍快2～3次。新生儿呼吸频率最快，为每分钟40-～44次，1岁时为30次，4～7岁为22次。人体活动加强，呼吸频率和深度都相应增加。呼吸频率受延髓呼吸中枢的调节，同时也受中枢神经系统的高级部位影响。血液化学的改变，如二氧化碳过多或缺氧，都可使呼吸中枢兴奋性加强，进而引起呼吸频率加快。

异常呼吸是周期性呼吸是异常呼吸型式的一种、最常见的有陈-施呼吸和比奥呼吸。陈-施呼吸又是最常见的周期性呼吸之一种。特点是呼吸缓缓加强达到最强以后，又缓缓减弱后突然停止，一段时间后，又再出现上述呼吸，往往是中枢性窒息的征象。脑干的呼吸中枢的神经元活动受抑制，要发展到低O₂和CO₂对化学感受器的刺激极度加强，其传入冲动足以使抑制的呼吸中枢神经元转为活动，呼吸复苏，随着缺O₂情况逐渐解除，动脉血PO₂升高，PCO₂降低，它们对化学感受器的刺激不再存在，呼吸中枢神经元活动又减弱到停止活动，再度出现呼吸停止。

气促/表现为呼吸频率增快而呼吸深度变浅，它常见于各种胸膜或腹壁病变引起的疼痛，限制了呼吸深度，反射性引起呼吸频率增快，另外，发热后，体温下降过程中也可出现气促，快而浅的呼吸有利于散热。

呼吸暂停/呼吸运动出现短暂的停止，一般在数秒至数

陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration）的特点是呼吸逐渐增强增快又逐渐减弱减慢与呼吸暂停交替出现，每个周期约45s到3min。

当前认为陈-施呼吸产生的基本机制是因为某种原因呼吸受到刺激，肺通气量增加，呼出过多的CO₂,肺泡气PCO₂下降，肺部血液PCO₂也下降，片刻之后，这种低PCO₂血液到达脑部，呼吸因缺少CO₂的刺激而开始受到抑制，变慢变浅甚至停止。呼吸的抑制又使肺部血液PCO₂升高，PCO₂升高了的血液随后到达脑，又开始刺激呼吸，呼吸又复变快变深，再次使PCO₂下降，呼吸再受抑制。上述过程周而复始，周期性进行，产陈-施呼吸（图5-23）。陈-施呼吸主要出现于二种情况下：①肺-脑循环时延长（如心力衰竭），此时脑PCO₂将升高，增强了对呼吸的刺激，触了陈-施呼吸；②呼吸中枢反馈增益增加。反馈增益是指一定程度的PCO₂或pH变化所引起的通气变化，通气变化大，则增益大。低O₂或某种脑干损伤可出现增益增大，导致陈-施呼吸十秒内，可自动恢复节律呼吸活动。应用吸入性麻醉药时，有时会出现呼吸暂停，是传入刺激减弱和中枢反应性减弱的共同结果，及时采用人工呼吸法，可以促使节律性呼吸恢复，并防止由呼吸暂停引起的循环衰竭。