美国神经病学学会推荐耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕
来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/04/29 14:12:39
近日,美国经病学学会(ANN)发布了一份新的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)临床实践指南。指南全面阐述了BPPV的诊断和治疗,并对耳石复位手法(CRP)(见右图)进行了A类推荐,肯定该手法不仅是安全的,而且对所有年龄段的后半规管BPPV患者均高度有效。指南指出,虽然近年来好几种耳石复位手法已经发展起来,它们可使耳石回到前庭并被吸收,但这些手法均未形成正规的操作标准。当前新指南则以循证为基础,对所有手法相关文献进行了回顾,并对手法后的躯体活动是否约束、患者的自我锻炼等问题进行了探讨。(Neurology. 2008,70:2067 BPPV是因头部位置相对于重力变化所致的反复发作性眩晕。它是由于半规管中的耳石(碳酸钙晶体)异常刺激嵴帽(cupula,毛细胞纤毛插入处)引起的。当受累的半规管平面变成垂直而与重力线平行时即产生BPPV。最常见的是后半规管BPPV,它占所有BPPV的90%。它是因前庭囊(椭圆囊和球囊)斑内耳石的脱落进入后半规管,漂浮在内淋巴液中。当头部运动时,这些异位耳石会受重力影响撞击半规管的感受器,形成阵发性眩晕和眼球震颤指南的其他内容如下 Semont 手法可能有效,但只给予C类推荐,因为只有一个2类研究支持。 对于水平半规管BPPV,根据4类研究,Lempert仰卧翻身策略)、Gufoni方法和强制伸展定位有一定疗效。目前仍未知最佳的治疗手法。 对于前半规管BPPV,2个未含对照的4类研究报告,手法治疗有效。然而,该型BPPV不常见,患者也经常自我缓解。指南还指出,目前还未证实药物治疗有效。手术治疗在一些回顾性4类研究中可能有效,但因CRP疗效确切,手术已很少应用。 指南建议应开展更多的1类研究,以澄清对于水平半规管BPPV的最佳疗法。 指南作者指出:“我们希望内科医生能掌握这些治疗,并将它们应用到临床中去,而不是只让患者自己去锻炼,或者作一些扫描,把患者推给了其他的大夫。
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