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产科护理风险因素分析与管理对策
首席医学网 2009年07月07日 13:31:55 Tuesday
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作者：马春远 李静 邓艳浓 作者单位：529000广东江门市五邑中医院(暨南大学医学院第六附属医院)
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【摘要】 保障和加强产科孕产妇的医疗护理安全，是当前产科护理管理的一项重要内容。由于产科通常急诊和夜诊患者较多，且孕产妇具有病情变化快、个性化的服务需求多、技术标准要求较高等特点，所以产科已成为医疗护理纠纷的高发科室。为了提高产科工作中护理管理水平，保障孕产妇的安全，当前产科护理管理的首要任务就是要应用护理风险管理模式，找出产科存在护理风险的主要因素，并制定有效的防范措施，最大限度的降低护理缺陷和护理差错，防止护理纠纷的发生。
【关键词】 产科 护理安全 风险管理
风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生的伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确判断的过程［1］。
产科护理风险存在的主要因素
护理管理风险因素：制度的落实是护理安全管理的重中之重。部分护理人员由于对制定的各项规章制度、技术规范、护理预案等重要性认识不足，执行的力度不够或不能落实到位，加之随着医疗改革的不断深入和规章制度的健全完善，尤其是医院新技术、新项目的不断开展，造成了护理工作量逐渐增大，而由于临床护理人员普遍紧缺、护士的素质偏低、流动性较大及实习护士的倍增，使护理人员的技术水平不可能在短时间内有所提高，所以增加了护理管理的难度，造成了护理风险的存在，并有可能直接导致护理缺陷和护理差错的发生。
护理的职能和服务领域拓展风险因素：目前患者的自我保护意识和法律意识不断增强，对护理人员的服务要求越来越高，而患者对自己要承担一定的风险意识认识不够，同时由于部分年资低的护士经验不足，法律意识淡薄，自我防护意识不强，风险观念较差，理论知识、专业技术、文化修养以及职业道德等综合素质短时无法得到提高，而产科护理又要顺应社会的发展，满足人们的需求，在职能和服务领域不断拓展，此时护士极易产生体力和心理上的疲劳，成为产生护理风险的潜在的因素。
护理人员风险因素：①人力资源配备不足，爱婴区床护比未达到1:0.6。②护理人员自身素质、专业知识、技术水平、临床经验参差不齐。③部分护理人员责任心不强，工作不负责任，有章不循，简化操作程序，甚至违反技术操作规程，造成护理缺陷和护理差错。④人员安排不当，造成护理工作不到位，人为的简化护理程序，不能按护理常规完成工作，尤其节假日、中午班、晚班及抢救治疗活动多时的高危时段，易发生护理风险［2］。
医、护、患沟通的风险因素：①医护人员之间沟通不良，在面对病人相同的问题时，却给出了不同的答案，使病人无所适从，此时很容易发生护理纠纷。②护理人员只重视完成专业技术操作，而忽视与患者及家属的交流和沟通，在执行操作时，也不注意病人和家属的心理感受，更未严格履行告知程序，致使病人及家属对护理人员的服务态度和服务质量产生不满意，容易发生护理纠纷。这是护患发生冲突的主要原因之一［3］。
护理文书风险因素：护理文书是对住院病人全过程进行客观、真实、准确、及时完整的记录，是临床护理质量、护理水平的反映，是护士观察问题、分析问题、解决问题的能力体现。护理文书为护理科研、教学、分析医疗护理事故等，提供了有效的资料，同时也是法律取证的重要依据。但由于部分护士责任心不强，加之电子病历的使用，书写护理记录时大量使用电子模版，使护理记录在内容、客观体征等的描述上，存在着一定的不足，使护理记录缺乏动态变化，及时性也不够，错记、漏记等现象时有发生，给日后的争议与纠纷带来了一定的法律问题，也是导致护理纠纷的潜在因素。
产科护理风险管理的防范对策
提高护理质量，降低护理风险，保证护理安全：产科护理质量的好坏，直接关系到母婴两条生命的安全，因此，加强产科质量管理，持续改进产科护理质量，确保母婴平安，是产科护理管理工作的核心。护理管理者应不断探索运用先进的护理管理模式，把好护理质量关，确保护理的安全。我科从2004年开展品管圈活动后，病人对护士服务的综合满意度由开展品管圈活动前的89%提高到98%，衡量产科质量的各项指标如新生儿重度窒息发生率从1.29%降至0.58%，会阴伤口感染发生率由1.62%降至0.49%，阴道产后出血发生率由1.10%降至0.69%，而且各项指标都有逐年降低的趋势。统计检验开展前后的对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，产房护理工作质量得到了持续的改进和提高［4］。我们还探讨应用失效模式和效果分析(FMEA)对护理操作流程中的风险，进行了前瞻性分析和评估，找出优先行动计划，以改善情况。譬如我们将FMEA模式应用在新生儿沐浴操作流程中进行有效的风险防范管理，在医疗风险事件发生之前对其进行预测评估，采取应对措施，从而有效降低了新生儿沐浴操作流程中风险事件的发生。这种新型的管理模式，能使医疗事故的发生得到控制，医疗纠纷减少，值得临床借鉴。另外，要落实护士的分层级管理，保证高年资、有经验的护士在一线岗位，从而将有限的人力用在最需要、最重要的岗位上，为患者提供层级明确、均衡、高质量的护理服务，保障病人安全。
加强护理安全教育，增强护理风险防范意识：随着护理模式的转变以及护理的职能和服务领域拓展，护理中的风险越来越大。由于部分护理人员存在法律意识淡薄、自我防护意识和风险观念不强等现象，为此我们加强了全体护理人员对各项规范与法律的学习，使护理人员从思想、观念上重视护理的安全，树立风险防范意识，规范护理行为，保障护理质量，有效防范风险的发生。
加强护理人员分层级培训，提高护士的综合素质：注重产科护士的培养，不断提高综合业务素质，结合专业护理培养的发展方向，应用层级管理的新型培训模式制定各级护士相关培养的计划和目标。采取小讲课、护理业务查房、理论学习以及技术操作考核等方式，有计划、有层次、有目的地培养护士的技术水平和综合素质，从理论和实践技能两方面把关，持续改进护理质量，提高护理服务的安全性，以减少护患纠纷的发生。
分享缺陷，加强责任心：要经常通过报纸、电视等新闻媒体收集产科方面医疗纠纷的案例，再用这些案例来教育大家，使大家明白加强责任心、落实核心制度的重要性。并组织制定各班工作流程、护理质量标准，督促大家按照流程和标准工作，尽量减少缺陷的发生。对已发生的缺陷，及时召开缺陷分享会，分析缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节存在的问题，并制定改进措施。定期对病区的护理安全情况进行分析，发现安全隐患，要及时处理，保证护理安全。
加强重点环节护理风险监控：在加强护士风险意识的同时，护士长要加强对基础质量、环节质量的监控。重点抓好新护士、责任心较差的护士、实习进修护士等管理，对危重病人、特殊病人、分娩、术后病人、情绪波动的病人、新生儿等进行重点监控，做好重点时段与重点环节的人力资源安排，如工作繁忙时段、节假日等。
　　对出现的问题要及时纠正，杜绝不规范行为的发生。
加强医护沟通，确保病人安全：因护理工作具有连续性、直接性和具体性，所以良好的医护沟通是提高医疗护理质量，促进病人早日康复的重要保证。助产士在产妇分娩过程中，承担大量的监护技术，可为医生诊疗提供准确的信息；新生儿的病情变化较快，若医护人员合作沟通不及时不协调，就会导致认识出现偏差，为医疗纠纷埋下隐患。所以为了杜绝纠纷差错的发生，护士长应经常听取医生对护理工作的意见，每周参加 1次医疗大查房，对护理工作中的一些不适应医疗的做法，进行必要的改进，互相配合，共同完成科室工作任务。
建立良好的护患关系，提高病人满意度：大多数孕产妇因对分娩这一正常的生理现象缺乏正确的认识，而产生紧张焦虑的情绪，此时护士如果能够多为病人着想，掌握有效的沟通技巧，做到语言亲切、举止文雅，耐心的做好产前、产时的健康教育，很容易得到孕产妇及家属对护理人员的理解和信任，从而建立良好的护患关系。在涉及病人备皮、导尿等隐秘性操作时，要做到尊重患者，注意保护病人的隐私，同时及时告知病人操作的目的和注意事项，取得病人的信任和配合，使患者从心底认同操作行为，能够共同承担生命和健康的风险。
加强护理文书管理：由于产科患者病情变化较快，如处理不当，就会危及母子的生命安全，所以护理人员必须要及时、准确、详细地填写护理文书的内容［5］。从法律角度来讲，要严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书，并与医生进行沟通。
讨 论
降低产科护理风险，保证孕产妇和新生儿的生命安全，减少医疗纠纷与事故的发生，就必须掌握产科护理工作中存在的风险因素，针对存在的风险因素，制定出产科护理风险管理的防范对策，做到护理工作既有章可循，从而避免了潜在的护理风险，减少了护理纠纷与差错发生率，提高了孕产妇的满意度，保障母婴生命安全。
【参考文献】
　　1 林菊英.医院管理学护理管理分册.北京:人民卫生出版社,2003:167.

　　2 王凯红,卢立锦.加强手术室安全管理防范差错事故.中华护理杂志，2003,38(8):661.

　　3 刘葳.急诊护理的风险因素及风险管理.中国社区医师,2008,10(13):146.

　　4 马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价.中国现代医生,2008,47(13):88-90.

　　5 曹爱英.护理工作中隐患的防范.家庭护士,2007,15(1lC):55-56.