北京郊区医生莱姆病KABP调查--《中华疾病控制杂志》--医学期刊频道--首席医学网

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【关键词】  郊区卫生;莱姆病;疾病影响状态调查

    【摘要】 目的  调查北京郊区蜱暴露人群周围的基层医生对莱姆病的KABP,了解他们对莱姆病的认识,以及是否有意愿和能力为其服务的人群提供及时有效的诊断、治疗与预防。并为开展基层医生莱姆病培训提供依据。 方法  采用问卷调查方式进行横断面调查,问卷包括一般情况、莱姆病的相关知识、态度、信念与行为。 结果  只有49.7%的人听说过莱姆病,其中83.1%的人不知道或不认为自己工作的地方存在莱姆病,10.5%的人能正确回答所有关于莱姆病流行病学方面的知识,21.0%的人了解莱姆病典型临床表现,26.8%的人能够在不滥用的前提下为患者开出抗生素治疗;其中89.9%的人认为需要开展有关莱姆病的培训。 讨论  基层医务工作者对莱姆病的认识十分有限,不能为其周围的蜱暴露人群提供有效的帮助,进行培训是必要的。

    【关键词】  郊区卫生;莱姆病;疾病影响状态调查

    【Abstract】 Objective Through a survey on KABP of Lyme disease among doctors who work in Bei-jing suburb hospital,try to find out whether they had enough knowledge about Lyme disease,and whether they had capability to supply effective diagnoses,treatments,and preventive ways to the peo-ple.Methods A cross-sectional survey was conducted,and questionnaire which include KABP of Lyme disease was used.Results Only49.7%respondents knew Lyme disease.In these persons,only10.5%respondents could choose all correct answers about epidemiology,21.0%respondents could diag-noseed Lyme disease when patients appear relative symptoms,26.8%respondents could provide an an-tibiotic treatment in time rather than abusively.In all respondents,89.9%people thought an education about Lyme disease was required.Conclusions The knowledge about Lyme disease of respondents weren't enough and a health education about Lyme disease was required.

    【Key words】 Suburban health;Lyme disease;Sickness impact profile

    莱姆病是(lyme disease,LD)一种经蜱传播的自然疫源性疾病,在世界范围内分布广泛,世界各地均有该病报道。该病可引起人体多系统、多器官的损害,严重者终生致残甚至死亡。美国对该病十分重视,在人群中进行了广泛地健康教育,但该病发病率依然逐年上升 [1] 。我国也是该病的重要疫源地之一,北京郊区林区应用IFA法检测自然人群1314人抗BB螺旋体抗体,感染率为11.87%,高暴露人群的感染率高达14.89% [2] 。为此笔者在北京郊区进行基层医生的莱姆病知识、态度、信念、行为(knowl-edge,attitude,behavior and practice,KABP)调查,以了解其在临床工作中对莱姆病的重视程度、诊断、治疗水平及是否有意愿和能力为患者提供医疗服务,为开展基层医生莱姆病培训提供依据。

    1 调查对象与方法

    1.1 调查对象  北京北部4个曾有莱姆病病例报告的远郊区县(顺义、昌平、密云、怀柔),抽取600名当地一、二级医院的医生。

    1.2 调查方法  本次调查属横断面调查,采用自填式问卷调查方式,根据单纯随机抽样的样本量估计公式,并考虑到失访率,最终确定样本量为600人。采用分层整群抽样方法,抽取有代表性的样本。

    1.3 资料整理与分析  问卷回答完整,跳问关系正确,重要问题没有逻辑错误者,即判为有效问卷。本次调查共发放问卷600份,收回600份,其中有效问卷593份,有效率为98.83%。应用Epi Data3.0进行数据录入,SPSS11.5进行数据的整理与分析。

    2 结果

    2.1 人口学特征  在接受调查的593人中,男性240人,占40.5%,女性353人,占59.5%;就职于一级医院者321人,占54.1%,二级医院者272人,占45.9%;平均年龄36.9±10.2岁。见表1。

    表1 人口学特征(略)

    Table1 General characteristics

    2.2 莱姆病的知晓率  在接受问卷调查的医生中,49.7%的人表示听说过莱姆病。3人表示曾在过去的2a中诊断过该病,83.1%的医务工作者不认为或不知道自己工作的地方存在莱姆病。知晓率在不同级别医院中差异有统计学意义(P=0.024),二级医院高于一级医院。见表2。

    表2 医务工作者对莱姆病的知晓程度 (略)

    Table2 Physician's awareness about LD

    Note: *P<0.05

    表3 医务工作者对莱姆病相关知识认识的正确率(略)

    Table3 Physician's knowledge about LD

    Note:*P<0.05

    2.3 莱姆病相关知识的了解  对听说过莱姆病的295名医务工作者进行莱姆病相关知识的调查者分析,答对全部有关流行病学问题的医生仅占10.5%。 有关具体临床表现的知晓率分别为17.6%和12.5%。两级医院的医生仅在宿主和高危人群的认知问题上差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。 2.4 莱姆病的相关行为  在知道莱姆病的295名医生中。有59.5%的受调查者认为从野外回来的人员皮肤出现游走性红斑(莱姆病的典型皮型病损)时应考虑莱姆病,而游走性红斑是莱姆病最典型的临床表现。而知晓莱姆病其他临床表现的医生仅占21%。见表4。

    表4 医务工作者对莱姆病的相关行为的正确率(略)

    Table4 Physician's practice about LD

    Note:*P<0.05

    2.5 莱姆病的相关信念与态度  对全部593人进行统计分析得到,绝大部分(89.9%)受访者表示需要开展莱姆病相关知识的培训,见表5。

    表5 医务工作者对莱姆病的相关信念与态度(略)

    Table5 Physician's belief and attitude about LD

    Note: *P<0.05

    3 讨论

    3.1 莱姆病的认识程度  本次调查发现,处于北京郊区莱姆病高暴露人群周边的基层医生对莱姆病的认识十分不足,远没有达到应有的水平,有超过一半(50.3%)的医生表示从未听说过该病,在听说过莱姆病的49.7%的医生中绝大部分(83.1%)不知道或不认为自己工作的地方存在莱姆病。而事实上,有资料显示在北京郊区应用IFA法检测自然人群1314人抗BB螺旋体抗体,感染率为11.87%,高暴露人群的感染率高达14.89% [2] 。可见,北京郊区医生对莱姆病的重视程度与其流行现况十分不符,不可能很好地为其服务的人群(莱姆病高暴露人群)提供有效的诊断、治疗、预防等方面的措施,在郊区医生中开展莱姆病培训是十分必要的。另外,美国曾在2002年对内科医生和家庭医生进行过一次相似的莱姆病KABP调查 [3] ,将本次调查结果与美国的调查结果相比,差距是十分明显的。资料显示,美国的内科医生与家庭医生对莱姆病的知晓率达到100%,可见,要想使北京郊区的医生在对莱姆病的认识上达到一个较好的水平还要进行大量的培训工作。同时,笔者还观察到,莱姆病知晓程度二级医院要好于一级医院且差异有统计学意义,查询原始数据并分析原因,认为主要是二级医院的医务工作者学历较高,接受的培训较多所致。

    3.2 莱姆病相关知识  有关流行病学的知识回答正确率较低,能够答对有关“三间分布”的全部3道问题的医生只占所有知道莱姆病的医生的10.5%。资料显示,莱姆病并没有十分典型的临床表现,如不参考流行病学史,很难对该病做出明确的诊断,现调查结果提示,如开展莱姆病培训,有关流行病学的知识应重点讲解。在关于莱姆病的临床表现方面,有59.5%的人选择了皮肤慢性游走性红斑,这个认识是十分重要的。在美国疾病预防控制中心公布的对2001~2002年患病的31120例病例的调查中发现,临床症状出现游走性红斑者占68%,是莱姆病最具特征的临床表现 [4] 。但是,调查结果还显示,对于红斑的描述,回答正确率仅有17.6%,反映了受调查的基层医务工作者虽然知道慢性游走性红斑,但对其具体形态还不够清楚,缺乏相关的临床经验和知识。同时,美国疾病预防控制中心公布的病例调查还显示,莱姆病关节炎的发生率占所有病例的33%,仅次于慢性游走性红斑,是莱姆病的晚期主要临床表现,极易引起关节畸形等后遗症,应予以及时治疗 [4] 。但调查结果显示,关于莱姆病关节炎临床表现一题回答正确率仅12.5%,大部分的医生都选择了不知道选项,提示在郊区医务工作者中相关的知识几乎是空白,不可能及时地给予莱姆病患者正确有效的治疗,提示如进行莱姆病培训,这部分内容应重点讲解。将这部分调查结果与美国的调查结果比较,美国医生相关知识的回答正确率均达到90%以上,明显好于该郊区医生,进一步证实了在郊区医生中进行莱姆病知识培训的必要。

    3.3 莱姆病相关行为  在医生对病人的诊断行为调查中,有80.0%的受调查者认为当皮肤出现红色斑疹时应考虑与莱姆病有关。据美国疾病预防控制中心推荐的诊断标准,只要就诊者有蜱咬史并且皮肤出现慢性游走性红斑即可诊断为莱姆病 [5] 。但是在临床的实际工作中,因典型的红斑出现在该病早期,病人在该期多无明显不适症状很少来就诊,所 以很难看到,这就需要医生对莱姆病的其他临床表现也都十分清楚。

    调查结果显示,当患者出现其他临床表现时都只有不到50%的医生会考虑到莱姆病,而选对全部选项者仅有21.0%。结果提示,还应加强有关莱姆病病例诊断的培训,可多搜集莱姆病病人的病历,作为学习教材供医生学习参考。关于治疗行为,资料显示,越早地给患者应用抗生素越有利于其康复。有关专家认为,被蜱叮咬过的人可以给予预防性的抗生素类药物 [6] ,但是无蜱叮咬史却要求预防性服药的属滥用。调查显示,有28.5%的人选择了无蜱叮咬预防性服药这一错误选项。提示如进行培训时相关错误行为应予以制止以避免抗生素滥用导致伯氏螺旋体的耐药。将该部分调查结果与美国相关行为的调查结果进行比较,美国医生行为的正确率几乎都达到80%以上,远远好于北京郊区的医务工作者,北京郊区医务工作者有关莱姆病的行为有待进一步规范。

    3.4 莱姆病相关信念与态度  在问卷中笔者就是否需要开展莱姆病相关知识的培训进行了调查,结果显示,在被调查的全部593名医生中绝大部分(89.9%)表示希望开展有关莱姆病的培训,这一调查结果提示如开展莱姆病培训将会得到广大郊区医生的支持。

    考虑到莱姆病的流行现状与北京郊区医生对莱姆病的认识,在基层医生中开展莱姆病培训是十分必要的。同时,对以上所有数据按医院等级分组进行χ 2 检验,发现大部分问题的回答正确率差异没有统计学意义,提示莱姆病培训应在一二级医院中全面展开。

    【参考文献】

    [1] CDC.Lyme Disease―――United States,2000[J].MMWR,2002,51(2):29-31.

    [2] 张薇芬,周国萍,冯方波,等.北京西山地区莱姆病螺旋体的主要生物媒介调查[J]. 中国公共卫生 ,1993,9:58.

    [3] Gerald S,Daniel ED,Raymond JD,et al.Four clones if borrelia burgdorferi sensu stricto cause invasive infection in humans[J].Infect Immun,1999,67(7):3518-3524.

    [4] Steere AC.Lyme disease [J].N Engl J Med,2001,345(2):115-125.

    [5] Brown SL.Hansen SL.Langone JJ.Role of serology in the diag-nosis of Lyme disease[J].JAMA,1999,282(1):62-66.

    [6] Loewen PS.Mstts CA.Marra F.Systematic review of the treat-ment of early Lyme disease[J].Drugs,1999,57(2):157-173.

    (葛阜阳校)

    【作者单位】 首都医科大学公共卫生与家庭医学院预防医学专业,北京 100054

    北京市疾病预防控制中心传染病地方病防治所,北京 101200

 

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