人生中最重要的一课！！一个临床医生聊医事

人生中最重要的一课！！一个临床医生聊医事

我当然不能完全托盘而出我所知道的一切,但我愿意,也希望我所讲述的尽可能真诚,尽可能坦率!我还不是一个医学专家,原因很简单,我还算年青,这也是为什么有时间坐在电脑前敲下这些字的原因(有成就的专家不会有这个时间来写这些,当然也可能不屑___用这时间写写医学专业文章多好).

但有时我会想,为什么大家都不来做这些事.我在临床工作的很多时间是回答亲友的提问,带他们看病.其实他们想法很简单____他们只是要求一个他们可以信任的医生!!信任,这难道不是我国目前医疗现状最欠缺的一个单词嘛!!!患者骂医生披着白衣的狼,医生也渐渐学会保护自已,学会在不出事的前提下处理病人,学会冷漠,学会用越来越模糊的用词方式与患者交流.信任,医生当然希望患者信任自已,但患者会问:你值得信任吗?当越来越多的医疗负面新闻把这个单词扫到地沟里时,我们相互的埋怨,甚至相互的伤害.

你值得信任吗?患者面对一个医生时他心里总在问自已!所以他选择一有小病就在大医院跑(越有钱越这样).北京协和医院的一个朋友说他坐一天门诊会有一半人根本在社区诊所就可以解决而不需在协和和排一天的队.但患者会说:在中国,我也没办法!我只能往越大的医院去,这样保障才会多一点!!是!!很多很多的一切不是你我所能解决的,信任也不是一天所能恢复的!当然你有个当医生的亲人可不用考虑这些问题!!那你怎么办?我想你应该了解一些医学常识,了解一些医院是怎么运做的,医生是一引起什么人,他们怎么思维,一些常见病是怎么回事.如果这些只需你像阅读小说一样带着趣味了解,为什么这不是你一生中最重要的知识呢?

而在中国,有多少人会被江湖骗子和不良医务工作者伤害,而在中国绝大多数人在面对失去亲人的一瞬所会做的只是痛哭(其实他可以做的更多,如简单心肺复苏),而在中国,医生感到要和患者交流是很困难的事!当然你不需成为一个医生,就如你只需会简单使用电脑而不需学会编程.信任我,学点医学常识,这绝不会浪费你的时间.而我仅希望的是我会真诚,更希望以下的文章充满通俗的趣味.对于一本书,有趣是它存在的意义------王小波语
（1） 在中国哪些医院是最好的？

你肯定也可以列出很多，北京协和呀，北京人民医院呀，解放军总医院呀，可是你会说，我又不在北京，比如，我怎么知道福建省的哪所医院好一点？简单一点，首先看医院的级别，在中国，医院的级别是这样评定的：一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级十等。但是这有一个小插曲，目前中国最高级别的医院是三级甲等，并没有三级特等。小道消息是，当时评定时，解放军总医院，北京医院，北医人民医院都在争，结果老大哥北京协和医院放话：协和不三特谁三特！但大家还是不服务气，结果大家都是三级甲等，三级特等的缺就这样一缺至今！！一般来讲，处在中国医院顶端的都有是各医科大学的附属医院及各省人民医院，还有解放军的军医大学附属医院和各大军区总医院。在一般中小城市，一般而言是该市的人民医院（或和中医院）及驻军的解放军医院技术较为全面。                                                                                                          (二)选对医院的不二法门
绝大多数人这一生都不会有可能参加各医学专业组的年分，这有点遗憾！你会发现你站在风和日丽的北冰洋上晒太阳，企鹅都不会有半只，但冰层下各大学术巨头正操纵着潜水艇各轰水雷呢！！几回合后会有一些闪亮走出水面------那就是中华医学会各专业分会的委员们！！最风光的当然是该专业的主任委员！！
跟我什么关系？这些水雷的水花都不会沾你一点！是，但每天“这种病看哪个医院最好”的问题就可以从水雷后的还轰轰烈烈出水面的潜水艇找到！！
别 一个医生告诉你哪个医院好，当然可以信他，但如果他不是该专业的医生呢？那如果全中国的所有该专业的医生大多数都告诉你哪个医院好呢？这就是那些胜利的潜水艇啦！！
比如你想知道中国哪些医院的骨科好，（说最好肯定不全适，没有绝对标准），GOOGIL一下，中华医学会骨科分会主任委员是北京协和医院骨科的邱贵兴教授，副主任委员有解放军 304医院骨科侯树勋教授、上海瑞金医院骨科杨庆铭教授等，当然还别忘了各专业的巨头------院士级人物，比如同样是骨科，就有解放军总医院的卢世璧院士，北京积水潭医院的王澍寰院士、海市手外科研究所的顾玉东院士、解放军兰州总院的葛宝丰院士等，这些巨头所在的医院不能说谁最好，但肯定代表我国的最高水平。
对于每个省，都有中华医学会各省分会各专业分会，只要会用网络武器，查一下谁是主任委员或副主任委员及委员，就可以大概知道哪个医院代表了该省，该地区的最高水平。
当然中国没有绝对的事，但做技术的有一个毛病，你的技术比我好，我就服你，你的技术没我好但地位比我高，我就不干。所以挤进各专业组的委员之列，不能说最好，但可以保证错不到外婆家去！！                                                   （三）关于药品的一些情况，
一想要写关于药品的情况，一句话，想得头比范伟还大。但我又绕不过去，绕过这个话题，这篇文章会比思想汇报还肉麻及干涩。在中国，其实每个行业都有潜规则，但医疗不一样，ZF机关的潜规则，我爱党爱国爱老婆，不跟你打交道可以吧。医疗吧，我没办法，生病我比跳楼还不想。在中国，说药品，又绕不开中药，关于中医中药的话题比到机关办事还麻烦-------这不知怎么爱国及爱传统这些字眼又要拱进来！！我想，不管别人怎么想，我的想法是：我生病了，我又穷，我只想把病治好，可能跟爱老婆有关系，跟爱国那是绝对没关系，！！所以下我分条陈情，我只希望说我知道的，真实的（有些我就不讲，不好意思）
“这种病看哪个医院好”，嗯，问电脑去！！                                                                                                           1、国产的贵药和普通药有差别吗

当然有差别，你傻呀，你掏了那么多钱，你会不知有差别-------价格摆着呢！！！
不是啦，我是说效疗有差别吗？可能有差别吧--------医生当然要这样回答你！但很多时候心里想：这问题你问医厂去！！！我所知道的情况是这样：一般的疾病，现有的最普通的最便宜的医保药物大都可以解决，那些“高档药”让你多掏的钱绝大多数与它带来的效疗差别绝不成正比！！

2、 那进口药呢

首先我回答这个问题与我的是否爱国无关！还是那句话：当然有差别，价钱高好多，疗效也高好比！！而且一般医生不喜欢开进口药，开国产“高档药‘倒是最喜欢！！原因你自已揣摩。不明白？好吧！这么说吧，像辉瑞、拜尔，葛兰素这些国际大厂，它们的管理层也知道攻关这个词，但中国的一些潜规则他即使知道，也不敢去施行！！就挣你中国这一点钱，出了一点事，就把一个国际品牌给毁了！！
对了我们普通人，一般小灾小病当然要爱国，但对于急危重病上进口药要比用国产药慢慢拖还省钱，也不用那么活受罪！！真的是省钱！算个帐给你：严重感染，直接上进口药，比如一天400，三天控制下来；上国产药，一天100，一周不见动静，换，一天200，一周不见动静，上进口，这可能一周也依然下不来，很简单，病已经拖得不轻了嘛！！
这当然跟爱国无关，很简单，像辉瑞（这个家伙这几年靠歪打正着的伟哥大发其财）一年用于药品研发的费用比整个中国用于药品研发的费用还多得多，它一年可能2个新药都研制没出来，而中国呢，中国一年可以研制出几万种“新药”。所以我的态度是，你要叫我们患者爱国，你怎么不叫药厂多爱国，少制些垃圾，多出些好东西！！

3、那中药呢
这个话题之所以放在最后，是------我不想把这个贴子又变成周星驰同学卧底练骂架的那个怡红楼。其实很简单，同样一样病，你看看医生开给他的亲属的方子就知道。比如，你是我的小姨子（如果你不是美女，那就不是！），我带你去找个专家看病，跟他说是我的亲人，关照一下，出来的方子会没有中药或只有一两种效疗肯定的中成药，如果你自已去，你又显摆，或说，没关系我都可以报销，那你就准备提一大箱中成药出来吧！！这就是现实，我爱国爱传统，但它是现实！当然可能也有一些中成药确实很好，但注意用词“一些”！一般来讲，医生比开国产高档西药还更喜欢开中成药，原因你猜（我还是只能说我不知道这是为什么）但你应该知道--------因为钱是你的又不是花我的钱！
所以如果你经济不是太好，当你的医生开出的方子里有很多中成药，建议你装着可怜一点，对医生说：医生，我钱不够，您看看是不是能少吃点药！！喜欢开中药，医生是这么想（当然不是绝对，很大一部分也是说）“反正你也喜欢，吃了又不会出事”----关键是医生的口袋绝对更喜欢。                                                                                                      (四）买药看病的不二法门
A：只要在广播上、电视上轰炸上甘岭似的插播广告的药品保健品，能不买就不买，买了至少你对不起它们用那么劣质的广告强奸我们的眼睛和它的小姨子耳朵的那个可恶！！关键是它会显得你仅有的那么一点科学品质也很容易被诱拐！
B：只要是各中小城市“午夜的收音机轻轻传来一首歌”和各省卫星台里出现的那个天天在传道授业解或的“专家、教授”，你能不落在他手里就不落在他手里，即使被他绑架也是亡命天涯，他们能有个医师执照那可真是相当的起得起那身笔挺的白大褂（每次电视上看到那么笔挺的白大褂，我的那个口水呀。。。。。）
C：任何媒体上只要出现“根治”这个词，不管它根治乙肝还是肿瘤，不管它根治感昌还是头皮痒，躲得远远的，一定要！！不管谁说这个词，都不去信，只有胡哥说这个我信，他退了后说这个我还是不信！！！
以上三条有一丁点可能会打击了好人，但求求你就从了我吧，就信了我吧！！你看我这么辛苦大中午不睡觉，敲字敲得手软，你也要让我有一点成就感，也不辜负我的五年大学和累死累活的那几年医院生活，还去读了研究生！
还去买“脑XX”，还去买“XX灵芝宝”，还去“XXX医院”，那，那，那，你要去就去吧！！-------不过能不能顺带的也支助一下希望工程                                                                                                                                                            这才是你一生中最重要的一课-------心肺复苏术

我在医学院算不得是好学生，甚至连教诲我的老师的姓氏也没能记好，但有些课还是历历在目，印象最深的是一堂关于药物过敏的课，教授讲了一个他读博士时亲历的病例，大致是他在中山医附一院读博时，科里收了一个青霉素过敏的患者，是个女大学生，她感冒发烧了（你也三不五时的这样，不是吗？），她的父亲-----一个世上最悔恨走上行医这行当的乡村医生（我认为是这样的）从他众多的棕色广口瓶中掏出了几片青霉素类药片，让她服下了，等这位可怜的父亲抱着心爱的女儿出现在中山医附一院重症室时，她的女儿已停止了呼吸，当医生向这位父亲表示已尽力时，这位父亲撞破重症室的玻璃门，摔了几个试图阻止他的护士，坚信奇迹的他亲自对他的女儿行心肺复苏，直到他一个多小时后他也昏迷在病房，在这一个多小时期间，他呼唤着女儿的小名，在泪水中努力的坚持的不愿放弃的尽量准确的行心肺复苏，所有的医护人员（包括我的老师）都含着泪在他旁边等待奇迹。没有！奇迹没有出现，奇迹不会这么多！
奇迹不会这么多，是真的，但心肺脑复苏却给了人类很多奇迹，尽管没有给那位最痛不欲生的父亲！相信我，学会它并不是很难，尽管绝大数人一辈子都不会用上，但你应该要会！因为你不能是一个在心爱的人在你怀中闭上了眼而你只能紧握他（她）的手热泪盈眶的人！在泪水中再一深吻或挣扎的挪过去双手交织在一起那是三流的言情电影才干的事！相信奇迹，相信可能，正基于此，才有现在医学的成就！
Peter Safer 于1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 1960年WilliamKouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。而对于你，一个非专业人士，心肺复苏就具体是ABC，气道（Airway），呼吸（Breathing），循环（Circulation）。

(二)
好吧，很不幸，（我也希望这事不要发生在你的身上）你的亲人突发的在你身边没了呼吸，没了心跳，赶快！赶快，奇迹不会等你表达完了悲痛和爱意后才从容降临！你要做的是马上检查下病人发生了什么事（不要超过10秒），大声叫他（如果你想，也可扇病人一耳光）看病人有没有反应，没有。趴下听一下病人有没有呼吸，也没有。这时你一方面要声嘶力竭地喊出“来人呀！救人啊！”，要惊动你所能惊动的所有人，并指挥他人打急救电话，打电话的人要镇静，不要慌张，准备问答以下问题：1、病人所处的位置，简洁地让医护人员能在最短的时间到达，2、事故发生地的电话（手机）号码，3、发生了什么事，是心脏病发作或是交通事故，4、病人的人数和一般状况，5、已给病人何种急救措施；另一方面，马上使病人仰卧在坚固的平（地）面上，立即行心肺复苏（CPR）。

（三）

1、开放气道（Airway）：昏迷时，人的舌头会下坠把自已的气道堵死，（你看，长舌的人连自已也害）。可用仰头抬颏法开放气道，并清除病人口中的异物和呕吐物。方法是一手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，另一手的手指放在病人下颏骨处，向上抬，使牙关紧咬，下颏向上抬（复杂吗？好吧！电视里的某某衙内怎么调戏良家姑娘？捏住人家下巴向上抬，对了！你只需同时用手掌把病人额头往下压）。具体如图。
2、口对口人功呼吸（Breathing）：我看过不止三部愚蠢的喜剧在讲述男主人公幻想着在经过精心设计的危险情形下，得到对心爱的姑娘行口对口人工呼吸的机会，但相信我，既使是急救医师，他得到这样浪漫的机会也不多，对于你，这绝对是严肃到关乎生命的事。如果你已经对病人做了仰头抬颏法开放气道，那么查一下，趴下去听一下病人的鼻里有无气息，如果没有，捏住病人的鼻子，深吸一口气，用你的嘴完全罩住病人的口，缓慢吹气，要确实看到病人的胸部有随着你的吹气而起伏，每次吹气持续2秒钟，然后把手和嘴移开，让病人自已完成呼气动作，频率约10-12次/分钟。
3、心胸按压（Circulation）：在行口对口吸呼的同时，你还要观察病人的反应，醒了吗？能挣扎吗？当然你能够专业到可以判断病人颈动脉是否搏动或是否有心跳最好，但这并不容易，即使医生也做不好，而且要命的是浪费大量的时间，所以《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》已经不再把检查颈动脉搏动当成一个诊断步骤，对于你，一个非专业人士，你需要通过检查病人是否有正常呼吸，是否有运动反应来决定是否行心胸按压，但评价时间也不要超过10秒，如果你拿不准，那还是开始干吧！首先记得病人要平卧于坚实的平（地）面上，再找按压的位置，沿着肚子中线向上摸，可以摸到一个剑尖似的骨头端，这就是叫剑突的地方，向上一拳头左右，就是你要按压的地方了，一只手掌放在这上面，另一手掌重叠在这只手的手背上，无论你手指是伸直还是交叉在一起，记住不要离开胸壁，双肘伸直，上肢成一直线，双肩正对双手，要求每次按压的用力都垂直于胸骨，使胸壁下陷4-5cm，按压频率大约是100次/分，不管你按压同时有没有人帮你向患者行口对口人工呼吸，你所做的是保持在15次胸外按压，2次人工呼吸。
是的，还有更多的工作，更多更复杂的技术要求（包括体外电击除颤），但还是把它们留给正在赶来的医护人员吧，你所做的是不放弃的重复以上的动作，等待医护人员，等待奇迹，存着希望，存着祝福！
需要指出的是，《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》允许你在不愿（或不能）行口对口人工呼吸时（那有可能使你染上传染病，但这机率极少），仅行心胸按压术，但不能什么都不做！                                                          (二)医生是怎样思维的
声明一下,这里的医生指的是绝大数受过正规医学教育的还算合格的医生.我的一个同事的爱人在一所民营医院当护士长,她说起她们医院发生的事把我吓得嘴巴像河马,这所医院(不好意思,又是福清人开的)招人是一听是本科毕业,不要!!人家要什么,要中专生,要年纪看起来大一点的以前的中专生.原因为什么:正规医学教育出来的人干不了医院要求的事.如比,来一个病人,先把你吓得月光光心慌慌,然后一定说你那里发炎了,然后就抗细菌、抗真菌、抗病毒一起上，最要命的是大剂量激素也加上。
这样的事，本科生干不出来，因为不符合他们的思维，也怕副作用杀人，但没受过医学教育的人干得出来。这就是差别！！

医生是这么想的：活要见人，死要见尸，一切要证据，一切做法都要有依据！！一如一个法官，明摆着疑犯铁定有罪，（比如这位法官从法几十人，经验丰富，有一万个人说他包公再世，他也一百个肯定，没证据他也不能定罪！！！
春节来了，家里有一个法官和一个医生，先打法官还是打医生，打法官－－－－－医生也是这么想的！！！！
现在患者意见最大的一个药贵，一个是检察多！！比如说，医生尽管知道你是感冒，但还会让你抽血或拍胸片．比如说，尽管从各种检查来看，再加上医生的经验，他认为一个人（这回不好意思说你）得的是癌，但他没有病理结果，他就是不下定论，所有治疗也要等病理活检结果出来后才能定！！！
太机械了吧，而且也不浪费医疗资源了吧！！

(二)医生是怎样思维的（继）
太机械了吧，而且也太浪费医疗资源了吧！！
但就是种机械保证了现在正规医院很低的误诊率，也保证了现代医学的成就。
学一下医学史：
医学史上有几位光芒万丈的人物，以古希膜的希波克拉底和古罗马的盖仑最为显赫，以至现代很多医学科普文章想绕过他们都不行，盖仑甚至伟大到统治欧洲１０００多年，当时的医生开口必称盖仑曾经曰过，给患者治疗时他若说：盖仑就是这么于的！谁也不会去置疑它！当时医学生只要能背下盖仑的文章就可以毕业，当时的医学论文最集中的就是颠来倒去的去注释盖仑的几本书，一把老米就这样一炒１０００多年，这就是现代医学在未成形前的黑暗时代，直到文艺复兴时期，医学改革家巴拉塞尔萨斯（Ｐ．Ｐａｒａｃｅｌｓｕｓ，１４９３－１５４１），他攻击盖仑的思想并拒绝用拉丁文讲课，还被迫离职．他称：没有科学的经验，谁也不能作医生．他号召全休医生不要＂终生在炉边坐拥书城，乘坐在一只愚蠢的船上＂，而是应该聚集在病人身边，观察、实践、再观察--------这就是现代医学的春天！！

(二)医生是怎样思维的（继）之二
现代医学的出生日期很多医学史家都归结于哈维（W。Harvey，1578-1657）对血液循环的发现，而伦琴在1895年发现的X线则告示着现代诊断学的开始。医生的思维也就是这样发展的，从盖仑盖仑曾经曰过到注重实践、观察，从坐拥书城到坐在患者床处倾听观察，从注重外部观察体验到寻找确实证据。
举人例子说明现代医生的思维吧！！
委屈一下你的父亲吧，当然是假设！假设你的父亲上腹部有点痛，偶尔而已，别的没什么，你带他致去看医生，想开点胃药，但医生说：不行，要做一下胃镜才好！！
你怎么想，靠！又要大检查，又想赚我的钱！！我想很多会这么想，特别是当检查出现什么毛病已没有时。

但医生是对的，绝对是对的！！
我绝对是这样思维的：排除，证实，再排除，再证实。
上腹痛有好多种可能，当然最大的可能是胃的毛病，还有肝，心脏问题，肺的问题有可能，首先我排除，心肺听诊一下，大概没问题，好肝脏叩一下，没问题，那可能是胃的问题。胃的问题最要命的胃癌，那我怎样去排除呢，胃镜！上腹部痛最大的可能是胃炎或十二指肠炎，那我怎样证实呢，胃镜！！所以我一般会让患者行胃镜检查，如果检查结果正常，还我会想再去找证据，B超，心电图，化验等。
当然我是小医生，那如果一个专家呢，他可能临床经验会比我十倍的丰富，他可能凭经验下的诊断把握性会比我高。但相信我，他即使有100个把握，他还是会让你去检查，因为：人是会犯错的，可能机率是100分之1，但万一要胃癌当胃炎处理呢？这是要命的！
所以一个正确的临床思维是：列举最常见的几种可能，并列举出最致命的可能，首先排除最致命的可能，再求证，直到找到一种证据能解释所提出的问题。
这个过程，可能会有医疗资源的浪费，但这种浪费是必要的，正是这种思维保证现代的医疗水平。                       (二)医生是怎样思维的（继）之四
所以为什么我们一直建议危重病一定要到一定规模的医学去诊断，小诊所的医生如果没有必要的设备一定要有个弦：如果患者的病情较为复杂，一定要得到明确诊断。我们甚至建议没有明确诊断前尽量不要就诊于中医（当然现在的中医院也大多已经有全套的现代诊断设备）．
是这样的！如果一个专家教授没有明确的证据（当然一般感冒头晕可能不需要这么严格），他说他凭他１００年的行医经验，他说他给你打保票．你信吗？我想，你还是告诉他：我当然信，我尊敬您，但您可不可以拿出诊断的证据来．
因为这是生命相关的事呀！别的可以有错，但治病错不得，别的错可以撞了壁了改，但治病不行！
所以，拿证据说话，拿事实说话，拿数据说话！为什么不呢，现代的诊断技术已经允许医生尽量可能找到证据，不像１００多年前，那是时我们没有这些设备所以医生的经验很重要，但现在，好的临床思维很重要．

(二)医生是怎样思维的（继）之五
我为什么写这些，这好像是写给医学在校生看的，当然，他们能看最好，但重要的是，我想告诉普通人，知道医生是怎样思维的，我们可能更好的理解他们的行为，也可以学到怎样的科学的对待自已的病情，现代的医学已渐渐的指标化，数字化，再已不是以前还是高深莫测，医生说了算的时代了．
患者应该有这种思维：医生跟我说什么，医生跟我做什么，你要让医生列出他说这个，做这个的证据．没有客观证据，你医生没有权利轻举妄动，再怎能么的专家也不行．这是我的身体，没有一定的把握你别来，没有确切的证据你别瞎做试验．
我想这样可以保证你不被庸医伤害．
其实现代医学也正朝这个方向发展，这叫循证医学，这是上个世纪未到本世纪初医学的一个大发展，它要求医生做任何决断时最好有循证医学的支持，也就是说，做任何事都有证据，不能随心所欲．经验很重要，但证据更重要．
这可能很机械，但除了此，我们目前还找不到更好的方法来保证我们的医疗质量，保证每个患者伤害的可能降到最小                                                                                                                                                                                 中国的医患关系－－－－我的片面想法

在现在的西方社会，医师的待遇一直都没差过，一直是社会上的上流，是精英群体．但他们对医师的准入要求也是一样高得让人仰得脖酸．我对美国的医师执照考试了解一些，那困难程度绝不是中国可比的，考取一个热照很花费的时间和钱财那也不是中国可比的，当然医师的素质也要比中国的好（这可能要引起我的同行的嘲骂，但普遍来讲，情况的确是这样），比如他们要取得理学学士学位才能报考医学院校，入学考试录取率只近十分之一，读了医学院取得博士学位也不一定能成为医生，还要经过很正规的住院医师培养，考的通过率也低．所以他们工作时一般不会乱来，不是他们道德品质比我们好，而是－－－－不值当呀，万一出了点差子，行医执照被吊销，一生的努力全毁了！
而美国社会这给医生高待遇也没有异议：我请人来搬砖头，当然可以能省就省，我让人家拿刀子来开我膛，算了，我还是多花钱买个放心吧，生命相关呀！！

中国的问题是，解放后，我国的医务工作者只近三十万人（记的大概），人民医疗情况很差．怎么办，于是＂赤脚医生＂这个词这出现了，是毛主度老人家提出的，当时的确是解决这一问题的好方法，但这种只经短期培训就背起药箱的医务工作者只能是一种低水平的无奈的解决之道．同时大力扶持中医药的发展－－－－当然可以把这种措施提到民族、传统的高度上来讲。但其实最根本的想法是：我国的化学工业没有起步，能到手的药物根本保障不了这么多人，所以提出“一把草药一根针”。这些方法是我国当时的国情决定的，尽管现在还影响了我国的医疗体制，但当时也是没办法的办法。
后来兴办医学院校，各地大建医院，医务工作者的职业培训也起步，但还只是普遍低层次的，并没有把精英教育提上日程。包括现在，我们医学本科的学制是五年，医师资格考试也相对较容易通过，现在这个问题好像也没有好好的解决，我在医院带的实习生，随着近几年的大学扩招学生越多教学质量一路下降，我问了他们，他们一个年级１０００来号学生，解剖课根本开不起，学生动手机会几科乎没有，临床课也是，１００多个问诊一个病人，把病人吓得够呛！

可问题是随着社会的进步，人民对医学的要求水涨般高，以往的低水平保障难以让患者满意：一是水平不高，二是医务工作者职业操守不行，当然还有因制度而引发的医疗资源分配不公等。
但中国社公的传统是把道德榜样提得很高，国家在对医生的待遇上总没有下功夫，而是大力提倡奉献，提倡牺牲，而没有相应的制度保障。这种以榜样代替奉献的方法其实对于一个群体是不可能有大作用，因为这把群众提到圣人的高度，但其实群众的思维并不总是如此，相反吃饭穿衣等物质问题是他们所内心关注的！！
于是最突出的矛盾出现了，医生说，我体制内的待遇比不上我的付出，当然我可以通过一些途径来补偿。
但人民就说了，你的素质你凭什么要高待遇，如果你有人家美国医生的素质，我当然可以给你高待遇。
国家就想了，我没钱！！我想给你医生提高待遇，但我没钱！全部精英教育我也做不到，因为中国人太多了，这样培养成本太高，出的医生也保证不了这么多人的需要。再说，就稍增加点医师执昭考试的门坎，就有那么多人要生要活，真要施行美国的那一套，全中国的医生那不反上天了！

于是现实的情况是，由于要求不高，准入门坎低，中国的医师技术水平及职业操守有待提高，群众不满意．但医生工作又累风险又大，待遇又不高，所以行成额外补偿的潜规则．这更深及患者的利益，医患之间的不信任日渐加深．直到现在的打人、医闹，医生戴头盔，但最根本的其实伤来伤去总是群众受伤最深（这是历史的必然，人民总是站在一直被你伤害的角落－－－无论是何种社会运动）。

解决办法，我没办法！！！！！
这是社会制度的事！！！
对于患者，我只能还是对你说：你就受累多学得医学常识吧！如果高强部长同志看了我的文章，那也好，但他可能看的比我深的多，他来解决这个事！不过他也是不会像老百姓一样为看个病愁成这个样子。
对你，了解这些对你作用不多，你可以骂一骂，你可以跺跺脚，但－－－－－我真没办法！！！                   第三部: 平时自我保健的哲学思维

开个小玩笑:最近美国某一著名科学家最近称,看了原是流民的贴子可以多活10年,这将对我国人民健康水平有极大的提高;一月后又一科学家称,据科学统计,看了原是流民的贴子会少活10年,这颠覆了传统的人民保健模式.一月后,原是流民站出来说,白天看了我的贴子据统计多活10年,晚上看我的贴子少活10年.
切!
切!
无聊!
是呀!现代的很多科学家就是如我这般的晃颠我们．
我也是这么被晃颠至今，现代我对报纸上的冠以＂专家称，吃ＸＸＸ可以保健＂，＂专家称，吃ＸＸＸ有害＂等等的信息基本上报以一笑．鬼知道你明天将怎样说！！
当然我相信这对那么科学家来说不是他们刻意的捉弄，他们诚心诚意的认真的从研究中得出结论，但不幸的是，时间来告诉他这是忽悠．
被忽悠多了，我们再也不以为真了．但我应该信谁呢，我应该怎样的自我保健呢？
我们无法从具体层面上来结论哪个专家建议是可行的，但我们可以从宏观上，哲学思辩上来树立一个大致的自我保健观．

哈！哲学！
我告诉你吧，我是拿大帽子盖你呢！！不讲理的人最喜欢干这事，讲理讲不清楚也可以用这么大的帽子来扣！！但如果我可以讲清楚呢，下面我来摘下这顶大大的帽子！

我对蛇有一种天生的狂热，当然只喜欢从电视上看到它们，现实中倒从不喜欢在野外遇上．我想说，我喜欢死＜狂蟒之灾＞这部电影了，但对于继集＜狂蟒之灾２，血兰＞那是相当的不喜欢．继集里讲了是自然中有一种兰花，吃了后呢会长生不老（唐僧肉），于是大家去找，但蟒蛇们也知道吃这种花，于是．．．．．
我不喜欢这集是因为编剧还拿长生不老来说事，这相当的挑战我的科学思瓣．小样！你说的过我！

长生不老药，起死回生药，这玩意儿一直是人类的终极梦想，秦始皇干过，中国历史上的无数道士们更据此为生，１０００年后肯定也会有人继续的干．像＜狂蟒之灾２，血兰＞这样的垃圾片也会继续有人拍．
你信吗？　灵芝草？唐僧肉？千年人参成年王八？

自然的法则是：可能对于各体，它会表现出某些利它主义，比如有一个人类叫原是流民，他会不休息在这敲电脑．但对于一个种群，这个种群要生存下来，它首先表现出来的是利已主义，一个种群的所有行为绝对目的是这个种群的繁衍生存．这是自然法则．

如果有一种种群Ａ，它会让别的种群如Ｂ长生不老，那么结果呢，种群Ａ会消失在这个星球，因为它没有生存下去的空间，这个星球的空间就这么大，每人只能分一杯羹，别的种群长生不老，所有的生存空间会被长生不老的种群占据，那么Ａ只能灭亡．那么种群Ｂ呢，它最终也会消失在这个星球，为什么，因为在食物传递链中，一个种群的过分强大，最终会意味着食物链的缺失，最终这个种群也会因为无法再获得食物而消失．
这就是哲学思辩．这就是为什么这个世界不会有长生不老药，现在不会，将来也不会．人类也永远不可能长生不死．为什么我们再来思辩一下：
一个种群要生存下来在这个星球上，一是保证繁衍，二是保证繁衍下来的个体都有良好的遗传性能，所以一般是在上代个体处于素质巅峰时繁衍后代以保证后代的素质，就是一代要比一代强．但如果人类长生不死，不说这个星球无法承受这个无限扩张的群体（如食物，生存空间等等），单说如此多的不死的处于身体非巅峰期的个体，他们可能繁衍下来的后代素质就无法保证．如果不能保证后代的良好遗传性能，那么这个种群最终也是会灭亡．

这种思辩可以推及历史、朝代、国家，无不是这样！！没有永远强大的事物，没有永远辉煌的事物。

好，当当当！下面是一般保健的哲学思辩。

自然法则１：一个种群的进化目标是，它身体的所有机能能最好的适应它所生存的环境，不能适应它就是被淘汰。
自然法侧２：这种进化是漫长的，是以万年，十万年为单位来计算的，如查它周围的环境变化速度过快，这个种群的进化不能适应这种急激的变化，这个种群就会慢慢衰退，可能有一部分进化速度快，它会生存下来，并再次成为优势种群，但大部分不能适应者会灭亡．

你有没有想过人类在１００前至１００万年前的生存状态．
好吧，我描述一下：他们生存在草原、森林中，每天奔跑，劳作，食物不多，以植物为主食，偶有肉食，日落而休，日出而作，思维简单，压力不大。这是人类漫长的历史中绝大部分的场景，没错吧！所以人类身体的各个机能进化的目的是：适应这种生活。也就是说，人类身体的各个部分就是为这样生活而准备的。
问题是：在人类过去的１００年中，人类的生活方式已经发生了变化，而且这种变化之大，变化之快已经远远超过人类进化的速度。你想一下，人类１００万年生活方式变化有这１００年大吗？没有！绝对没有，人类这１００年生活方式的变化是自猿站起来后变化最大的！
这问题就来了！人体的各个机能根本无法在这么短的时间内适应这种生活方式的急速转变。所以：它肯定要出问题！！！ 好了,上面铺了那么大块的砖,就是要讲出我们大众保健的一般原则,也把冠以"哲学"的这个大帽子摘下:
我们怎么保健,多运动,多走路,多吃粗粮,少吃肉，少喝酒,少熬夜，少计较．是不是这样？这是不是要让我尽量回到现代社会之前的生活状态．
对了！一句话，就是回到我们人体适应的那种生活状态！！
举个例子：亿万年了，人类一直以植物为主食，少量肉类，一般不会吃得饱，因为没有足够的食物，那么人类的消化道的进化就是一直为适应这种状态．但１００年来，人类的饮食结构发生了翻天覆地的变化，我们不再饥一顿饱一顿，我们饱食中肉类为多，我们大量喝酒，饮料是我们水分的主要来源．问题是我们人体的进化速度根本适应不了这种生活方式的急骤转变，我们的消化道根本无法适应这种饮食结构，所以便秘、消化道肿瘤、消化道炎症的问题便成为我们富足生活的代价。

运动呢？好吧，我们可怜的祖先为了要吃一顿饱，得终日奔走于原野，走、跑、游泳、爬树．幸福的你呢，你想过你一天最多走远的路，你跑吗，你在电脑前一天趴多长时间？
可是我们人体是贱骨头，这么安逸的日子它没办法适应，于是肥胖，高血压，代谢综合症这些所谓的＂富贵病＂应运而生，当然这些疾病以前也有，但绝对不象现代社会一样成为一些社会现象．
各种各样的＂专家＂提出万花齐放的观点，万紫千红的各种体育煅练方法喷涌而出，有些＂香功＂、“倒走”、“甩肩”，“健美操”，当然现在最火的是“揄迦“，但我永远相信，人类最完美的运动方式永远是行走、跑步、游泳。1000年前是，1000年后还是！人体适应不了慵懒的生活方式，也绝对适应不了人类历史上从未出现的各种古怪的运动方式．

保健食品呢？人类一直在找长生不老药，找不着，于是又试图找很廷年益寿的保健品，于前在自然界找，现在在人工化合物里找．找到了吗？我不知道，反正有很多＂专家＂提倡这人提倡那个，各种企业更是城头变幻大王旗．可问题是我们真需要那些吗？
人类自出现以来一直是自然界的强势种群，其进化之完美无它能敌，它的进化在１００年前和它的生存状态是和谐的，其实并不存在身体欠某种元素之说，以间的营养缺乏是存在于食物短缺的情况和处于各种极端环境中（如海员长年出海未能进食新鲜食物的维生素Ｃ缺乏）．但在食物充足的环境中，人类的进化使得营养的获取是充分的．西方国家几十年前对各类维生素的额外补充热情高涨，但近年的研究却一个个发现超过人体需要量的额外维生素对人体是有害的．我想这个问题思索起来其实很简单：我们人体的进化使得我们对各种营养物质的摄取规范在一定的额度，这个额度是和它所在的生活环境相适应的。就是说可能长年生活在阿拉斯加的人种和长年生活在热带的人群在营养需求上是有差异的，这种差异休现了进化的完美。由于环境的变化（各自然灾害引起的食物短缺或人群数量的急速增加），可能会因营养物质的不足而引发疾病。但同样的，人体也不会适应额外的营养物质，如现代的各种额外补充方式。
用一个最简单的例子说明：肉类。人类是杂食动物，而且进化过程中，大多数的人种是以植物为主食，少量肉食，人类一直适应着这种生存方式，完全的不进肉食也会引起营养缺乏。某一天，这个人种突然以肉食为主，少量的植物食品，这个人种的身体马上会出现状况，如肥胖、高血脂、心血管疾病等。但对于爱斯基摩人呢，这个种群主要是以肉食为主，如果他们迁居在热带来，植物食为主，他们也肯定会出现营养缺乏。原因很简单，某一人群的进化目的是最完美的适应当地的生活环境。
那好，我们绝大数人（中国人）的饮食结构是以植物以主，少量肉食，终日劳作，但我们的进化保证了我们的身体能完美的适应这种生活。突然有一秒（我们生活方式的急速变化-----其实也只是改革开放后的３０年，对于人类漫长的进化史，有时连一秒都称不上），我们的生活状态完全改变了，我们以肉食为主，少量运动，但人体的进化一时回不了神，不出问题才怪！！
可能人类的进化，在一万年以后，人类又会适应我们现在这种生活方式，但目前它适当不了，所以我们保健的目的只是不要让我们的人体这样为难，或少让它这样为难．还是恢复到以植物质为主，多吃粗粮，多运动．至于各种各样的额外补充营养物质，我想，正常饮食绝对不会需要．而且我可以保证，当人体摄入它不需要的额外营养，不管这种营养物质是多么好的东西，只要是它不需要的，对它都是有害的．
容我英明神武地推论：不管多好的东西，如人参、燕窝、鱼翅、从虎鞭到皮鞭，正常人吃多绝对没有好处！！第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！

讲个故事，（哈，我真喜欢用讲有趣的故事来开头）。有个非常优秀的外科专家，娶了个如花似玉的老婆，我是说身体如花似玉----当然这是对普通人而言的！但我们的那位伟大的外科专家在几年的同床共枕后对自已老婆的每一平方厘米肌肤都了如指掌！他要开始犯职业病了，作为一个外科医生，他是如此迫切的想了解他老婆肌肤下的每一块组织，每一个器官，每一个骨头。这种欲望如此强烈，他是如此的热爱这具身躯，以至他一上床就想梦想着用手术刀轻轻割开皮肤探了究竟------这种热爱方式我严重申明我没有！
结局呢，他如此的爱自已的老婆（只是爱的方式变态了一大点），他花钱请人开车把他老婆撞成重伤，然后，然后，他得到了把他老婆排在手术台上，把他老婆的身体内部探了个完全究竟，然后又治好了她！！
这个故事说服，嫁了外科医生的姑娘最好每天晚上睡觉都把自已裹得像个大棕子，让好老公看没有到！不然真危险！
我借这个故事呢，只是想告诉你，医生在看待身体的方式是和一般人不一样，职业病之一就是总想看到内部的东西。
你想吗，我想了解自已的身体吗？特别是嫁给外科医生的姑娘们快认真看，你要告诉你老公：小子，别瞎琢磨，不然你真真的该死了！还是我自已告诉你得了！

再讲个小故事，达芬奇，认识吧，画鸡蛋那个！这个家伙能把现代所有的医学大家羡慕个半死！这个文艺复兴时的达芬奇，不仅是伟大的画家（蒙娜丽莎），还是个机械专家，建筑家，发明家，还是伟大的医学家。达芬奇在医学史上的比重比现代的任何一个诺贝尔医学奖得主的还多得多！！
这不是要人命吗？现代的医学专家拼死一生勤勤勉勉，能在医学史上留下个名字那就躺到棺材里也带着蒙娜丽莎的微笑，这个达芬奇，在各个领域撒尿围圈，连医学史也让他围了那么一大块去！
在文艺复兴之前，人类对自已的了解并不多，不全面也很多不正确，很多带着主观的想象（如中国古代一直认为心脏是人体的思维中枢）。至了文艺复兴时代，人类开始对自身进行大规模的客观探索，同时生理学，病理学也伴随着现代科技一步步向前发展，至到现在的分子解剖学、基因解剖学，人类对自身的了解一步步加深（当然还有很多未能搞清楚，如精神领域）。
这种深度已经使再怎样伟大的科学家也无法说服自身的每一个细节。
对于你，这些事让生命科学领域的科学家去干吧，我们来一个大概的总体的系统的了解一下自已吧！

我问你，你怎么说一个人是活人呢？这不简单，我思故我在嘛，但植物人算不算活人呢？
我想，对死亡的界定不是你我能搞清楚的！（是这样的，怎么样算是死一直是医学界争论最多的话韪）。但我们普通人至少有这样一个观点，那人能动，应该没死吧！
好，这就抓住了我们了解我们自身的要点了！

人类的各个器官当然非常的复杂，但有一个原则，这些器官的组合最基本的作用是：维技人体的功能。而维技人体的功能的基本是：保证各个组织有能量！
能量的代谢是人体的基本！也是我们了解自体的最好钥匙！

汽车要动要燃烧汽油，人呢？ATP！ATP是什么？这个你不用管，这个ATP是通过三大营养物质（糖、脂肪、蛋白质）和氧气在极为复杂的情况下产生。（这个过程复杂到能让所有的医学生彻底抓狂）。所以一个人在活着，他一定就要有糖、脂肪、蛋白质和氧气。糖、脂肪、蛋白质通过我们吃饭来获得（消化系统），氧气通过呼吸来获得（呼吸系统），然后再主要通过血液（循环系统）把这些营养物质和氧气送到身体的各个部份。
只要这三大系统完好，我们一般可以初步保证一个人生命。我间抓住了这三大主线，我们就可以初步了解我们自已的身体是怎样运做的，也可以初步了解我们的身体是怎样生病的！好了,我们抓了一条线试图把人体串起来,而不是东一拳西一腿的让你听得云里雾里,这个主线是人体的基本生命活动,也就是我们吃喝,通过消化系统获得营养,通过呼吸获得氧气,然后营养物质和氧气通过血管(循环系统)送到人体的各个部位进行能量代谢.这是人体最基本的活动!

消化系统


我老家的习俗是"吃饭天地大",我小时很皮,我爸也很热衷于揍我,但他记得"吃饭天地大",绝不在我吃饭时揍,"小子,吃过再揍",但我有相当的耐心捧着那个碗数米粒，－－－而我爸没耐性等，于是我常常得以保全英俊的屁股，告诉你吧，如有必要，我可以捧着碗吃到凌晨五点．
好吧，让我们来想象一下那救我命的小米粒在我的身体的奇秘之旅吧！
我把它咽下去，但它到肚子（胃肠）之前，它要经过咽部和食管．这个食管像有软的水管把口和胃肠联了起来，当然它最大的作用是通过蠕动（挤香肠一样）把食物送到胃里．食管有多长呢，２０ｃｍ左右，反正大约口到肚子最上端的距离．
这个食管长东西了，当然最可能是食管癌了，癌肿可以把食管堵住，这样呢会发生什么，吃不下去东西，一吃就堵，医学上叫＂进行性吞咽困难＂，这个病在河南的林县发病率是最高的，以前北京的著名专家要学做食道癌手就要跑到林县的小小的县医院去进修，那里的老百姓一觉得吃饭老堵，就大叫惨了，比医生还有经验！

好，小米粒顺利通过我的食管，它第一站是胃了．胃在肚子最上端的中间偏左一点．胃这个家位对我们很重要，它也老犯毛病，可能谁的一生也难保它不给你闹个别扭．我们一天的大多时间都在消化我们吃的东西，但我们一般只吃个小段时间，吃的食物都暂时存在胃里，有待慢慢消化．所以胃其实是消化道中一个膨大的部位而已．胃的另一大作用是通过蠕动和碾磨挤压把食物绞碎成糊糊类，然后一小点一小点慢慢送到肠里去．胃呢，还有更强大的武器---胃酸．这可是强酸，几乎没有什么生物能在胃酸中幸免于难，这就是为什么＂不干不净吃了没病＂，再强的细菌，在胃酸中也得死翘翘，好了，可怜的小米粒在胃里绝对成不了米形了，它成一团米糊．呆在胃里等待送到肠子里去消化！当然，胃还会分泌很多消化酶，这我们不管，让生理学家去研究去．

好了，问题来了，胃酸这么历害，为什么不会把自已腐蚀掉呢？我们吃肉，胃酸会把肉腐蚀，胃也是肉呀，它为什么不会自已腐蚀自已？
这个说到点子上了，胃炎就是这么发生的！自我腐蚀！
胃酸这么历害，当然它得有一套保护自已的方法－－－胃粘膜，这么胃粘膜积着一层厚厚的碱性粘液（你看，人体就是这么鬼精），碱性粘液随时和冲过来的胃酸中和．但问题是如果胃酸太强太多了，或者胃粘膜社个保护屏障受破坏了呢．那就惨了，胃酸自我腐蚀，你肚子不痛才怪．

好了，胃发炎了，原因是胃酸自我腐蚀．怎么治，如果你是医生，你怎么办！
告诉你吧，学医的都是理工出身，理工科的脑袋那是直得顶得上高速路．一个办法，把胃酸中和一点，让它不要那么强，那么多，还有呢，我想个办法保护一下胃粘膜，让它的碱性抵抗力强大一下．还有幽门螺旋杆菌，这家伙是引起胃粘膜受损的主要原因，我把它灭了．
所以，以上三个办法就是最成熟的治疗胃炎的方案．中和胃酸的有小苏打片或各种抑制胃酸分泌的药物（法莫替丁、奥美拉唑等），加强胃粘膜的有各种铝糊状液（可真是难喝死了），灭幽门螺旋杆菌的有各种抗生素（如阿莫西林等）。
所以医生没什么了不起吧。

胃癌呢？胃癌就是从胃囊壁上长出的一块坏东西，它可以向囊里边长，也可以向外长。向里面长，本来胃的空间是这么大，里面堵一个东西是是不是容积小了（乌鸦喝水的道理），于是就于吃不下东西，或吃了老返上来（返酸、嗳气），痛（癌肿很容易破溃发炎）。如果癌肿长得太大或长的位置刚好把入口堵死，那食物就下不去。问题是，如果这些症状表现出来，就说明这个癌肿很大了不是（当它很小时堵什么都堵不死），所以我们一般建议上了年纪有胃部不适应常规胃镜检查，因为很不幸，在胃癌中，一出现症状一般都是中晚期了！

胃就讲到这里！好了,可怜的小米粒（它现在是糊状）进入了肠道，这是一条黑无天日漫长的通道，在这里小米糊彻底的被我们的人身压榨一空，身上几乎所有对人体有用的成分都被消化吸收－－－－吸收到哪去？这个问题你有没有自已想过，我们的成分被消收到哪去？血里！血里？从肠里到血，太奇怪了吧！是，我们吃进的食物和水就在从各种消化酶的作用彻底分解成糖、氨基酸、脂类等成分从肠粘膜下进入我们的血液中。
告诉你一组数字，人体的肠道有7米长，全部肠粘膜面积摊开有一个足球场的面积那么大！
切！开．．开什么玩笑！7米长，足球场！我的肚子里蜷着7米长
的肠子？很不幸！这是事实！正因为我这么漫长的路和这么难以想象的吸收面积，我们几乎不放过一丁点食物的营养成份．消化的过程很复杂，有数不清的各种酶类参与理不数的各种生化反应（对此，我深深的同情学习生化专业的大学生），这些消化液来到从口到大部分的肠段，还有肝和胰腺．
肝和胰腺也在我们的肚子里，肝占据了右上腹（和一部分左上腹）的大部分空间，胰腺则小好多，长长窄窄的横在左上腹的最深面（腹膜后）．之所以把肝程胰也列为消化器官（其实它们还有更为复杂的作用），是因为它们分泌的消化液（肝分泌胆汁，胰分泌胰液）对于我们的消化是必不可少的．

当小米粒被我们人体剥夺几乎身上全部的有用成分后所剩无几，进入大肠，然后被排出体外，它便是了一堆ＸＸ，可怜的小米粒！

相信吗？我们一个的肠道里的细菌比全世界的人还多得多！而这些细菌与我们的一生几乎和平共处！它们分享我们的食物而生存，我们也靠它们帮助完成消化过程！婴儿刚生下不久，肠里还没什么细菌，所以经常消化不良，怎么办？吃大便！当然现代有从大便中收集来的有效细菌让它们在婴儿的肠道生长帮助消化！
肠道的细菌是我们与自然和谐共处的典型．长期运用抗生素的一个不良后果就是我们在消灭有害菌的同时也伤及无辜，肠道的正常菌群跟着倒霉，所以便形成一种叫＂肠道菌群失调＂的疾病！
便秘呢？之所以讲一下这个问题是因为这个现象在姑娘当中那是稀奇古怪的常见！本着我对天下姑娘的博爱之心，我得讲一下这个臭当当的大便！大便是食物在大肠被人体再次榨尽最后一滴血的残渣！大肠主要是回收消化液和水分（人体这家伙那是吝啬很多，一丁点也不会浪费）．这些残渣在大肠的蠕动下向外排，这个过程涉及到三个重要因素：大肠蠕动的外排力，残渣的成分，残渣中水分的多少！
当然大肠自已会蠕动，但人体的运动（如行走、奔跑、跳跃）对大肠蠕动是必不可少的！但问题是现代的姑娘整天窝在电脑前，肚子难得有机会运动，大肠动力不足，问题是大肠动力不足会让残渣在大肠中的停留时间更久，残渣中的幸存下的水分被进一步吸收，大便更干燥，进一步加重大便排出的困难。残渣的成分也很重要，纤维成分多的大便容易排出，纤维成分少的大便较难排出！
那么亲爱的姑娘，知道怎么做了？多运动，多喝水、多吃含纤维素多的食物（青菜、水果等），养成定时排便的习惯！

消化系统完 呼吸、循环系统（一）

我干过近三年的急诊，见识过横进抢救室的砍刀；惊叹过怀孕的小小小姑娘；双手抱过两条大腿一路狂奔，其实很多医生经历过医疗环境的险恶我可能经历的要多点，但留在心中还是很多感人的场景。对我而言，干急诊最难的是试图回避抢救室外的家属的眼神（我真无法形容这种眼神），然后向他们表示我们已经尽力，还是。。。。

呀，怎么写得这么沉重。但我一想到呼吸、循环系统，的确难以回避曾经的那些与死亡战争的时光。
我顺道讲一下我国急诊的情况吧！我所知道的情况是：很糟糕！
急救事业其实是现代医学非常重要的一环，在外国，急救中心的设备是最精良的，急诊医生一般要求是技术全面、行动果断迅速、沟通能力强的一支队伍。在中国绝大多数的医院，急诊科的地位其实就是一个转诊处，一般处理一下小毛小病，危重情况只能请会诊或紧急转往住院部处理。一是误诊率高，二是抢救很多时候不及时。但真正危重的病人有时抢救黄金时间就是在请会诊、送病人的一时半会！
容我提点建议吧：如果真正危重的情况，一个原则是近，第二个原则是综合实力强的大医院！有时候后者甚至更重要（在中国当前的这种急救事业水平下）。你到小医院，搬上搬下，很多时候因技术或设备的原因无法处理，只得再搬上搬下，叫车转院，这更浪费时间。
我们平时会注意了解很多八卦，包括李Ｘ春有无同性恋等，但我们是否问过自已：我所在的城市目前急诊水平最高的是哪所医院，怎么走！你问过自已吗？希望这些信息你一辈子用不着，但万一有天不幸的你需要用到这些信息，你又在找瞎，在哭，在团团转！
李Ｘ春是什么人干你屁事！知道你附近急救水平最高的医院是哪所，你所在地的急救号码是多少！现在了解一下，告诉你的家人！这就去！！！！

呼吸、循环系统（二）

好吧，问题是我怎么初步判断一个人是只是小毛小病还是在危重紧急情况呢？
在急诊的那段岁月（在大医院，一般的医院都要在各科室轮转，这样知识才会全面），我反复的要求我带的学生，一定要形成急诊思维，那就是：来一个病人，你脑里第一个要想的问题不是他得了什么病，而是：他现在有没有生命危险！如果有生命危险，你最先做的不是对症下药，而是：我可暂不管你什么病，我首先要做的就是，把呼吸、循环系统维持住。“急诊争的就是一口气”－－－这就是呼吸！
只有呼吸、循环系统稳定住，一却的抢救才有意义！因为这才是我们生命存在的根本！
好吧！写到这里我总觉得这不是我的风格！太沉重！但呼吸、循环系统我嬉此笑脸的写，会让绝大多数的专家气得直吹胡子！没胡子还没熬到知名专家的份上去！

对于你，你怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢？
好吧！神志、呼吸、循环！
神志：告诉你一个小秘密：若你是患者你到医院里（我指的是正规的大医院），大喊救命，又是叫痛，又是抢天呼地！你想引起医护人员的重视！但你知道吗？反正你碰上我，我心里一般有点底，不慌！倒是那种一来不说话，不哼不哈，叫了也不应的患者是我最关心的，也是我最需要急于处理的！神志！不能对外界做出反映的一般是危重患者！
所以，你首先是判断一个人的神志，喊他的名字，摇摇他的身体，扇他耳光也行，他不哼不哈，没有反应，或反应很迟钝！ＣＯＭＥ　ＯＮ！这不是你可以慢慢来的时候了！
呼吸：现在你马上回头看一下别人，他们正常呼吸时是怎样，记住了吗？好吧！如果一个人大口急促的喘气（像跑完五千一样），或呼吸很弱，很慢（那叫气如游丝），全身发紫（或口唇、手脚发紫），危急时候来了！就在你身边！·！！
循环：血压计你一般不会有，有也一般不会用，有，用了也不一定准－－－－是这样，来一个危重病人，护士会向我报告血压值和氧饱合度，我信！但我还是亲眼看一下病人，皮肤颜色如何，摸一下手或脚，好吧！如果全身苍白，冰冷，出冷汗－－－－不管护士报的数值怎样，你一定要先当成是循环系统有问题的危重病人！！

总结一下：你试着当一下医生，你一定要初步判断你身边的人是否有生命危险，步骤１，看神志（喊名字，摇身体，扇耳光）；步骤２，看呼吸，是否呼吸急促、全身发紫（或口唇、手脚发紫）；步骤３，看循环，是否全身苍白，冰冷，出冷汗。
如果你把握不准：那一定是危重病人，不管是不是，你先当危重病人处理，因为－－－－你不是医生。

呼吸、循环系统（三）


《创世篇》这么说上帝创造我们时也干了心肺复苏（你看，连上帝都学会，你还有什么理由不学一下，回前几十楼去再学一下如何）：我主上帝用一块土制出人，并给人的鼻子中吹了一口气，人类因此才获得具有生命的灵魂。

上帝的这股仙气肯定是吹到了我们的肺里，从气管分途到左右两根主支气管，再一分再分分而又分（分了十五六次）最终到达肺泡．
我们开个小玩笑，（如果宗教人士认为我们小幽默一下他老人家不对，算我没说），你看，我们中国人就比较不受我们的造物主－－－女娲待见，她老奶奶偷工减料，抓一把黄土一撒了事，人家上帝好歹也吹了一下仙气！

好了，对呼吸系统我们大多还是有点概念，就是从口到气管，到肺，尽管从气管到肺泡层层分杈，（层次连世界上最庞大的官僚系体都比不上），最终到达肺泡，密密匝匝的小泡泡，气体主要在些小泡泡里和静脉血做买卖，把氧气卖给静脉血，把二氧化碳回收回来．这样呢完成了我们和自然界最息息相关的沟通！
再讲一个数字震憾你一下：我们双肺的所有肺泡面积加起来－－－－还是一个足球场面积那样大！

喂！喂！不对呀，气体在肺泡怎样和血液交换，一个是气体一个是液体呀！好吧，这就是那个足球面积大小的肺泡壁，肺泡象什么呢，像浸在水里的小气球，当然在人体中肺泡是浸在血里的，这个肺泡壁当然不像气球那样密不透气，薄得很，它透气，还好不透血！（电影上怎么演的来着，降龙十巴掌打到胸前，鲜血直喷，这就是胸部受创小肺泡或小气管破了，血进到肺里）！

那么我们从肺泡壁这里讲一下肺炎，肺炎患者常常会觉得气喘不上来，憋得很，原因是什么？原因是肺泡发炎了，肺泡壁内层积上一层厚厚的炎症渗出物（这层渗出物成分可多了，有细菌，细胞，有蛋白质，有水等），本来薄薄的一层，气体跑来跑去窜窜门很轻松，现在涂上这么一层，气体想和血液交换一下，这个查那个卡，这个挡那个拦，真是不容易！氧气不够吃了，当然憋得很．呼吸、循环系统（四）


这部的开头讲了一小下外科医生的“坏话”，这次再讲一个护士的“洁癖”。多多少少，护士都有这个倾向！可能她们的教育中＂无菌＂这个观念同那顶纯洁的护士帽一样罩在她们的脑中，其实这只能说明我们对护士的教育是初步成功的！我一点也没有嘲笑可爱的护士的意思，我想说的是－－－－适可而止比较好！ＳＡＲＳ过后，我知道有一个护士对周围环境的反应有点过于强烈（强迫症），她认为这个世界塞满了危险（无处不在的微生物），她在家里按传染病房的要求分为污染区（门外及走廊），相对污染区（客厅），无菌区（卧室及餐厅）。自已严严格格按传染病房的要求每天换衣、洗手、换鞋．关键是他的老公也不能幸免，她可怜的老公（是个外科医生）喝高了大诉苦水：晚上的夫妻恩爱呀，那程序比组装一台电脑还多，那工作量不亚于做一次开腹手术！
但这种＂洁癖＂在外科医生中倒是相当少见，内科医生偶尔会有．这种现象很有趣，因为工作中是外科医生应该有最强的无菌观念！

从我的眼中看这个世界，这个世界充满了我们肉眼看不到的微生物，它们绝大多数与我们和平共处，有些则像埋在草丛中的眼镜蛇．但如果你了解我们人体的免疫系统，我想你对这些微生物能坦然一笑（可能这也是为什么医生有＂洁癖＂的比例较护士少－－－护士的免疫学学的不是很多）．

人类历史第一次看到这些微生物的人是荷兰人列文虎克，在１６６９年，他把自已的牙垢放到他自制的显微镜下（放大３００倍），看到了一群＂活的野兽＂，他太惊呀了，＂一点点小牙垢里的生物比整个荷兰的居民还多！＂，这真是一个无比真妙的世界，列文虎克推开了窗户探了进去，连俄国沙皇彼得大帝程英国女皇也赶紧的挤过去探头探脑，列文虎克也顺着这个窗户走进英国皇家爱会（他可是连大学的门都没摸过的）．

这扇窗户打开了人类对疾病的全新认识．而对于呼吸系统，这个我们肉眼无法所见微观世界无法是它大多疾病的来源！

这也是我为什么花这么长的时间来讲上面的＂废话＂的原因！

有一点是肯定的，只要你正常的呼吸，你就一定要跟微生物打交流，因为空气就是无所不在存在着这些数量庞大得无难以想象的微生素．我们人体是如此严紧的防范着它们，皮肤保护着我们的躯体（破损的皮肤则是微生素入侵的缺口），我们的胃酸几乎杀死食物中的所有微生物，我们人体还有一个薄弱环节是我们的肛门、尿道（女性的阴道），但，我们没有光着屁股到处跑吧！
那么，如果微生素看我们不爽，下定决心与我们开战的话（我又招你惹你啦！），我们的呼吸道是最佳的入侵．我们时刻与外界气体交换着，好，机会来了，它们就是通过我们吸进的空气大举进攻！

呼吸、循环系统（五）

好!微生物大举入侵(这种入侵一天少说也有个百八十万次），我们的免疫系统当然不是厦门大学毕业(吓大的),这叫兵来挡，钱来手接！套用一句流行语＂老虎不发威，你当我是Hello Kitty!

好吧！你感冒了！这不委屈你吧，你一生不感冒个百八十回才怪．我们来看看我们为什么会感冒，顺道看一下我们呼吸系统的防卫能力．
我们知道，感冒大多由病毒（微生物中的一种）引起（９０％），引起感冒的这些病毒大多是鼻病毒，也就是说它们最热衷于呆在鼻腔部的细胞中，（同理，肝炎病毒是一种最喜欢呆到肝细胞的病毒，爱滋病呢，这家伙更绝，它们热衷于呆在Ｔ辅助细胞中，但本质上这些病毒并没有太大差别，只是喜欢祸害的地方不同而已）．
这些感冒病毒想祸害我们，那也是唐僧取经似的层层困难！
来吧，我们看看这些病毒与我们人体之间的战争吧！

呼吸循环系统之（六）


好吧!感冒病毒就在你的鼻周游荡.完全像个幽灵（这个比喻无比的贴切）．这些病毒大多通过感冒患者的喷嚏蜂涌到空中．

好吧，再来哲学思辨一下如何（哈！我真喜欢用上哲学这个词，帽子盖得高就是脖子伸得长，拉风）．你有没有想过为什么你感冒了会浑身酸痛，会头晕，会只想睡觉，没有活力？想过吗？当然这些症状都有自已的病理基础，但对于造物主而言，那是他的一个小小诡计－－－当然目的是保护人类这个群体！设想一下，如果一个肺结核病人（或者一个严重流感病人）他生病了，但他一点症状也没有，他还活力四射到处跑，到处吐痰，跟你距离０．０１公分还爽爽的打喷嚏！结果怎样，他周围的人群都要跟着倒霉．但人类的进化会使这些病人暂时的失去活力，把他局限在一个小范围，才使得整个人类不致于受到传染！这个自然进化是不是太伟大！我们应该非常警惕的是近十年的肺结核病在中国的严重抬头嚣张，这有很多的因素（如基层基本防疫的缺位，人口流动量加大等），很重要的一个因素是随着生活水平的提高，肺结核病人营养状态改善（自古早以前，肺结核一直是穷人的病，富人营养状态好，常不发病），一大堆的隐性肺结核病人自已一点症状也没有，依旧活力四射到处吐痰咳嗽－－－害死大家了！爱滋病的传染速度之快也是因为早期的爱滋病患者根本没有症状，这些家伙还活力四射到处去干坏事！好好的一个人，谁知道他是爱滋呢？－－－补充一句，随地吐痰和对着人打喷嚏的人真是．．．（自已想一个形容词骂他）！
我讲这么多其实一个主要观点是我们生病表现出来的症状绝大多数是对自已而且是对人群有益的．感冒了，你的不舒服绝大多数也是对你自已有利的！当然让你不成为传染源对大家更有益！

我们来看看我们与病毒战争过程，从中看看为什么你那么遭罪（如头痛、鼻塞、流涕等），但我还要那么没良心的说这些是为你好！

病毒当然想进入你的体内了（不然它很快就会死去），但你知道吗，守护我们的最前沿边防勇士是：鼻毛！当然把一大撮鼻毛探出鼻孔是不大雅，但交错在一起密密匝匝的鼻毛替我们把一些大一点的灰尘、细菌挡住（我们抠呀抠的大团鼻屎就是这么来的），当然病毒太小它很容易就钻了进去来到我们的鼻腔，这是第二道防线了，防卫部队是什么：鼻腔粘膜分泌的粘液（就是鼻涕啦），感冒病毒的最终目的是上呼吸道粘膜的细胞里面，那是它生活的故乡，但这些细胞外涂着这么一层，病毒还没到这就被粘在这粘液里，然后又被你搓鼻涕一搓了之，那该有多窝火！好了，现在你能理能造物主为什么在你感冒时让你一把鼻涕一把泪，原因很简单，人体的侦察兵察觉到有大量的外敌入侵，它赶紧的加快分泌粘液，（感冒时分泌的粘液会是平时几十到几百倍），目的是让你流鼻涕，好把细菌和病毒通通冲刷走！更好玩的是在我们的气管里不仅涂着厚厚的一层粘液，还密密麻麻的排列着一种有纤毛的细胞，这些纤毛好玩的很，它们会方向一致的摆作，摆动的动作就跟扫帚一个模样，通过接力把沾到粘膜上的脏东西向外扫，扫到外面呢，就是：对了，痰！然后你咳一声（警告！随地吐痰是ＸＸ）吐到纸上，包起来掉到垃圾箱里！很多病毒就是样被扫地出门！
人体当然还有一个武器，咳嗽、打喷嚏！咳嗽、打喷嚏时那是相当大的一股气流自肺沿各支气管向外急冲，这种冲劲几乎是摧枯拉朽，（看过一篇文章，说是打喷嚏时气流的初始速度跟子弹一样快），你想想，那些粘附在粘膜表面的病毒怎受得了如此强大的气流弹！
好吧！病毒这几关都过了，它终于稳当当的进入了粘膜细胞，利用我们的营养物质大力繁衍它的新生力量！放心，人体的戍卫部队（各种抗体、补体、白细胞等）也会闻讯而来，（这个闻讯而来涉及到很复杂的过程，真是相当复杂）集中力量镇压入侵者。在这个闻讯而来的过程，我要讲一下爱滋病，记得上面讲了爱滋病病毒就喜欢祸害Ｔ辅助细胞吗？这个Ｔ辅助细胞是什么东东呢？这个Ｔ辅助细胞其实就是这个闻讯而来过程中的传令官！我们人体的侦察兵侦察到了哪个地方有敌情，比如呼吸道的侦察兵侦察到了有感冒病毒入侵，赶快的报告中央，中央军委立即的发下战争命令，调动全身的免疫力量大力支援呼吸道，但是传令官被爱滋病病毒暗杀了，命令传不下去，全身的防疫力量不知道要干什么，呼吸道没人支援，被敌人长躯直入，直捣黄龙！所以现在大家也了解了爱滋病是怎样发病的了吧－－－一般是免疫系统的缺失（以Ｔ辅助细胞为主），全身一点抵抗力也没有，最终大多死于感染或肿瘤！
但如果这个病毒强得不很（比阿诺还生猛），竟然它们就抵抗住了全身调动而来的免疫部队（或者是你自已的免疫力下降，调来的部队没有战斗力），那可怎么办呀？
放心吧！最后一招！丢车保帅．我们人体的呼吸道粘膜细胞几乎一周就脱落一次，老一批的全部死掉，正常随痰咳出，新生力量顶上！好吧，你的粘膜细胞被感染，我不要了！一周后这些被感染的细胞全部脱落，新的未被感染的细胞全重上岗！－－－现在你终于知道了为什么感冒不去理它，它一周也会好了吧！这是这么来的！