神马文学网睡眠呼吸碍疾病中心-打鼾-打呼噜-鼾症 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气终合征诊疗指南
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/30 04:01:52
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气终合征诊疗指南
2002.杭州.全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会议
一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断
１、诊断依据：
（1） 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2） 体征：检查有上气道狭窄因素。
（3） 多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。
（4） 影像学检查：显示上气道结构异常。
（5） 鉴别诊断：
OSAHS需与下列疾病鉴别：
中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
２、 OSAHS分度
分度 AHI
轻度 5~20
中度 21~40
重度 >40
附：低氧血症分度
分度 最低Sa0(%)
轻度 >85
中度 65～84
重度 <65
注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”
2、 阻塞部位分型：
I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）
II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）
III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）
IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
三、手术治疗基本原则
1、 对OSAHS强调综合治疗
2、 解除上气道存在的结构性狭窄因素：
3、 根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；
4、 建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；
5、 手术中应保留基本结构、维持和重建功能；
6、 无手术禁忌证。
四、疗效评定依据
１、随访时间：近期：6个月
远期：1年以上
２、疗效评定依据
AHI SaO(%) 症状
治愈 <５ >90 基本消失
显效 <20和降低≥50% 明显消失
有效 降低≥25% 减轻
无效 降低<25% 无明显变化
附：悬雍垂咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）
适应证：
1、 OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者；
2、 重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术。
3、 原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。
禁忌证：
1、 气道阻塞不在口咽平面：
2、 急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周；
3、 合并常规手术禁忌证；瘢痕体质
4、 严重心、脑血管疾病；
5、 重叠综合征。
相对禁忌证：
1、 伴有严重低血症的OSAHS患者；
2、 对发音有特殊要求；
3、 过度肥胖者；
4、 年龄65岁或多或少18岁。
并发症
1、 出血
2、 上气道梗阻
3、 心脑血管意外
4、 腭咽关闭不全
5、 发音异常
6、 咽腔狭窄
2002.杭州.全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会议
一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断
１、诊断依据：
（1） 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2） 体征：检查有上气道狭窄因素。
（3） 多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。
（4） 影像学检查：显示上气道结构异常。
（5） 鉴别诊断：
OSAHS需与下列疾病鉴别：
中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
２、 OSAHS分度
分度 AHI
轻度 5~20
中度 21~40
重度 >40
附：低氧血症分度
分度 最低Sa0(%)
轻度 >85
中度 65～84
重度 <65
注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”
2、 阻塞部位分型：
I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）
II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）
III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）
IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
三、手术治疗基本原则
1、 对OSAHS强调综合治疗
2、 解除上气道存在的结构性狭窄因素：
3、 根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；
4、 建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；
5、 手术中应保留基本结构、维持和重建功能；
6、 无手术禁忌证。
四、疗效评定依据
１、随访时间：近期：6个月
远期：1年以上
２、疗效评定依据
AHI SaO(%) 症状
治愈 <５ >90 基本消失
显效 <20和降低≥50% 明显消失
有效 降低≥25% 减轻
无效 降低<25% 无明显变化
附：悬雍垂咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）
适应证：
1、 OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者；
2、 重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术。
3、 原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。
禁忌证：
1、 气道阻塞不在口咽平面：
2、 急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周；
3、 合并常规手术禁忌证；瘢痕体质
4、 严重心、脑血管疾病；
5、 重叠综合征。
相对禁忌证：
1、 伴有严重低血症的OSAHS患者；
2、 对发音有特殊要求；
3、 过度肥胖者；
4、 年龄65岁或多或少18岁。
并发症
1、 出血
2、 上气道梗阻
3、 心脑血管意外
4、 腭咽关闭不全
5、 发音异常
6、 咽腔狭窄
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