神马文学网杞参鳖甲丸治疗糖尿病视网膜病变临床观察--《中国中医药信息杂志》--医学期刊频道--首席医...
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/30 23:51:51
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最为严重的眼部并发症之一,英国Naik对新诊2型糖尿病患者行光学眼底镜筛查,发现6.1%的患者存在DR,且发现DR患者冠心病发病率显著升高。提示两者的发生发展均与糖化血红蛋白(HbA1c)和糖尿病病程有关,且糖尿病病程每增加5年,DR危险性增加1.89倍；HbA1c每增加2%,DR的危险增加1.7倍[1]。因此,降低DR的HbA1c对改善DR视力损伤加重起一定作用。笔者采用杞参鳖甲丸治疗早期DR,取得较好疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
60例病例均来自本院眼科门诊和住院患者,为轻度非增殖性DR患者,其中门诊23例,病房37例。随机分成2组：治疗组30例,男12例,女18例；平均年龄(58.9±8.5)岁,平均病程(11.3±3.9)年；对照组30例,男17例,女13例；平均年龄(57.1±7.9)岁,平均病程(11.7±4.4)年。2组性别、年龄、病程、血压、血糖比较,差异均无统计学意义。
1.2 纳入和排除标准
均符合《眼科学》[1]糖尿病视网膜病变的临床分期标准,均排除其它干扰,无其它眼疾,且均排除Ⅰ型糖尿病。
1.3 治疗方法
对照组：予西医常规治疗,包括服用降糖药,给予多贝斯(西安利君制药有限公司生产)治疗,0.5 g/d,3次/d。治疗组：在运用西药降糖的同时,予杞参鳖甲丸(本院制剂室生产)治疗。基本方：黄芪、沙参、山药、苍术、麦冬、牡蛎、鳖甲、枸杞子、玄参、天花粉、生地黄、葛根等组成。2丸/d,早晚各1丸。2组均以1个月为1个疗程,共用2个疗程。
1.4 观察指标与方法
①症状、体征、体重每周观察1次。②治疗前后检测HbA1c及血脂、血液流变学指标；治疗期间每周复查空腹血糖及餐后2 h血糖,取均值；2个疗程后查HbA1c,取均值。③不良反应随时监测,主要观察胃肠道反应、皮疹等,必要时停药。
1.5 疗效标准
参照亚太地区糖尿病政策组制定的《2型糖尿病使用目标与治疗》[2],并结合本院检验科检测方法拟定。显效：治疗后症状基本消失,血糖控制在“理想”范围,即空腹4.4～6.1 mmol/L,非空腹4.4～6.1 mmol/L,HbA1c<6.2%或较治疗前下降30%以上；有效：治疗后症状明显改善,血糖控制在“良好”范围,即空腹<7.0 mmol/L,非空腹<10.0 mmol/L,HbA1c 6.2%～8.2%或较治疗前下降10%～29%；无效：治疗后症状无明显改善,血糖控制在“差”范围,HbA1c下降未达上述标准。
1.6 统计学方法
所有资料经SPSS软件包处理,计量资料结果以—x±s表示,2组间比较用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
(见表1～表5)表1 2组患者治疗前后血糖、HbA1c比较(略)注：与本组治疗前比较,*P<0.05。表2 2组患者治疗前后血脂比较(略)
表3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较(略)表4 2组患者治疗后主要症状缓解情况比较(略) 注：与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01。
表5 2组患者临床疗效比较(略)注：2组比较,χ2=5.79,P<0.05。
3 讨论
DR患者伴有不同程度的脂代谢紊乱,存在明显的微循环及凝血机制障碍。西医认为主要是微血管病变所致；中医认为血瘀证贯穿其发病过程的始终。糖尿病的发病过程是先由阴虚到气阴两虚,最终是阴阳两虚,DR多为阴阳俱虚,目窍失养,视物不明。根据本病的特点,治疗宜扶正驱邪并举,采用益气养阴、健脾补肾、活血化瘀的原则。杞参鳖甲丸方中黄芪、山药益气健脾,使气旺精生,中焦自调；葛根、天花粉、麦冬等益胃阴而止渴生津；枸杞子、玄参等滋肾填津明目；葛根、鳖甲活血祛瘀。药理研究证明,以上这些药可降血糖、尿糖,改善胰岛素受体的敏感性。其中黄芪、生地黄、枸杞子能降血脂；黄芪、葛根能改善人体葡萄糖耐量,对醛糖还原酶有抑制作用；葛根、鳖甲能扩张血管,改善微循环,降低血粘度；黄芪还能祛除氧自由基[3]。
临床观察结果显示,本药物可明显降低血糖及HbA1c；降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇；同时可有效降低患者的全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白原、红细胞聚集指数,具有改善微循环障碍及降低血液粘稠度的作用,有利于视网膜神经节细胞的再生与修复,为治疗糖尿病视网膜营养障碍提供了新的途径,且无明显不良反应。