方法:选择剖宫术的产妇1100例,其中行新式剖宫术者750例,纵切剖宫术者350例.结果:新式剖宫术较比腹部纵切剖宫术从手术时间,手术开始到胎儿娩出时间,术中出血量及术后排气时间,术后切口痛等指标均有明显缩短和下降.结论:新式剖宫术较比传统的腹部纵切口剖宫术有明显的优越性.【关键词】新式剖宫术;手术时间;出血量;切口痛中图分类号:719.8文献标识码:文章编号:1607—2286(2004)22—3470—02新式剖宫术是采用—的开腹方法,为一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产手术,具有手术时间短,损伤小,术中出血少,术后疼痛轻,缩短拆线时间等优点.我院于1998年3月至今开展了新式剖宫术共750例,临床上取得了良好的效果,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:1998年3月至今行新式剖宫术共750例,有剖宫术指征,无下腹手术史745例,一次小剖宫术后2—3年行二次剖宫术5例.手术指征:头盆不称275例,胎儿窘迫115例,巨大儿124例,臀位66例,过期妊娠33例,羊水过少17例,妊高症29例,双阴道6例,子宫疤痕7例,妊娠并癫痫病8例,高龄初产23例,横位7例,宫颈性难产13例,低置胎盘12例,双胎11例,子宫畸形4例.年龄在22—37岁,均为初产妇.孕周38—44周.临产570例,择期180例.新生儿最小体重2100,最大体重5010.随机选择同期传统腹式纵切口子宫下段剖宫术350例进行对照观察.1.2手术方法:(1)术前准备按常规.(2)手术切口选择,髂前上棘连线下约1.5呈直线仅切开皮肤,长约10—13(视儿大小).(3)于切口中间切开皮下脂肪层约2达筋膜,再将筋膜切开约2,用直剪刀稍张开刀尖按左右两侧推进裁开筋膜均匀地牵拉皮下脂肪,长度与皮肤切口相等,上下分离筋膜与肤直肌间隙.(4)术者及助手用双手指及中指重叠置两侧腹直肌之间向相反方向牵拉,并向上下方向撕开腹膜暴露子宫下段.(5)横向切开反折腹膜及子宫下段肌层约2,并向两侧撕开约10,破膜,取胎儿,手取胎盘.(6)用4把艾力斯钳夹切口双角及上下缘,擦净宫腔,暴露子宫切口,自术者对侧用1号肠线连续缝合子宫肌层及浆肌层二层.清理腹腔积血并用甲硝唑或替硝唑液冲洗.轻提大网膜覆盖子宫切口.(7)将嘘膜进行复位.(8)用7号丝线连续缝合筋膜层.(9)用1号丝线间断缝合脂肪层3～5针.(10)用4号丝线或000号肠线包埋或缝合真皮层,术后5～6天丝线抽线.2结果2.1新式剖宫术与腹式纵切口子宫下段剖宫术术后情况比较见表1.表1新式剖宫术与腹式纵切口子宫下段剖宫术术后情况比较结果由表1可见,新式剖宫术较腹部纵切口子宫下段剖宫术从手术时间,手术开始至胎儿娩出时间,术中出血量及术后排气时间等指标都有显着缩短和减少(&;0.05).2.2两组术后切口疼痛比较:按照疼痛程度分级标准,轻度极易耐受;中度易耐受;强度疼痛难耐受;极度疼痛不能耐受.两种术式疼痛比较有显着差异(&;0.01),新式剖宫术可以显着减轻疼痛程度.两组术后切口疼痛比较结果见表2.表2两组术后伤口疼痛比较3讨论新式剖宫术是以色列医生经过10年的临床实践逐渐探索形成的一种剖宫术,它具有以下几个特点:(1)采用撕拉法分离皮下脂肪,腹直肌,腹膜,反折腹膜及子宫肌层,使行走期间的血管,神经借助于本身的弹性完整的保存下来,避免了下腹两侧腹壁下动静脉下行支的损伤(2),减少了切口渗血,而且还可避免因脂肪细胞破坏导致的渗出及脂肪溢化.(2)采用新中华实用中西医杂志24年.4(17).22?3471?暖宫七味丸辅助治疗早期异位妊娠3例分析3赵卫萍(郑州市第五人民医院妇产科450003)中图分类号:11714.22文献标识码:文章编号:1607—2286(2004)22—3471—012001年1月～2003年1月我们采用暖宫七味丸辅助西药氨3.2两组患者血—恢复情况,两组治愈的患者血一甲喋呤()治疗早期异位妊娠并与单纯化疗进行对照,认恢复正常时间:治疗组(14～45天)平均34天,对照组为在改善症状,缩小包块方面有显着疗效.现报告如下:(57～80天)平均68天(&;0.05)两组患者附件包块消退情1临床资料况,治疗组(20～35天)平均28天,对照组(45～92天)平均1.1病例选择:停经时间在39～65天,多有异常出血及不同56天.程度腹痛,血—植≤50001/,妇科检查子宫小于孕龄3.3随访疗效:(行输卵管通液术:于月经干净3～7天,每大小,一侧妇件触及包块或无包块,但有明显压痛.超检查月通液1次,连续3次)治疗组30例中随访27例,输卵管通畅均未见宫内妊娠,附件区异常妊娠包块≤5.5,生命体征平23例占85.16%,通而不畅3例占11.11%,不通1例占3.稳.排除有肝,肾及血液系统疾病.7%.对照组30例中随访28例,输卵管通畅18例占66.7%,1.2资料:将诊断为异位妊娠的6例患者随机分成治疗组与通而不畅7例占25.93%,不通3例占1.11%,两组通畅情对照组各30例,两组平均年龄为(29.7±2.3)岁(30.0±况比较,治疗组优于观察组(&;0.01).4.7)岁.平均停经时间为(49.5±7.3)天,(51.0±9.2)4讨论天,血—平均值为(705.3±720.6)/,(810.5±中西医结合治疗宫外孕在缩短病程,消除体征,提高输卵828.7)/.附件区包块直径为(4.4±1.7),(4.0±管通畅率方面具有明显优势,并能协同化疗药物提高机体对血1.8).—的清除率,明显优于单纯化疗治疗法.此病属中医2治疗方法"瘕瘕"范畴,多为气滞血淤之证.暖宫七味丸属蒙药具有温暖两组患者均按惯例50,给以肌肉注射,不使用甲酰四子宫养血活血,强身壮阳及明显输通输卵管,调节内分泌的作氢叶酸解毒.少数患者接受了第二次注射,治疗组同时辅以暖用.二者合用安全,简便,有效,既能保留输卵管
子宫下段剖宫产术（lower segment cesarean section）
剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。
剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。随着科学技术的进步，术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子宫切口到子宫颈上方切除子宫。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横切口剖宫产术式。近年来，随着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产术得以广泛应用。大量资料显示，指征明确，手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。
图1 剖宫产腹部切口的种类 图2 弧形剪开腹膜返折 
图3 分离下段腹膜并分离膀胱 
图4 横行切开子宫下段 
图5 钝性扩大切口 
图6 横行剪开子宫切口 图7 纵形切开部分宫体及子宫下段 
图8 娩出胎儿时，另手推压宫底 
①挤出口、鼻腔液体
图9 清除呼吸道分泌物 
②用吸球吸出口、鼻腔液体
图10 清除呼吸道分泌物 图11 协助娩出左肩（前肩） 
图12 协助娩出右肩（后肩） 
图13 娩出胎儿躯干及肢体 
图14 全层连续缝合子宫切口 
图15 连续褥式包埋缝合浆肌层 
图16 全层连续锁边缝合子宫切口 
图17 连续缝合子宫膀胱返折腹膜 [适应证]
（一）母体方面
1.骨产道异常 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。
2.软产道异常
⑴软产道梗阻、闭锁、肿瘤阻塞。
⑵软产道瘢痕，因手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩，如膀胱阴道瘘修补术后。
⑶子宫体部修补缝合及矫形等术后形成的瘢痕。
⑷宫颈癌及巨大的尖锐湿疣。
⑸其它：严重的外阴水肿、外阴阴道静脉曲张。
3.产力异常 经纠正无效的各种产力异常，伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。
4.妊娠高血压综合征 治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者；子痫抽搐控制4～6小时，不能经阴道迅速娩出者。
5.妊娠合并症
⑴妊娠合并严重心脏病 心功能Ⅲ～Ⅳ级，有心衰史及紫绀型先天性心脏病者。
⑵妊娠合并糖尿病 伴有巨大儿，胎儿宫内生长不良或胎盘功能严重减退者。
⑶其它妊娠合并症 包括重症肝炎、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。
（二）胎儿方面
1.胎儿宫内窘迫。
2.胎位异常 横位，望星式臀位，头先露异常的额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。
3.过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。
4.巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。
5.双胎 当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。
6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。
（三）胎盘脐带因素
1.中央性前置胎盘。
2.胎盘早剥出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。
3.脐带脱垂宫口术开全，短时间不能经阴道分娩者。
[术前准备]
根据术中可能出现的问题，制订相应措施，做好常规新生儿复苏和急救准备，其它同妇科腹部手术。
[麻醉与体位]
首选硬膜外麻醉；对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时也可采用局麻。取左侧倾斜15°～20°卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位。
子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。
[手术步骤]
1.切开腹壁 方式有中线纵切口、中线旁纵切口和耻骨联合上横切口（图1）。切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。
2.探查腹腔 探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切口的位置及大小、手术的难易和准备作相应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔。
3.剪开膀胱返折腹膜 距子宫膀胱腹膜返折2cm处钳起返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧形延长至10～12cm（图2），两侧各达圆韧带内侧
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