电子病历为何不能通用

李女士前段时间得了胸椎错位住进医院，她在办理入院登记的过程当中，医院工作人员将她的姓名、性别、年龄等多项基本信息都输入了医院信息系统网络。其后，她在骨科门诊就诊时，医生已经从网络自动获取了其前录入的相关信息，医生在检查完李女士的病理情况后，又补充了相关信息:包括入院记录，首次病程录，并开出医嘱。

这样，李女士的一切相关信息都已经录入信息系统，李女士每天吃什么药、什么剂量、什么吃法，都非常明确。出院时，李女士还可以查询在住院期间整个治疗过程用了什么药，采用了什么治疗手段等。

也许李女士并没有意识到这样一种先进的住院信息系统，正是电子病历最典型的功用所在。

作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的使用正成为一种趋势。那么究竟什么是电子病历？它能给医疗系统带来怎样的变化？患者究竟能从中得到何种便利？在建设推广电子病历中又遇到了什么问题？假如李女士出于某种主客观原因，想换一家医院，那么她在前一家医院的所有住院信息，可否方便地共享给第二家医院呢？

电子病历好处多多

在很多人眼里，所谓的电子病历就是将纸质的病历信息输入电脑中，其实电子病历并不仅仅是将患者的纸质病历简单输入到电脑，这一步仅仅做到了病历的电子化。据先联医疗系统软件公司顾泰来介绍说，电子病历是将就诊患者的所有基本情况、整个医疗过程，以及其他有关医疗信息，包括病史、各种检验检查和影像资料等建立一个数字化的电子病历系统，利用这个系统就可能实现共享、计算、统计、循征医学，帮助医生出主意，做研究和医疗。

就帮助医院出主意这项功能，顾泰来进一步解释说，开处方时，如有两种药明显冲突，电子病历开药系统就会自动提示医生两种药有冲突;电子病历还会对治疗进行全程记录，因此还可以提醒大夫对患者吃药的效果进行判断。比如像抗生素，服用若干天不起作用就该换，电子病历系统到时就会提醒大夫。对病人而言，这就避免了盲目吃药。这是电子病历帮助大夫出主意的典型例子，这项功能客观上帮助医生更好地为病患服务、看病，减少了病人的开销。

此外，病历的电子化还意味着患者看病时再也不用带着厚厚的病历了，患者在这个医院看病记录的信息，换了另一家医院，利用网络同样能共享。这样一来就可以避免患者在不同医院进行同样项目的重复检查，为患者节约费用，也提高了医疗质量和效率。

据卫生部统计信息中心副主任王才有表示，电子病历最终要提供两种服务——个人卫生和公共卫生。对个人来讲，医生根据个人的所有资料帮他解决健康问题; 对群体来说，是指跟踪整个社会人群的健康变化，政府或者公共卫生部门可以据此采取措施。

电子病历的好处毋庸多言，但是目前在中国发展却非常缓慢，那么原因到底是什么呢？

医院孤岛  电子病历无法推广

电子病历要发挥作用，就需要实现广泛的互联互通，互联互通的范围越大，其发挥的效果就越大。只有这样，患者无论在哪家医院看病，其病历都可以通用，医院也才可以广泛地获得医疗信息，实现信息共享，方便医生医疗和研究。而要实现这种广泛的互联互通，一些基础建设还需要各方面的配合支持，特别是管理层的支持。

但是，现实情况中，每个医院都是一个信息孤岛。作为医院信息化建设的先行者，顺义区医院信息主管李全福认为，现在医院信息化建设迫切需要的是，国家从宏观的角度来规范电子信息化之后医院的规章流程制度。这样医院在进行信息化建设的过程中才有章可循。

对此，顾先生表示赞同并认为，对于软件公司而言，由于国家对于医院电子化后相关的流程、规章、制度等并没有相应的规范，因此在编写程序时并没有相关的标准可以参考。所以各个做电子病历的软件厂商都会有自己的一套标准，各个软件相互并不兼容。然而竞争很激烈，最后导致大家恶性竞争，形成多方共输的结果。

对于标准化，北京市公共卫生信息中心屈建国教授认为，标准化问题是医院信息化建设实行中最大的难题。医疗信息化的目的就是要达到信息的整合，实现共享。但是如果每个医疗单位都有自己的一套标准，那么肯定达不到共享的效果。此外，标准问题还存在于医院流程上的标准统一。屈教授解释说，如果要将医院工作电子化整合成电子信息，那么流程的确需要规范。比如，医师的遗嘱如何规范成电子化的文档。如果形成不了统一规范，是不利于信息整合、查找、共享的。屈教授认为，目前医院信息化迫切需要国家从整体上来扶持、规范、引导，包括像医生的行为、医院的流程、医院的运作模式、医院间的关系等等。

此外，当前医疗市场也是很不成熟的。屈教授认为，一方面很多人对医疗信息化不够了解;另一方面，在我国的医疗改革过程中，面向市场的医院管理方式还没有走上正轨。也就是说，现在没有引入真正的市场机制，如果医院竞争激烈到连每个病人都要力争，它就必须从管理上降低成本，这时候才会产生使用信息化手段来提升服务的需求。

除此之外，我国信息化的基础设施建设和发展不平衡也是医疗信息化进程的绊脚石。据不完全统计，我国县以上的正规医院有1800多所，加上社区医疗机构、乡镇医院以及各种诊所就十几万的数量。因此各个地区、医院的信息化水平也存在很大差异，因此如何统筹发展也是摆在眼前的难题。

因此，在目前电子病历的现实推广背景中，李女士在前一个医院的住院信息，目前很难在第二家医院进行查询，作为进一步诊断的依据。

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国外推广电子病历也有难题

当前世界医疗信息化的发展有两种模式。一种是政府主导，一种是市场主导。政府主导的有加拿大、德国、英国、丹麦、中国香港、瑞典、澳大利亚、马来西亚。采用市场主导的有美国、南非、巴西。

对于这两种模式而言，政府主导的好处是解决了医疗信息的共享问题，但是共享的内容很有限，凡是政府管的，驱动力不够，凡是市场驱动的，标准化又不够; 美国的特点是政府主导，产学研参与，政府做组织工作，利用产学研的力量，但仍然是以市场、产业为主。

2004年，美国总统布什曾号召，到2014年要让大多数美国人享受电子健康记录。然而经过了几年的不懈努力，电子记录的使用依然处于落后状态。据资料显示，3年来，美国全功能电子病历投入使用的始终在12%到13%，虽然每年都有一大批医院在上马电子病历系统，但使用的数量并没有增长,可见困难还是很大的。美国的医生真正用电子处方的只有20%。

美国作为全球信息化最发达的国家，在电子病历的推广上也面临着法律、标准、联网共享等问题的困扰。因此要真正实现电子病历还需要一个漫长的过程。