神马文学网自拟益气生津活血汤治疗糖尿病性视网膜病变160例 作者：王珍红
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/29 22:09:57
自拟益气生津活血汤治疗糖尿病性视网膜病变160例
王珍红 张海燕 韩英连
（1、山东省即墨市中医医院，266200；2、山东省淄博临区疾病预防控制中心）
1999～2006年，笔者运用自拟益气生津活血汤防治糖尿病视网膜病变160例，疗效满意，现报道如下。
1、一般资料
门诊病人治疗160例，其中男性83例，女性77例；年龄45～78岁，平均62.8岁；糖尿病史4年以下者7例，4～10年者105例，10年以上者48例；非增生期患者122例，增生期38例。
临床表现：早期可无自觉症状，病变累及黄斑后，有不同程度的视力减退。眼底表现：视网膜静脉扩张、微血管瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉麻斑、视网膜水肿、黄斑水肿等。增生期可见：视网膜较大而毛细血管闭寒缺血，发生视网膜新生血管，新生血管由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤维血管膜，玻璃体积血、机化导致牵拉性视网膜脱离。
2、治疗方法
在西药降糖药物的基础上加服中药。益气生津活血汤组成：太子参12g，玄参12g，生地黄12g，葛根12g，菊花9g，枸杞子9g，桃仁12g，红花12g，赤芍24g，白芍24g，甘草6g，穿山甲9g。上方加水500ml，每次煎取250ml，煎煮2次，将药液混合，分早晚2次服，10天为1个疗程，1个疗程后停服1天，3～5个疗程后检查治疗结果。临证加减：若玻璃体积血可加三七粉2g冲服，蒲黄12g，三棱9g，莪术9g；若黄斑水肿，上方加车前子12g，茯苓12g，泽泻12g。
3、治疗结果
疗效标准：痊愈：治疗后查眼底正常，视力恢复到病前状态。好转：视力得到恢复，眼底检查较前有明显好转。有效：视力较以前有恢复，但眼底检查较前略有好转。无效：视力无改变，眼底检查无好转。
经治疗3～5个疗程后，痊愈26例，占16.3％；好转102例，占63.8％；有效13例，占8.1％；无效19例，占11.9％；总有效率88.1％。
4、典型病例
患者，男，77岁，2007年10月18日初诊。患糖尿病9年，近3个月来出现视物不清，视力减退，来本院就诊。查视力：右0.3，左0.25。眼底示：视网膜静脉迂曲扩张，眼底可见点片状出血，视网膜黄斑水肿。诊见：精神蒌靡不振，面色蒌黄，身体消瘦。舌质红，边有瘀斑，舌蒌靡不振，面色蒌黄，身体消瘦。舌质红，边有瘀斑，舌体瘦小，光滑无苔，脉细涩。查体：体温36.8℃，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压20／12kPa。实验室检查：血糖9.8mmol／L。西医诊断：糖尿病伴视风膜病变。中医诊断：消渴、视瞻错渺。证属气阴两虚，瘀血阻滞。治疗在西药降糖的基础上给予中药益气生津活血汤加减口服。3个月后，查血糖6.8mmol／L，检查眼底可见点片出血吸收，视网膜黄斑色素无紊乱、无水肿。视力恢复至右1.0，左0.8。
5、讨论
糖尿病视网膜病当属中医学“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”、“青盲”等内障眼病范畴。戴思恭在《证治要诀》中指出：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废。”指出了“精血亏损”是糖尿病致盲的主要原因。消渴日久，则肝肾不足，精血亏乏，不能上承目窍，脉络失濡，有碍精明，则视物不清；肝肾阴亏，阴虚火旺，上扰于目，灼伤血络，血溢脉外而阴窍，故眼前黑影飞蒙或失明。此乃因虚致病，瘀血阴于眼内经脉，血行不畅，精血不能上注于目，目失所养而视物功能障碍。由于瘀血内阴眼络，血行受阻，故眼底静脉迂典扩张，瘀血阻遏可变生微血管瘤。瘀阻脉络，血不循经而外溢，故眼底出血。瘀阻脉络，日久失度则出现新生血管。若新生血管破裂大出血，则可致暴盲失明。故糖尿病眼病为本虚标实证，其本为气阴两亏，脏腑失调，其标为血瘀阻络，其根在肝肾，因虚而发病。益气生津活血汤中，太子参、玄参、生地黄补气滋阴益肝益；葛根生津助阳并阳中求阴之意；枸杞子补肝明目；桃仁、红花活血化瘀；赤芍、白芍养凉肝化瘀；穿山甲活血消癥；甘草调和诸药。上方标本兼治，用之临床疗效确切。（收稿日期：2009—03—09）
王珍红 张海燕 韩英连
（1、山东省即墨市中医医院，266200；2、山东省淄博临区疾病预防控制中心）
1999～2006年，笔者运用自拟益气生津活血汤防治糖尿病视网膜病变160例，疗效满意，现报道如下。
1、一般资料
门诊病人治疗160例，其中男性83例，女性77例；年龄45～78岁，平均62.8岁；糖尿病史4年以下者7例，4～10年者105例，10年以上者48例；非增生期患者122例，增生期38例。
临床表现：早期可无自觉症状，病变累及黄斑后，有不同程度的视力减退。眼底表现：视网膜静脉扩张、微血管瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉麻斑、视网膜水肿、黄斑水肿等。增生期可见：视网膜较大而毛细血管闭寒缺血，发生视网膜新生血管，新生血管由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤维血管膜，玻璃体积血、机化导致牵拉性视网膜脱离。
2、治疗方法
在西药降糖药物的基础上加服中药。益气生津活血汤组成：太子参12g，玄参12g，生地黄12g，葛根12g，菊花9g，枸杞子9g，桃仁12g，红花12g，赤芍24g，白芍24g，甘草6g，穿山甲9g。上方加水500ml，每次煎取250ml，煎煮2次，将药液混合，分早晚2次服，10天为1个疗程，1个疗程后停服1天，3～5个疗程后检查治疗结果。临证加减：若玻璃体积血可加三七粉2g冲服，蒲黄12g，三棱9g，莪术9g；若黄斑水肿，上方加车前子12g，茯苓12g，泽泻12g。
3、治疗结果
疗效标准：痊愈：治疗后查眼底正常，视力恢复到病前状态。好转：视力得到恢复，眼底检查较前有明显好转。有效：视力较以前有恢复，但眼底检查较前略有好转。无效：视力无改变，眼底检查无好转。
经治疗3～5个疗程后，痊愈26例，占16.3％；好转102例，占63.8％；有效13例，占8.1％；无效19例，占11.9％；总有效率88.1％。
4、典型病例
患者，男，77岁，2007年10月18日初诊。患糖尿病9年，近3个月来出现视物不清，视力减退，来本院就诊。查视力：右0.3，左0.25。眼底示：视网膜静脉迂曲扩张，眼底可见点片状出血，视网膜黄斑水肿。诊见：精神蒌靡不振，面色蒌黄，身体消瘦。舌质红，边有瘀斑，舌蒌靡不振，面色蒌黄，身体消瘦。舌质红，边有瘀斑，舌体瘦小，光滑无苔，脉细涩。查体：体温36.8℃，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压20／12kPa。实验室检查：血糖9.8mmol／L。西医诊断：糖尿病伴视风膜病变。中医诊断：消渴、视瞻错渺。证属气阴两虚，瘀血阻滞。治疗在西药降糖的基础上给予中药益气生津活血汤加减口服。3个月后，查血糖6.8mmol／L，检查眼底可见点片出血吸收，视网膜黄斑色素无紊乱、无水肿。视力恢复至右1.0，左0.8。
5、讨论
糖尿病视网膜病当属中医学“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”、“青盲”等内障眼病范畴。戴思恭在《证治要诀》中指出：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废。”指出了“精血亏损”是糖尿病致盲的主要原因。消渴日久，则肝肾不足，精血亏乏，不能上承目窍，脉络失濡，有碍精明，则视物不清；肝肾阴亏，阴虚火旺，上扰于目，灼伤血络，血溢脉外而阴窍，故眼前黑影飞蒙或失明。此乃因虚致病，瘀血阴于眼内经脉，血行不畅，精血不能上注于目，目失所养而视物功能障碍。由于瘀血内阴眼络，血行受阻，故眼底静脉迂典扩张，瘀血阻遏可变生微血管瘤。瘀阻脉络，血不循经而外溢，故眼底出血。瘀阻脉络，日久失度则出现新生血管。若新生血管破裂大出血，则可致暴盲失明。故糖尿病眼病为本虚标实证，其本为气阴两亏，脏腑失调，其标为血瘀阻络，其根在肝肾，因虚而发病。益气生津活血汤中，太子参、玄参、生地黄补气滋阴益肝益；葛根生津助阳并阳中求阴之意；枸杞子补肝明目；桃仁、红花活血化瘀；赤芍、白芍养凉肝化瘀；穿山甲活血消癥；甘草调和诸药。上方标本兼治，用之临床疗效确切。（收稿日期：2009—03—09）
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