闭合性跟腱断裂22例治疗

首席医学网      2005年06月09日 22:01:57 Thursday  920

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作者：牛永民　 宋殿尊

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【关键词】  闭合性跟腱断裂

　　跟腱断裂是骨科常见损伤，多发生于青壮年。我院自1997年10月～2003年10月共收治闭合性跟腱断裂22例，获得满意疗效。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组22例，男20例，女2例。年龄19～47岁。致伤原因:打篮球致伤8例，踢足球致伤6例，舞蹈伤3例，跌倒伤2例，跳远伤2例，投掷铅球致伤1例。断裂平面:距跟腱止点3.0cm以内5例，3.0～5.0cm15例，5.0cm以上2例。本组病例均为早期确诊患者。查体时跟腱局部触及凹陷，患足不能以足趾站立;Thompson“挤压试验”阳性。伤后1～3天内手术。

　　1.2 治疗方法 在硬膜外麻醉下，取腱旁内侧或外侧切口，偏外者勿损伤腓肠神经。切开并注意保护腱膜，勿过多剥离跟腱周围正常皮肤，保护腱周血供。显露跟腱断端，梳理并修整撕裂之马尾状断端，无需剪平断裂末端，将断端沿横向分为三等份，采用改良Kessler法，应用3-0肌腱缝线修复肌腱，每等份按此法各缝1针。5-0肌腱缝合线连续锁边缝合腱周膜。术后予踝关节跖屈30°，屈膝30°，长腿石膏固定4周，短腿石膏固定2周，练习股四头肌力量，6周后拆除石膏，行足踝部功能恢复锻炼，半年内患足不做剧烈运动。

　　2 结果

　　本组22例均获随访，随访期8个月～3年，平均18个月。术后无切口感染，无皮肤坏死、肌腱外露及坏死，术后跟腱明显变粗2例，皮肤粘连3例。评定标准:优良19例，无任何症状，下蹲正常，可单足提踵、跑、跳;中等3例，有跟腱长短不适感，能下蹲，单足提踵、跑、跳受限;差0例，不能下蹲，不能单足提踵、跑、跳。

　　3 讨论
   
　　闭合性跟腱断裂系跟腱处于紧张状态时，受到垂直方向的暴力打击;或由于肌肉突然猛力的收缩所致 ［1］ 。如跟腱有慢性炎症，营养不良的退行性病变和跟腱钙化等病理基础，则更易损伤。本组病例4例有慢性跟腱炎病史。术中见3例跟腱退化明显。跟腱断裂与血供相对稀少的区域有关 ［2］ 。Lager-gren及Lindholm通过血管造影研究发现，跟腱止点以上2～6cm区域血供相对缺乏。肌腱的主要血液供应是通过腱系膜提供的，而前腱系膜供应最多。随着年龄的增长，前腱系膜血液供应减少。肌腱胶原交联硬度增加而粘弹性丧失，因而易受损伤。新鲜跟腱断裂，有时仍能主动跖屈，易造成漏诊。Thompson介绍了一种可靠的检查方法:令病人俯卧，双足伸出检查床外，检查者用手挤压患侧小腿的腓肠肌，若出现足跖屈动作，表示跟腱完整，反之跟腱断裂。跟腱断裂后腓肠肌和比目鱼肌的肌力很强，其近端可回缩很远，缺损较大时常需翻转近端跟腱瓣修复，即使在早期急诊手术和延迟3～4天后修复在手术难度和手术效果上有显著差异。因此，我们提倡对于新鲜跟腱断裂，明确诊断后，若无禁忌证，应立即手术修复。

　　跟踺断裂的修复方法很多，跟腱修复手术应以抗张强度好，跟腱血运破坏少，保护和恢复断端血运为原则。过去一般主张用不锈钢丝缝合，但实验表明，不锈钢丝不仅影响跟腱血运，而且组织反应、抗张强度并不优于丝线 ［3］ ，在临床工作中，不少病例出现感染、皮肤坏死。新鲜跟腱断裂其断端呈马尾状撕裂，如果断端修剪平整后直接缝合，将引起跟腱短缩，影响功能。我们将断裂之跟腱远近端梳理后分束，无须修剪，踝关节适当跖屈后，采用改良Kessler法分段修复肌腱，再连续锁边修复腱周膜。本组22例，优良19例。由于断端对合紧密可靠，抗张强度好，异物反应少，血供破坏少，跟腱粘连轻，术后结合外固定及循序功能锻炼，功能恢复满意，是治疗闭合性跟腱断裂的有效方法。

　　参考文献

　　1 王亦璁.骨与关节损伤.第三版.北京:人民卫生出版社，2001，1093.

　　2 S.TERRY CANALE.卢世璧译.坎贝尔骨科手术学.第九版.济南:山东科学技术出版社，2001，1387.

　　3 Schneider.Flexor tendon injuries.Little，Brown and company，1985，8:52-53.

　　作者单位:116001辽宁大连解放军第403医院

　　（编辑秋 实）