大肠癌

上一篇 / 下一篇  2008-08-28 11:26:12

一、概念：大肠癌包括结肠癌、直肠癌和肛管癌。随着经济的发展、生活水平的提高和生活方式的改变，我国大肠癌的发病率也随之上升，是发病率快速上升的癌肿之一。在我国，现为常见恶性肿瘤死因的第3～6位。我国大肠癌高发地区有长江下游、东南沿海的江苏、浙江、上海、福建、台湾、香港和东北及华北的部分地区。

【病因】大肠癌之病因主要有以下几方面：

（1）饮食因素：如高脂肪饮食、低纤维饮食、动物蛋白、食物中亚硝胺及其衍生物含量高；摄入酒精过多，以及维生素A或微量元素缺乏等。

（2）大肠的某些良性病变：如慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病，血吸虫病等。

（3）遗传因素：如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等。

（4）环境因素：包括微量元素缺乏，放射线损伤等等。

【分类】腺上皮癌、乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌：起源于神经脊来源的神经内分泌细胞，也可由腺上皮衍化而来。

【复发转移趋势】

1．局部扩散 先是肠壁内扩散，癌环绕肠壁一周生长约需2年，癌浸润至肌层后易发生血行转移。癌瘤还可以侵袭整个肠壁以致肠周围的器官（如膀胱、前列腺、子宫、小肠、肝、胃、胰）等。

2．淋巴道转移 结肠癌细胞经粘膜下层淋巴网穿过肠壁→肠壁面淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→中央淋巴结（主淋巴结）→主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。

直肠癌细胞沿肠壁淋巴道→肠旁淋巴结→直肠上动脉或乙状结肠动脉旁淋巴结→肠系膜下动脉淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。直肠的淋巴引流分为上、下两组，齿状线以下为下组，经会阴汇入腹股沟淋巴结。由于上下两组淋巴网彼此彼此存在广泛吻合支，所以直肠癌还可以经淋巴道转移至腹股沟淋巴结。

3．血道转移 占34%，多转移至肝脏，次为肺，再次为骨、脑、卵巢。极少转移至肾上腺或肾脏。

4．种植转移 常见种植方式有三种，一种是癌细胞侵犯至浆膜外时，脱落癌细胞种植在腹盆腔内或腹膜，形成癌结节；一种是肠腔内癌组织或癌细胞脱落，种植到附近粘膜损伤处，粘膜完整时不能种植，这也可能是大肠癌常有多发病灶的原因之一；再者就是手术中的医源性种植。

总之，局部浸润播散较多见；远处转移以肝转移为主。

二、诊断

【肿瘤标志物】1．血清癌胚抗原(CEA)检查 2．血清CA19-9

【直肠指诊】 本方法简单易行，是早期发现直肠癌的关键性检查方法。

【影像学诊断】1．气钡双重造影 2．CT诊断

三、治疗的总体情况

【西医治疗概况】

大肠癌主要治疗措施仍是外科手术治疗。临床凡能手术切除的肿瘤，只要病人能耐受手术，均应手术切除，即使对部分有远处转移的病例，仍应争取切除原发灶，以解决可能出现的梗阻、出血等问题。正规治疗选择：第一手术，第二放疗，第三化疗。Ⅰ、Ⅱ期先手术，Ⅲ、Ⅳ期先化疗，再手术。是否需要盆腔大野照射，依据病情和手术情况而定。

【零毒疗法】

临床上，大肠癌有几大特点，构成了治疗失败的主要原因：一是大肠癌多数为分化性腺癌，对化疗不敏感，很容易转移复发；二是直肠癌许多病人希望保留肛门，增加了手术的难度，也增加了局部复发、梗阻的机率；三是多数患者年事已高，身体状态不允许手术、化放疗一起上；四是经常出现肠梗阻或术后肠粘连等；五是部分患者，特别是放疗过的患者，便血、粘冻样持续难除。针对这些难点，“零毒疗法”就有其特殊意义。

1．以“零毒抑瘤制剂埃克信”配合手术或放化疗，增加西医治疗的成功性，尽可能减少大肠癌的转移与复发机率；

2．对一些不适合作手术或放疗、化疗者，以“何毒疗法”为主，以有效抑杀肠道部癌瘤，改善症状，提高生存质量，明显延长患者的生命。

3．对术后或放疗后有可能出现的肠粘连、肠梗阻，加用外敷，缓缓图治，以求防范进一步发展。

4．对一些晚期的，已出现肠梗阻或便血、粘冻样便者，加用“零毒疗法外治方”同时，配合“何氏零毒疗法”灌肠方，既可釜底抽薪，缓解肠梗阻；也可止住便血，或改善放射性肠炎后遗症；长期保留灌肠，对肠癌的姑息性治疗，包括减轻肠癌负荷，控制病灶等均有很大益处。

对于大肠癌患者来说，“零毒疗法”的最突出意义在于较之西医合成的化疗药物，能较可靠且并无毒副作用地起到抑杀癌细胞作用，而其机理主要是诱导凋亡与分化；这可以有效地降低本病的转移与复发，大大提高本病患者的生存质量与生存期限。这在高龄老年大肠癌患者中的意义尤其突出。因此，对于大肠癌患者来说，本法的使用是十分重要的。

四、综合调整

【认知纠正】

大肠癌患者的认知偏差除了恐癌，把癌症等同于死亡之外，比较重要的还有两点：一是对术后影响生活的担忧，因为许多直肠癌患者须肛门重造，生活不便；对此，只能作些解释疏导工作。“留得生命在，何愁不方便”。再说，今天的许多辅助器械也很便利。其次，对本病的高转移率与高复发率的担忧；对此，须强调积极配合中医药，特别是零毒抑瘤的重要意义。其实，合理综合的治疗，大肠癌的转移与复发是可以有效防范及控制的。

【行为干预】

1．治疗期间注意卧床休息，避免持重和过度用力。

2．细致了解患者的生活行为习惯，因人而异，分析其行为，如吸烟、酗酒、暴饮暴食、生活起居失常，饮食习惯不良等不健康生活行为与肿瘤发生、发展、治疗、转移的关系，帮助患者做到生活有序，饮食有调。

3．对直肠癌术后造瘘病人，要做好局部清洁，预防感染。同时，要解除为难情绪，如控制好，一般均能像正常人一样生活。

4．直肠癌术后排尿障碍者，应注意锻炼膀胱功能。

【食疗配合】

饮食是人类生存的物质基础，饮食误区又常如影随形地引起很多疾病。合理的饮食配合对肿瘤的治疗与康复是至关重要的，应多进富含营养及易消化的食物，多食水果、蔬菜等，少食辛辣刺激及高脂肪食物，保证一定量的纤维素摄入。肿瘤专家徐光炜教授提出的防癌饮食要诀 “要坚持少食多餐、少烫多温、少硬多软、少糖多密、少酒多茶、少陈多鲜、少肉多素、少炸多炖、少熏多炒，忌烟酒、忌霉变食、忌狼吞虎咽、忌暴食、忌食不洁瓜果等原则。” 可供直肠癌患者借鉴。

【体能锻炼】

体能锻炼是心身康复的一个组成部分，适量的体能活动对于调整代谢，促进康复是肯定有益的。肠癌患者临床治疗期，以卧床休息为主，在房内和周围做简单的轻微肢体活动；巩固期，在配合中医药治疗的同时，可以到公园散步、练气功、打太极拳等等；康复期提倡参加工作，促进社会康复，但注意工作强度不要太大。此外，肠癌患者可量力而行地做些自我轻揉腹部以及提肛肌训练等，以促进肠道功能的更好恢复。

【康复要点】

1．规范化治疗：首选以手术为主的综合治疗，手术能切多少就切多少，后进行化放疗和生物治疗，同时“何氏零毒疗法”的中医药疗法要结合运用到治疗的各个时期。

2．定期复查，观察腹部CT、B超，观察血清CEA的变化，判断转移复发情况。

3．做好综合治疗，包括饮食、运动、心理调整等等。